某區21例新生兒死亡評審資料的分析

周艷芬

（江蘇省揚州市江都婦幼保健院，江蘇 揚州 225200）

某區21例新生兒死亡評審資料的分析

周艷芬

（江蘇省揚州市江都婦幼保健院，江蘇 揚州 225200）

目的 為了解新生兒死亡原因，發現醫療保健服務過程中存在的問題，總結經驗與教訓，提出有針對性的干預措施，降低新生兒病死率。方法 對2008年10月至2013年9月發生在本地區醫療保健機構內的21例新生兒死亡評審資料進行分析研究。結果 早期新生兒占死亡新生兒的100%，主要死因順位為早產和低出生體質量、出生窒息、先天性心臟病、意外窒息。結論 加強圍生期保健、規范助產技術和新生兒窒息復蘇技術、完善產兒科合作是降低新生兒病死率的重點措施。

新生兒；死亡原因；評審資料；分析

為了解本地區新生兒死亡原因，發現新生兒死亡過程中各個環節存在的醫療保健服務問題，分析導致新生兒死亡的相關因素，提出切實降低新生兒病死率的干預措施，我們對揚州市江都區2008年10月至2013年9月發生在醫療保健機構內的新生兒死亡評審資料進行了分析研究。

1 對象與方法

1.1 對象：研究對象為2008年10月至2013年9月在揚州市江都區轄區醫療保健機構內死亡的新生兒。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：轄區各醫療保健機構上報的《江蘇省5歲以下兒童死亡報告卡》、死前就診病歷（復印件）以及其他新生兒死亡個案調查資料。兒童死因診斷和分類，主要根據國際疾病分類（ICD～9），疾病名稱參考實用兒科學（禇福棠等主編、人民衛生出版社，1985年第4版）中全國統一的診斷名稱。

1.2.2 方法：由轄區內二級醫療保健機構中具有高級職稱的兒科、兒童保健、產科等相關專業技術人員組成揚州市江都區5歲以下兒童死亡評審組，按照《江蘇省5歲以下兒童死亡評審方法與要求》，每半年組織評審1次，統一使用《江蘇省5歲以下兒童死亡個案評審表》，對新生兒死亡病歷等資料進行討論分析，明確新生兒死因，對相關影響因素作出科學分析和評估，并得出評審結論，分可避免死亡和不可避免死亡兩類。

2 結 果

2.1 一般資料：2008年10月至2013年9月揚州市江都區轄區醫療保健機構內新生兒死亡21例。其中男10例，女10例，兩性畸形1例。

2.2 新生兒死因分布：導致本轄區醫療保健機構內新生兒死亡的前4位死因為早產和低出生體質量（9例，占42.86%）、出生窒息（5例，占23.81%）、先天性心臟?。?例，占9.52%）、意外窒息（2例，占9.52%）；其他死因分別為腹裂1例、新生兒肺出血1例、診斷不明1例。

2.3 新生兒死亡時間：早期新生兒（生后7 d內）死亡21例，占新生兒死亡的100%；新生兒生后1 d內死亡15例，占新生兒死亡的71.43%。

2.4 評審結論：對轄區醫療保健機構內21例新生兒死亡病例進行逐一評審，其中可避免死亡9例，占42.86%；不可避免死亡12例，占57.14%。

3 討 論

死亡評審是由產科和兒科專家共同參與探討新生兒死因及影響因素、制定干預措施的過程，既加強了產科和兒科的溝通，也為政府和衛生行政部門制定相關政策與干預措施提供了科學依據。本地區2008年～2013年評審資料表明，轄區醫療保健系統在新生兒死亡各個環節中仍存在管理和技術方面的問題有待解決。為進一步降低我區新生兒病死率，現提出以下干預措施。

3.1 加強圍生期保健，預防早產發生。早產和低出生體質量是造成我區新生兒死亡的首位原因。國內報道早產占分娩總數的5%～15%，約15%早產兒于新生兒期死亡[1]；有研究資料表明胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠是早產發生的首位因素，早產患者大多存在有高危因素[2]。加強圍生期保健是預防早產發生的關鍵，一是加強圍生期營養、衛生宣教與指導，對妊娠不良影響因素進行積極干預和處理；二是提高產前檢查質量，及時篩出高危孕婦并進行重點監護和管理；三是對有早產傾向的提前入院進行保胎治療，盡可能延長孕周，減少早產發生。

3.2 預防新生兒窒息發生，提高新生兒窒息復蘇水平。新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一[3]，產前和產時的高危因素與窒息的發生有密切關系。積極治療妊娠合并癥和并發癥，加強孕期及產時監護，正確選擇分娩方式，提高接產技術，可降低新生兒窒息發生率[4]。建議在衛生行政部門干預下，一方面建立產科技能與新生兒窒息復蘇技術定期培訓、考核制度；另一方面增加產科急救設備投入，改善產科條件和急救能力[5]。

3.3 完善產科與兒科的合作，提高產科和兒科的醫療保健服務質量。本文資料顯示，轄區醫療保健機構內死亡新生兒中早期新生兒占100%，其中生后24 h內死亡新生兒占71.43%。提示，提高產兒科技術能力與合作水平對降低新生兒病死率至關重要。轄區Ⅰ、Ⅱ級醫療保健機構應具備與本院功能任務相適應的產兒科診療技術與新生兒急救能力；完善產科與兒科之間的合作，應制訂兒科醫師進產房參加新生兒搶救制度[6]，提高救治成功率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:83-91.

[2] 蔣秀,崔世紅.198例早產資料的回顧性分析[J].中國婦幼保健雜志,2014,29(4):546-548.

[3] 李芬,杜莉,金輝,等.1999-2008年上海市早期新生兒死亡原因分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,25(35):5238-5241.

[4] 趙國華.新生兒窒息的產科原因分析與對策[J].當代醫學,2011, 17(3):88-89.

[5] 石翎雁,王曉紅,王新平.新生兒死亡情況評審資料分析[J].中國婦幼保健雜志,2012,27(20):3231-3231.

[6] 楊衛平,侯云霞.新生兒死亡74例評審分析[J].中國兒童保健雜志,2002,10(6):412.

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：1671-8194（2014）32-0075-01