慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床研究

侯守強(qiáng)

（江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 洪澤 223100）

慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床研究

侯守強(qiáng)

（江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 洪澤 223100）

目的 探討研究慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)、診治措施及其效果。方法 選取我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者為研究對(duì)象，以首先表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張者為A組，以首先表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病者為B 組，對(duì)比分析患者的臨床表現(xiàn)、肺功能特點(diǎn)以及影像學(xué)特點(diǎn)；將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合噻托溴銨藥物治療）和對(duì)照組（僅采用常規(guī)藥物治療），對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 A組與B組患者的臨床表現(xiàn)均存在一定差異；經(jīng)治療后，兩組患者的病情均得到好轉(zhuǎn)，但觀察組患者呼吸室中空氣下動(dòng)脈血氧飽和度、峰值時(shí)呼氣流速、最大通氣量等情況較對(duì)照組改善程度更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的病情較為復(fù)雜，利用CT檢查以及肺功能檢查有利于提高臨床診斷正確率，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。噻托溴銨藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床療效顯著，可有效改善患者病情，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴(kuò)張；臨床特點(diǎn)；臨床療效

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病的主要特征是慢性氣流受限、肺功能呈進(jìn)行性下降，往往病程較長(zhǎng)，病情較復(fù)雜，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，全國COPD患者現(xiàn)有2530萬例，其病死率達(dá)到4%～5.5%，且有1/2左右重度COPD患均合并有支氣管擴(kuò)張，二者均屬于一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常常會(huì)相互影響，相互作用，形成一種惡性循環(huán)，患者主要表現(xiàn)出咳嗽、反復(fù)咯血、咳大量濃痰，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[3]。慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的病情較為復(fù)雜，二者之間鑒別診斷難度較大，為了準(zhǔn)確判斷病情，提高臨床診治水平，本文對(duì)我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)、診治措施以及治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年1月至2013年10月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胸部CT檢查、肺功能檢查以及相關(guān)生化檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者。同時(shí)排除窄角型青光眼、前列腺增生、膀胱頸梗阻以及對(duì)患者肺功能存在較大影響的其他肺部疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組中男18例，女7例；年齡44～69歲；慢性阻塞性肺疾病病程1～6年。對(duì)照組中男17例，女8例；年齡43～70歲；慢性阻塞性肺疾病病程1.4～6.3年。兩組患者年齡、性別和病程等基本資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病。主要包括阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎，患者均存在不同程度咳痰、咳嗽、呼吸困難癥狀，通過第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）來確定氣流受限情況。不能完全可逆氣流受限：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，而FEV1/FVC值＜70%；阻塞性肺氣腫：肺活量（VC）下降，功能殘氣量（FRC）、殘氣容積（RV）以及肺總量（TLC）增高，RV/TLC值增高。

1.2.2 支氣管擴(kuò)張。患者主要表現(xiàn)為咯血、反復(fù)感染、咳嗽、咳大量膿性痰等表現(xiàn)，經(jīng)胸部CT以及X線胸片檢查顯示典型的支氣管擴(kuò)張影像。

1.3 方法

1.3.1 研究方法：以首先表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張者為A組，以首先表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病者為B 組，對(duì)比分析患者的臨床表現(xiàn)、肺功能特點(diǎn)以及影像學(xué)特點(diǎn)；按照不同的治療手段將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比觀察兩種治療方法的臨床療效，總有有效的治療手段。

1.3.2 治療方法：①對(duì)照組。采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括以下幾點(diǎn)：積極治療原發(fā)病，提高患者機(jī)體免疫力。存在肺部感染患者，應(yīng)囑咐臥床休息給予抗炎、抗感染治療，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，盡快恢復(fù)呼吸器官功能；加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教，督促其戒酒煙酒；積極給予吸氧、止咳化痰等治療，指導(dǎo)患者注意合理影響，保證充足的營養(yǎng)攝入，多吃一些低碳水化合物以及高蛋白食物。②觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合噻托溴銨粉霧劑（由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格18微克/粒），每次1粒，1次/天，連續(xù)治療12個(gè)月。在使用噻托溴銨粉霧劑過程中應(yīng)注意采用專用的藥粉吸入器將膠囊吸入患者口中。

