占位性踝管綜合征采用顯微外科手術治療的療效分析

孫 磊

（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132011）

占位性踝管綜合征采用顯微外科手術治療的療效分析

孫 磊

（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132011）

目的 探討應用顯微外科手術治療占位性踝管綜合征的治療效果。方法 我院應用顯微外科手術治療占位性踝管綜合征患者17例，手術方法為：完全打開屈肌支持帶，顯露踝骨，對其內組織病理變化情況進行觀察。如形成骨贅或者腱鞘囊腫，應立即給予切除，對曲張靜脈團應進行結扎切斷，跖筋膜增厚應予以切開減壓。應用顯微外科手術對病變段神經進行松解。結果 17例患者都順利完成術后治療，均在Ⅰ期愈合切口，對患者進行隨訪發現，14例患者術后恢復良好，足底癥狀和踝部癥狀基本消失，足部感覺和運動基本恢復正常，患者對術后治療效果感到滿意；2例患者認為治療效果一般，足部感覺恢復正常，足內肌肌力只恢復了部分。1例患者認為治療效果欠佳，病程2年，術前出現足內肌中度萎縮現象，術后大部分足部感覺恢復，但是足內肌卻未恢復。結論 占位性踝管綜合征在進行2～3個月的保守治療無明顯效果時，需即刻進行手術治療。應用顯微外科手術進行治療，可有效提高手術療效，值得臨床推廣。

占位性踝管綜合征；顯微外科手術治療；臨床治療效果

踝管綜合征主要是指頸神經在踝管內受到嵌壓所形成的一組臨床癥狀和體征，也稱之為跖管綜合征或者跗管綜合征[1]。我院應用顯微外科手術治療17例占位性踝管綜合征患者，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：17例病例均為我院收治占位性踝管綜合征患者，其中，男12例，女5例，年齡21～55歲，平均年齡34歲。患者最長病程為2年，最短病程為1個月。

患者臨床癥狀為：占位性踝管綜合征起病緩慢，早期時主要表現為足踝部活動后足底部產生不適感。隨著患者病程的進展，臨床癥狀會逐漸加重，逐漸出現足底部邊界不清的疼痛、燒灼感、麻木和針刺感等現象。最嚴重的為患者足底遠端跖關節，也會發生足跟痛，同時伴有屈曲無力和活動笨拙。患者在行走、勞累和站立后，臨床癥狀會加重，需及時進行休息或抬高患肢，以減輕患者緩解患者疼痛。

1.2 方法：占位性踝管綜合征患者的治療過程中，應用顯微外科手術治療，具體的手術方法如，患者需保持仰臥位，硬膜外阻滯麻醉，氣囊止血帶下施術，手術要點為：①于患者內踝后做1個弧形切口，切口長度為8～10 cm，延長至患者足底底部。切開皮膚及皮下組織，于患者踝管上方，顯露脛神經，應用橡皮片予以保護；②沿患者脛神經直視下自近端向遠端完全切開屈肌支持帶，直至遠方可見脂肪組織，完全顯露踝管。同時，應注意變異復根支的出現，避免損傷；③對患者踝管內的病理變化情況進行觀察，如患者是否形成脂肪瘤、骨贅和腱鞘囊腫等，形成后需進行切除；如患者出現曲張靜脈團，應予以切斷和結扎；如患者跖筋膜增厚，應先切開進行減壓；④牽開踇展肌，對其深層的肌筋膜起點進行顯露，即用剪刀打開患者足底內側神經的頂蓋，切斷全部條索帶。探入足底時，只需容納1個手指，即可有效松解足底內側神經。同時，可松解足底外側神經；⑤對兩神經之間的纖維隔進行切除。完成這一步驟之后，患者踝管得到徹底松解。手術下，可用顯微鏡對患者足部神經病理改變情況進行觀察，觀察患者神經質地是否柔軟，外膜毛細血管網是否尚好。如出現問題，可不進行特殊處理，于患者足部外膜下注射糖皮質激素加神經營養劑，可促進患者足部神經功能的恢復。如患者足部神經變細、質地變硬、外膜毛細血管網消失、增粗或者色澤暗淡等現象，則需對患者進行神經松解術。應用顯微外科器械，在顯微鏡下進行手術操作。手術人員可一手持顯微鑷，輕輕提起神經外膜，一手持顯微剪刀，沿神經縱向切開，以實現松解減壓。如患者剪除束間瘢痕，可用生理鹽水棉球進行壓迫止血。本組資料15例外膜松解，2例束間松解。

