ICU患者院內感染的原因及護理對策

李義琴

（安徽省廣德縣人民醫院ICU，安徽 宣城 242200）

ICU患者院內感染的原因及護理對策

李義琴

（安徽省廣德縣人民醫院ICU，安徽 宣城 242200）

目的 探討ICU患者院內感染的原因和護理對策，實施有效護理措施，減少院內感染的發生，提高救治成功率。方法 通過查閱中國期刊數據庫相關研究，對其進行歸納、分析、總結、概括。結果 通過有效的預防措施，更遠上切斷了醫院感染的傳播途，使ICU的院內感染的到有效地控制。結論 加強ICU病房的管理，改善環境，落實規章制度，提高醫務人員自身，強化手衛生，合理使用抗生素等是有效控制ICU醫院感染的有效護理對策。

ICU患者；醫院感染；原因；護理

隨著危重病學的發展，重癥監護室（ICU）在診治危重患者方面發揮著極其重要的作用。收治患者病情危重，免疫力低下，各種侵入性檢查頻繁及長期使用抗生素等原因使ICU成為院內感染的高發區和細菌高度耐藥的的區域，院內感染機會增加，延緩了治療的進程，增加了搶救的難度[1]。為了預防和控制ICU醫院感染的發生，有效地降低ICU住院患者院內感染的發生，本文對ICU患者院內感染發生原因及護理綜述如下。

1 導致ICU患者院內感染的常見因素

1.1 內源性感染因素。ICU患者來自不同的病區，有不同的部位有創傷口，不同的病種不同部位與不同程度感染的危重癥患者的集中，成為ICU發生感染的基礎因素。加上危重患者自身免疫力低下，免疫力弱增加了院內感染的發生概率。

1.2 外源性因素

1.2.1 抗生素的大量應用。ICU患者多病情復雜且危重，抗生素的使用在疾病抗感染方面起到了很大的作用，另一方面，濫用抗生素使耐藥菌大量出現，耐藥性不斷的增強，從而導致人體內菌群失調并激發院內感染。

1.2.2 侵襲性操作。由于ICU患者病情危重、插管多、插管時間長，從而導致了ICU患者院內感染率持續高發。如果操作時無菌技術不嚴或者器械消毒滅菌不嚴，都可能使病原菌侵入機體造成患者感染。氣管切開或氣管插管是發生醫院內感染的主要因素，其次為其他侵入性操作，如呼吸機應用、動靜脈置管和泌尿道插管。

1.2.3 消毒隔離制度執行不嚴格。ICU是相對密閉的科室，空氣流通性差，人員相對密集，極易造成空氣中的細菌密度增大，如果醫護人員在預防控制院感方面無菌觀念差，，洗手意識不強，未嚴格執行無菌操作和手衛生規范極易造成院內感染[2]。

2 護理對策

2.1 健全各項規章制度，落實消毒隔離措施

2.1.1 提高醫務人員自身素質，做好院感知識培訓。醫護人員要加強自身防護意識和院感知識的培訓，要有強烈的防范意識，要加強責任心。醫護人員在進行操作時應洗手戴口罩，接觸不同的患者時一定要洗手，嚴格遵守無菌操作規程及各項醫療常規。加強醫務人員的院感知識培訓，提高醫務人員的整體素質，使其充分認識到轉變觀念、提高認識是防治醫院感染的關鍵。

2.1.2 加強病房管理，完善消毒隔離設施。合理安排床位設置隔離間，感染性和非感染性的患者應分房管理，從而控制交叉感染。禁止非工作人員出入，減少出入人員的數量，減少室內空氣的污染和致病菌的帶入。病房每日開窗通風，保持室內適宜的溫濕度，安裝空氣消毒機進行循環式空氣消毒，并且每月做好空氣及物體表面的衛生學檢測，對不達標的積極查找原因并且整改。配置洗手裝置及手消毒設備，水龍頭最好采用感應式的，用以保持手衛生防止交叉感染。

2.2 合理使用抗生素。醫護人員應根據患者自身的情況及細菌培養的實驗結果，合理選用抗生素，根據患者的血、痰、滲出液、導管分泌物等培養結果及藥敏情況選用抗生素，有針對性的選用一種抗生素，避免無指征的聯合用藥而產生拮抗和耐藥，避免因抗生素使用不當而危及患者的健康。對長期使用抗生素的患者要定期檢查其菌落群變化及感染部位的細菌變化，可有效地防治二重感染和耐藥菌的產生。

2.3 規范侵入性操作、減少不必要的侵入性操作。ICU的患者插管多、時間長，因此醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，規范各種侵入性操作，盡量減少不必要的侵入性操作，縮短置管時間，定期對插管部位進行消毒。對深靜脈置管部位每班評估，發現紅腫熱痛及時通知醫師處理，能自行排尿者可避免留置尿管，減少尿路感染的發生，使用呼吸機患者及時吸凈氣道內痰液，管路保持通暢定期消毒，每班評估呼吸機使用效果，盡早停止呼吸機的應用[3]。

2.4 加強營養，提高患者自身免疫力。當患者病情危重，自身抵抗力下降保護力降低，臥床時間較長，營養狀況差極易造成院內感染。因此對危重癥患者及營養低下的患者，要加強營養支持，包括腸內營養和腸外營養，增強機體免疫力，提高抗病能力。

2.5 做好患者基礎護理

2.5.1 做好患者呼吸道的護理：對意識障礙和吸痰無力的患者，應做到定時翻身叩背，協助排痰，氣管切開患者做到吸痰嚴格無菌技術，氣管切口周圍皮膚保持清潔干燥，切口敷料每日更換3次，發現污染及潮濕及時更換。

2.5.2 做好患者的口腔護理：加強口腔護理根據患者口腔pH值選擇不同性質的沖洗液來維持口腔的內環境，口腔護理每天2～3次，可有效地減少口腔內細菌的滋生，及時發現口腔內隱蔽的病灶，預防繼發感染。

2.5.3 做好泌尿道的護理：保持尿道口的清潔干燥，每日清洗會陰，留置尿管者應保持導尿管的通暢，防止脫出、扭曲和受壓，引流袋懸掛應低于恥骨聯合，避免應用膀胱沖洗來預防尿路感染[4]。

2.5.4 做好靜脈置管的護理：做靜脈置管的患者應每班做好評估，觀察穿刺點的皮膚情況，覆蓋針眼出的貼膜應用一次性透氣貼膜，每日更換1次，發現污染和脫落及時更換。與頭皮針連接的三通管應用無菌治療巾覆蓋，防止發生污染。

3 小 結

護理工作是預防和控制感染的關鍵環節，也是檢驗護理質量的重要標準。針對ICU醫院感染的高危因素積極采取相應的護理對策，提高醫護人員的預防感染的意識和能力，嚴格執行無菌操作流程和消毒隔離制度，規范各項護理制度，做好院內感染的監控工作，嚴格控制ICU患者院內感染的發生，才能將ICU病房的院內感染發生率降至最低[5]。

[1] 羅銘.基層醫院ICU住院患者醫院感染的高危因素分析及護理策略[J].內科,2012,32(2):194-195.

[2] 高照渝.ICU院內感染原因分析和護理措施[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(3):617-618.

[3] 朱小玲.實用重癥監護護理[J].護理進修雜志,2006,21(2):99.

[4] 蔣爭艷.綜合性ICU患者醫院內感染分析與對策[J].廣西中醫學院學報,2004,7(1):86-88.

[5] 安文洪.綜合重癥監護室病房醫院感染分析[J].護士進修雜志, 2010,25(17):1554-1555.

R473.5

：A

：1671-8194（2014）32-0057-02