1.4 檢測(cè)、觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者在治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，主要包括呼吸室中空氣下動(dòng)脈血氧飽和度、峰值時(shí)呼氣流速、最大通氣量等3項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（xˉ±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組與B組臨床表現(xiàn)對(duì)比：①A組患者（16例）。首先表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張，年齡在53歲左右，吸煙人數(shù)7例；主要臨床癥狀為咯血、咳黃膿痰，其中咳大量黃膿痰13例，咯血12例；肺功能呈現(xiàn)混合性或者輕中度阻塞性通氣功能障礙；經(jīng)胸部CT檢查顯示支氣管擴(kuò)張部位集中于下肺。②B組患者（34例）：首先表現(xiàn)為慢性支氣管炎或者阻塞性肺氣腫，年齡在65歲左右，大量吸煙32例，咯血1例，咳大量黃膿痰2例；肺功能存在阻塞性通氣障礙，經(jīng)CT 檢查顯示支氣管擴(kuò)張部位多見于雙上肺、肺大泡及肺氣腫周圍。

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比：經(jīng)治療后，兩組患者的病情均得到好轉(zhuǎn)，但觀察組患者呼吸室中空氣下動(dòng)脈血氧飽和度、峰值時(shí)呼氣流速、最大通氣量等情況較對(duì)照組改善程度更為顯著（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張主要是指支氣管及其周圍肺組織發(fā)生慢性炎性反應(yīng)，破壞支氣管彈性組織及支氣管壁肌肉，導(dǎo)致官腔出現(xiàn)不可逆的變形及擴(kuò)張。患者早期主要表現(xiàn)為杯狀細(xì)胞增多，纖毛脫失或粘連，黏液腺增生、肥大，且分泌旺盛，存在大量黏液潴留。黏膜及其下層出現(xiàn)炎性細(xì)胞發(fā)浸潤，嚴(yán)重的話會(huì)擴(kuò)散至周圍組織，導(dǎo)致黏膜下層平滑肌束發(fā)生萎縮或者斷裂。支氣管擴(kuò)張患者的擴(kuò)張部位主要集中分布于肥大泡、肺氣腫周圍。季蓉等[4]對(duì)41例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行尸檢過程中，發(fā)現(xiàn)有36例患者的肺間質(zhì)出現(xiàn)纖維化改變，并指出間質(zhì)纖維化的主要原因是由于慢性阻塞性肺疾病患者可同時(shí)合并肺纖維化，可反復(fù)誘發(fā)肺部慢性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肺間質(zhì)中沉積大量的免疫復(fù)合物，認(rèn)為在纖維化在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展中發(fā)揮著極其重大的作用，提出肺間質(zhì)纖維化是慢性阻塞性肺疾病發(fā)展的必然趨勢(shì)以及最終的病理結(jié)局。慢性阻塞性肺疾病合并間質(zhì)纖維化的病變部位主要分布在各級(jí)支氣管分支，尤其集中于VI級(jí)以下支氣管分支周圍，病情嚴(yán)重患者會(huì)累及肺泡壁以及呼吸性細(xì)支氣管，影響患者通氣功能，最終的病理作用結(jié)果是合并支氣管擴(kuò)張，因此臨床超過1/2的晚期慢性阻塞性肺疾病患者均合并有支氣管擴(kuò)張癥狀。

慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的病情較為復(fù)雜，臨床鑒別診斷難度較大，X線片、胸部CT等是臨床較為常用的診斷工具，本研究中，首先表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張癥的有32%，提示支氣管擴(kuò)張患者只有在晚期才會(huì)出現(xiàn)較為明顯的氣流阻塞。支氣管擴(kuò)張?jiān)赬線片上有較為典型的影像，主要表現(xiàn)為肺葉或肺段不張，呈現(xiàn)液平面、蜂窩狀影、環(huán)狀透光陰影。但是相當(dāng)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，在X線上僅僅可觀察到兩肺透亮度增加，胸呈桶狀，膈面變平，肋間隙增寬，心臟為垂直位，因此很難通過X線片診斷出支氣管擴(kuò)張。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采用高分辨率的CT診斷的正確率100%，本組34例患者均采用CT檢查，均確定了支氣管擴(kuò)張的程度以及病變范圍。杜敏捷等提出主要與擴(kuò)張病變的性質(zhì)及范圍有關(guān)，若患者的病變有一定局限，則肺功能不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，通常，柱狀擴(kuò)張會(huì)輕微影響患者的肺功能，發(fā)生囊狀擴(kuò)張會(huì)嚴(yán)重破壞支氣管，極易并發(fā)肺氣腫。在本次研究中A組有12例患者表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，4例出現(xiàn)混合性通氣障礙，可能與支氣管廣泛擴(kuò)張，肺體積減少，纖維組織增生有關(guān)。

在臨床治療過程中，常規(guī)止咳、化痰等藥物治療的病程較長(zhǎng)，具有較高的不良反應(yīng)，患者不易耐受。噻托溴銨藥劑是一種選擇性的抗膽堿藥劑，對(duì)于平滑肌M3受體具有強(qiáng)烈的抑制作用，進(jìn)而有效抑制支氣管擴(kuò)張，可提高早期或晚期峰值呼氣流速。且該藥物對(duì)患者的不良反應(yīng)較小，患者更易耐受。本組研究中，在常規(guī)藥物綜合治療基礎(chǔ)上配合噻托溴銨藥劑治療，患者的病情均得到有效改善，呼吸室中空氣下動(dòng)脈血氧飽和度、峰值時(shí)呼氣流速、最大通氣量等情況相對(duì)常規(guī)治療患者效果更為顯著，與胡珍等研究報(bào)道一致[5]。

由此可見，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的病情較為復(fù)雜，若慢性阻塞性肺疾病患者頻繁急性發(fā)作，肺功能急劇減退，應(yīng)警示可能出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床診斷過程中，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，輔助CT檢查以及肺功能檢查有利于提高臨床診斷正確率，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。噻托溴銨藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床療效顯著，可有效改善患者病情，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 李雙雪.長(zhǎng)期小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸人劑治療重癥慢性阻塞性肺病合并支氣管擴(kuò)張的觀察[J].中國藥物與臨床,2011,24(9):125-127.

[2] 周云春.COPD合并支氣管擴(kuò)張病原體流行病學(xué)及耐藥性研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,18(2):228-230.

[3] 胡珍,江興玉. 吸入噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,12(6):123-124.

[4] 杜敏捷,王辰.慢性阻塞性肺疾病合并肺問質(zhì)纖維化的病理學(xué)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,22(1):302-321.

[5] 季蓉,何權(quán)瀛.肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,22(11):666-667.

Clinical Study of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Bronchiectasis

HOU Shou-qiang
(Department of Respiratory Medicine, Hongze People's Hospital, Hongze 223100, China)

Objective To explore the clinical characteristics of copd combined with expansion, make a diagnosis and give treatment measures and their effects. Methods Our hospital of 50 cases of patients with copd combined with expansion as the research object, with performance for bronchiectasis, first of all, for group A,for the first performance for copd is for group B, comparison and analysis of clinical manifestation, pulmonary function in patients with features and imaging characteristics; all patients according to random number table method can be divided into observation group(based on the conventional drug treatment with thiamethoxam bromide drug treatment)and control group(only the conventional drug treatment),compared to observe the clinical efficacy of two groups of patients. Results The patients of group A and group B there exist certain differences; after treatment, two groups of patient's condition is improving, but the observation group of patients breathing room air arterial blood oxygen saturation, and peak expiratory flow, maximum volume diameter, and so on and so forth is obvious improved than the control group(P＜0.05). Conclusion Copd combined with expansion condition is relatively complex,using CT examination and lung function to improve clinical diagnosis accuracy, provide the important reference basis for clinical treatment. Thiamethoxam Joe bromide of drugs in the treatment of copd combined with expansion curative effect significantly, can effectively improve the patient condition, worthy of further promotion in clinic.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchiectasis; Clinical features; Clinical efficacy

R563.8

：B

：1671-8194（2014）32-0030-02