1.3 術后治療：足踝管綜合征患者在進行顯微外科手術治療后，拔出引流管需在術后24 h后進行。為預防患者出現感染癥狀，患者應服用2～3 d的抗生素。同時，應重視對患者進行神經營養劑治療。如每天對患者進行2次3.6 U神經妥樂平肌內注射，1個治療療程為10 d。每日給予患者3次500 U甲鈷胺片、維生素B16、維生素B1和地巴唑片各20 mg。待患者切口愈合自后，可對患者進行電針灸刺激治療。

2 結 果

本組資料中，17例患者都順利完成術后治療，均在Ⅰ期愈合切口。對所有手術患者進行隨訪，最長隨訪時間為3.5年，最短隨訪時間為1年，平均隨訪時間為2年2個月。在最后1次隨訪時，17例患者中，14例患者術后恢復良好，足底癥狀和踝部癥狀基本消失，足部感覺和運動基本恢復正常，患者對術后治療效果感到滿意；2例患者認為治療效果一般，足部感覺恢復正常，足內肌肌力只恢復了部分。1例患者認為治療效果欠佳，病程2年，術前出現足內肌中度萎縮現象，術后大部分足部感覺恢復，但是足內肌卻未恢復。

3 討 論

踝管屬于纖維骨性通道，從小腿后側起，行經內踝后方。踝管的前壁是脛骨遠端，后壁是距骨及跟骨后部。內踝近端10 cm處為屈肌支持帶，覆蓋于踝管表面。踝管內容物包括脛后肌腱、趾長屈肌腱、拇長屈肌腱、脛神經、脛后動脈和靜脈[2]。患者出現踝管綜合征主要是因為脛神經在踝管的近端分為足底內側神經和足底外側神經。這種癥狀的發生率大約為4%～7%，會因分支處神經橫斷面積增大而導致踝管內壓力升高。占位性病變是發生踝管綜合征的一項主要病因，這類疾病會增加踝管內壓力，出現脂肪瘤、靜脈曲張、增生性滑膜炎、腱鞘囊腫、神經鞘瘤和附屬肌肉等癥狀[3]。屈肌支持帶覆蓋于踝管之上，可能會撞擊脛神經。踝管綜合征患者的臨床表現具有多種變化。一般情況下，患者足底會彌漫灼熱痛、麻木感、放射痛和刺痛。部分患者會出現向近端放射痛。踝管綜合征的臨床癥狀通常比較彌散，不會局限于踝周某一具體的肌腱。一些患者臨床癥狀或許位于踝部后內側，或者整個足部感覺異常。患者鍛煉和活動時，臨床癥狀會加劇，可相應休息，得到好轉[4,5]。應用顯微外科手術治療踝管綜合征，具有一定的優勢。明確診斷患者為踝管綜合征后，進行相關檢查，如無局部贅生物嵌壓或病因不明現象，可在早期給予保守治療。2個月后無效，可進行手術治療。如患者出現局部贅生物嵌壓，可立即進行手術。手術治療后，在顯微鏡下對患者神經足部病理變化進行觀察，對患者進行進一步術后治療，可實現對嵌壓神經的徹底松解，具有較好的治療效果。

綜上所述，占位性踝管綜合征患者的治療過程中，應用顯微外科手術治療，具有較好的治療效果，可實現對嵌壓神經的徹底松解，有效提高患者治療效果，值得臨床推廣。

[1] 梁秋凌,許則民,伊維田,等.神經肌電圖對踝管綜合征的診斷作用分析[J].中國實驗診斷學,2007,11(11):1534-1535 .

[2] 黃振華,李經紅,呂濤,等.9例跟骨骨折致踝管綜合征臨床治療分析[J].中國骨腫瘤骨病,2007,6(4):235-236.

[3] 朱家愷,羅永湘,陳統一.現代周圍神經外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2007:959-996.

[4] 劉志剛,于光,林泉.踝管綜合征的診治分析[J]中華創傷骨科雜志,2006,8(11):1095-1096 .

[5] 辛健,關家文,孫海濤,等.背屈外翻試驗診斷踝管綜合征[J].中華骨科雜志,2004,24(1):38-39.

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