甲磺酸帕珠沙星的少見不良反應

（內蒙古醫科大第三附屬醫院，內蒙古 包頭 010110）

甲磺酸帕珠沙星的少見不良反應

劉學忠

（內蒙古醫科大第三附屬醫院，內蒙古 包頭 010110）

目的 總結近年來報道的甲磺酸帕珠沙星引起的不良反應，為臨床合理用藥提供參考。方法 參閱相關文獻，進行分析、總結。結果 甲磺酸帕珠沙星的不良反應有急性腎功能損害、精神神經反應、錐體外系反應、過敏性休克等。結論 臨床應重視帕珠沙星不良反應的危害性。

甲磺酸帕珠沙星；不良反應

喹諾酮類抗菌藥是人工化學合成的抗菌藥，目前已有多鐘品種應用于臨床。甲磺酸帕珠沙星（pazufloxacin mesilate）為第3代喹諾酮類抗菌藥，由日本富山化學公司和三菱公司共同開發研制而成，是帕珠沙星的甲磺酸鹽注射型制劑。甲磺酸帕珠沙星可抑制細菌的DNA旋轉酶和拓撲異構酶，妨礙細菌DNA形成超螺旋結構，使細菌無法復制、轉錄及修復，從而抑制細菌細胞分裂及增殖[1]。據國內外研究顯示，帕珠沙星對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有抗菌活性，但其不良反應較小，對哺乳動物細胞的毒性較小[2]。近年來隨著該藥在臨床的廣泛應用，與其相關的不良反應也不斷增加。其常見的不良反應有蕁麻疹、瘙癢、惡心、上腹不適和腹脹、靜脈炎等[3]。現通過參閱相關文獻，總結近年來在臨床應用甲磺酸帕珠沙星中出現的少見的不良反應，為臨床安全合理用藥提供參考。

1 致急性腎功能損害

劉敏[4]報道，患者女性，31歲，因感冒、發熱在家自服用復方氨酚烷胺膠囊，癥狀未緩解，次日來門診就醫。訴咳嗽、少痰，體溫升高，考慮急性支氣管炎而予甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，當時患者隱隱感腰部不適，未重視。用藥后咳痰癥狀緩解，體溫恢復正常，無其他不適。第3日患者靜脈滴注時，患者漸感腰部脹痛難忍，急查尿常規，尿液外觀呈乳白色，紅細胞（++），尿蛋白（+++）；血常規未見明顯異常；腎功能檢查提示：尿素氮4.13 mmol/L，肌酐57.2 μmol/L。體格檢查示雙腎區叩擊痛陽性。結合病史、癥狀、體征及相關檢查考慮為甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液致急性腎功能損害。遂予補液、促藥物排出、對癥治療等處理措施。第4日患者自感腰痛緩解，尿常規正常，肌酐145.5 μmol/L；繼續予上述治療，第5日查肌酐為106.8 μmol/L，第6日查肌酐為57.8 μmol/L，其余檢查均正常，未訴其他不適。

2 致精神神經反應

王慧寧[5]等報道，患者男性，47歲，主因“咳嗽、咳痰1周，加重1 d”來就診，門診以“右下肺炎”收入院。既往體健、無藥物過敏史。入院查體：T 37.3 ℃，R 20次/分鐘，P 75次/分鐘，BP 125/85 mm Hg，右下肺可聞及濕啰音。胸片示：右下肺炎。給予甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液 100 mL，gd，ivgtt，液體于1 h后順利輸完，無特殊不適。于液體輸完10 h后，無明顯誘因出現心情煩躁，難以入睡，晨起癥狀好轉。次日患者于輸完液10 h后，再次無明顯誘因出現心情煩躁，不能入睡。考慮與甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液有關。予停用，改為注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.25 g溶入生理鹽水200 mL中，gd，ivgtt。患者于停藥后的第2天癥狀減輕，第3天患者情緒穩定，睡眠改善。以后再無上述癥狀出現。1周后治愈出院。

