股疝的臨床診治分析

李 濤

（河南省商丘市第一人民醫院普外二科，河南 商丘 476100）

股疝的臨床診治分析

李 濤

（河南省商丘市第一人民醫院普外二科，河南 商丘 476100）

目的 探討股疝的臨床診斷與手術治療方法，總結其經驗。方法 回顧性分析2010年1月至2013年12月本院收治的47例股疝患者的臨床資料。結果 47例股疝患者手術均順利完成，未出現嚴重并發癥，全部患者均痊愈出院，術后隨訪2～24個月均無復發。結論 股疝臨床多見于中老年患者，一旦確診需及時行手術治療，對于嵌頓性或絞窄性股疝，則需行急診手術，以避免其并發癥的發生。

股疝；診斷；治療；臨床分析

股疝臨床上比較較少見，根據臨床統計其占腹外疝的2%～4%[1,2]，而女性患股疝患者為男性的4～6倍。股疝容易發生嵌頓的疝，大約40%的股疝患者就診時已發生嵌頓[3]。2010年1月至2013年12月本院收治47例股疝患者，均行手術治療，取得了較為滿意的臨床療效，現總結、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組47例股疝患者，其中女性患者34例，男性患者15例，患者年齡為26～78歲，平均56.5歲，其中60歲以上的股疝患者29例，47例股疝患者均為單側發病。其中左側股疝25例，右側股疝22例，難復性股疝13例，嵌頓性股疝21例。嵌頓疝內容物小腸16例，大網膜5例。其中絞窄9例，47例股疝患者誤診為腹股溝淋巴結炎1例、誤診為圓韌帶囊腫1例、誤診為脂肪瘤1例。

1.2 手術方法：21例嵌頓性股疝行急診手術，26例未嵌頓性股疝行擇期手術，全部患者均采用連續硬膜外或腰硬聯合麻醉，在常規腹股溝疝切口上方取切口，長約5公分左右，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，在股靜脈的內側腹橫肌筋膜和腹股溝韌帶附著處進行鈍性分離，清晰暴疝囊頸部和股環。嵌頓性股疝將疝囊游離出來，探查發現9例嵌頓性股疝發生絞窄，注意切口的保護，將腹股溝韌帶切斷，切除吻合壞死腸段，縫扎疝囊頸部后，采取“8”字方法縫合腹股溝韌帶，將腹股溝韌帶、腹橫肌筋膜以及恥骨疏韌帶縫合在一起，關閉股環；12例嵌頓性股疝未發生絞窄，小腸無血運障礙，在腹股溝韌帶下緣剪開腔隙韌帶，擴大股環，回置腹腔，將腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、腹橫肌筋膜、腔隙韌帶縫合疝修補。未嵌頓性股疝，將疝囊頸部游離出來后，將疝囊從股環處提出，切除多余疝囊，在疝囊頸部進行疝囊的高位結扎，應用7號絲線將腹股溝韌帶、腹橫肌筋膜以及恥骨疏韌帶縫合在一起，將股環關閉緊密。

2 結 果

47例股疝患者手術均順利完成，手術時間35～95 min，平均56 min。患者術后2～5 d開始恢復下床活動。患者術后恢復良好，47例患者均未并發股管區血腫。4例腸切除吻合患者出現切口感染，經換藥處置后二期愈合，患者住院時間6～11 d，平均8.5 d。行腹股溝韌帶切斷患者術后6個月后逐步恢復體力勞動，而未切斷腹股溝韌帶患者術后1～2個月逐步恢復體力勞動，術后隨訪2～24個月均無復發。

3 討 論

股疝的臨床診斷主要是依靠患者的臨床癥狀以及體檢。患者最開始表現為在腹股溝韌帶下方可發現直徑約2 cm半球形腫塊，最初容易還納，如果不能及時還納，由于疝囊頸處水腫造成嵌頓。我們發現股疝有以下幾個特點：股疝早期，患者一般會有股部的輕微脹痛感；如果有腸袢進入疝囊，容易出現嵌頓、嚴重者出現腸管絞窄壞死，則患者腹股溝區出現疼痛明顯的較大腫塊；由于臨床醫師的專業知識局限，對于急性腸梗阻表現顯著的患者，則更被容易誤診為腸梗阻，部分股疝患者還可能被誤診為腫大的淋巴結以及脂肪瘤等。

股疝需要和以下疾病鑒別診斷：①脂肪瘤：正常人在腹股溝區可出現脂肪瘤，活動性大，查體觸之較軟，患者無腸梗阻癥狀。②大隱靜脈曲張：大隱靜脈曲張特點是患者股部卵圓窩處出現球狀的擴張，站立時腫塊脫出，平臥時腫塊消失，因此醫師在進行檢查時應要求患者暴露整個下肢。③圓韌帶囊腫：圓韌帶囊腫位置是在腹股溝韌帶上方，而股疝位置是在腹股溝韌帶的下方。④腹股溝腫大淋巴結：患者一般會有腹股溝淋巴結炎病史，局部疼痛、局部觸痛，雖然有一定的活動度，但深部沒有蒂樣物相連系。

股疝一旦確診一般是需要手術治療，多采用腰椎麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉。在處理股疝中，早期手術大多數應用經股部修補手術（低位法）。在進行處理疝囊后，在腹股溝韌帶下方進行疝環修補。近來大多采用經腹股溝部修補手術（高位法），在腹股溝韌帶上作切口，高位結扎疝囊，然后采用McVay法進行修補，經腹股溝部修補手術不僅可以加強腹股溝管后壁，同時還可以修股環[4]近來越來越多的臨床醫師采用腹膜前間隙襯置補片無張力股疝修補效果滿意[5]。還可以應用腹腔鏡手術進行修補，患者術后恢復快，且腹部、股部不留瘢痕，住院時間短，我們總結經腹股溝部修補手術（高位法）和經股部修補手術（低位法）的手術方法簡單，患者術后恢復快，花費較少[6]。而經腹股溝部修補手術（高位法），可以清楚地暴露股環，真正可以做到疝囊高位結扎和縫閉股環，對嵌頓股疝更應該采用經腹股溝部修補手術，以便能更好地處理疝內容物。

[1] Alimoglu O,Kaya B,Okan I,et a1.A renew of 83 cases[J].Hernia, 2006,10(1):70.

[2] Read RC.Recent advances in the repair of groin herniation[J].Curt Prob Surg,2003,40(1):13.

[3] 張啟瑜.錢禮腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:62-67.

[4] 馬頌章.疝外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:132-133.

[5] 黃磊,唐健雄,陳革,等.經腹股溝切口腹膜前間隙修補腹股溝疝修補術應用體會(附50例報告)[J].外科理論與實踐,2004,9(4): 349-351.

[6] 中華醫學會外科分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志,2004,24(14):834.

Clinical Analysis of Diagnosis and Treatment of Femoral Hernia

LI Tao
(Department of General Surgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To explore the method of hernia, sum up its experience. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 47 cases of femoral hernia patients from 2010 January-2013 year in December the hospital treated 47 cases of femoral hernia patients. Results 47 cases of femoral hernia surgery patients were successfully completed, no serious complications, all patients recovered and were discharged from the hospital, patients were followed up for 2-24 months showed no recurrence. Conclusion Femoral hernia clinical more common in elderly patients, once diagnosed need prompt operation treatment, for strangulated strangulated hernia or need, emergency operation, to avoid the complications.

Hernia; Diagnosis; Treatment; Clinical analysis

R656.2+2

：B

：1671-8194（2014）32-0046-02