3 致錐體外系反應

周永強[6]等報道，患者男性，73歲，因“慢性咳嗽、咳痰10年，勞力性胸悶氣短4年，間斷雙下肢水腫1年，再發伴發熱1周”，于呼吸內科住院治療。入院查體：體溫38 ℃，血壓 140/90 mm Hg，呼吸28次/分，頸靜脈充盈，肝頸征陽性，雙肺呼吸音低，雙肺底聞及細濕啰音，心率88 次/分鐘，律齊，未聞及雜音，雙下肢凹陷性水腫。血常規示：WBC 9.59 ×109/L，N 89.6%， 床旁胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫征象；化驗回報示：尿素 9.60 mmol/L，肌酐 122.00 μmol/L；血氣分析： pH 7.43，PCO239 mm Hg，PO254 mm Hg，HCO3-25.9 mmol/L，SaO289.0%；ESR 24 mm/h；C -反應蛋白28 mg/L。入院診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟病，心功能Ⅲ級。予甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液0.6 g靜滴，1次/天；頭孢哌酮鈉2 g靜滴，2次/天。靜點甲磺酸帕珠沙星過程中、尚未使用頭孢哌酮鈉時，出現全身顫動，雙手不自主節律性抖動，并有流涎。考慮為甲磺酸帕珠沙星所致錐體外系反應，立即停用，并做頭顱CT，提示腦動脈硬化和腦萎縮，未見有腦梗死和腦出血。肌內注射阿托品和東莨菪堿，4 h后上述癥狀逐漸緩解。繼續頭孢哌酮鈉抗感染，1周后治愈出院。

4 致過敏性休克

夏晴[7]等報道，患者女性，28歲。既往無藥物過敏史。因患子宮附件炎，予甲磺酸帕珠沙星氯化鈉射液 0.3 g（100 mL），每日2次，靜脈滴注，滴速控制在 40 滴/分鐘；奧硝唑氯化鈉注射液 0.5 g，每日2次，靜脈滴注。 用藥第2天，靜脈滴注甲磺酸帕珠沙星氯化鈉過程中，患者自訴頭昏、胸悶，出現四肢震顫、面色蒼白、一過性暈厥等癥狀，立即停藥，予平臥位，查體：T 36.5 ℃，P 96次/分鐘，R 25次/分鐘，BP 90/40 mm Hg，急查心電圖顯示：竇性心律不齊、ST 段低平。結合病史、癥狀、體征及相關檢查診斷為過敏性休克。立即予地塞米松10 mg靜脈推注，0.1%鹽酸腎上腺素1 mL皮下注射，同時行補液，吸氧、保暖等抗對癥支持治療。1 h后，患者生命體征恢復正常，查體：P 72次/分鐘，R 20次/分鐘，BP 110/70 mmHg；心電圖顯示竇性心律、心電圖正常。

5 致腹瀉

胡佳[8]報道，患者女性，35歲，因“盆腔炎感染”予抗炎治療。否認藥物過敏史。予5%葡萄糖注射液100 mL 加注射用甲磺酸帕珠沙星0.3 g靜脈滴注，每日2次，緩慢滴注。用藥第1天后患者出現胃部不適、腸脹氣等不適癥狀，繼而出現腹瀉，遂予口服諾氟沙星膠囊0.2 g，每日3次。第2天用藥后又出現以上相同癥狀。停用甲磺酸帕珠沙星改用其他抗生素治療，胃部不適、腸脹氣、腹瀉等癥狀消失，因此考慮由甲磺酸帕珠沙星所致不良反應。

6 討 論

由于甲磺酸帕珠沙星抗菌譜廣，抗菌作用強，對革蘭陽性菌和陰性菌均有很強的抗菌活性[9]，用藥后在體內分布迅速，組織穿透力強，很少出現蓄積作用，且該藥不需做皮膚過敏試驗，應用方便，因此在臨床上應用普遍。常用于呼吸道、泌尿生殖道、皮膚、軟組織、骨關節及外科感染的治療。本文所述的少見不良反應應引起醫護人員注意。臨床應用甲磺酸帕珠沙星時，不僅要關注其抗菌作用，還應重視其不良反應。同時在用藥過程中，應注意加強監測，密切監測患者血常規、肝、腎功能等變化，及時發現不良反應并迅速處理，以保證其使用的安全、有效。

[1] 石和鵬,劉浚.氟喹諾酮類抗菌藥帕珠沙星[J].生理科學雜志, 2003,25(4):159.

[2] 蔡亞琳.甲磺酸帕珠沙星制劑研究概況[J].河北醫科大學學報, 2012,33(5):618-620.

[3] 李恩澤,劉月芬,李成建,等.帕珠沙星不良反應[J].中國誤診學雜志,2011,11(16):3947-3947.

[4] 劉敏,甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液致急性腎功能損害1例[J].中國藥業,2009,18(16):70.

[5] 王慧寧等,甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液致精神神經反應1例[J].中國當代醫藥,2011,18(26):159.

[6] 周永強,羅宗梅.靜滴甲磺酸帕珠沙星致錐體外系反應1 例[J].西南國防醫藥,2013,23(3):316.

[7] 夏晴,王慧,王素薇.甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液致過敏性休克1例[J].中國醫藥導報,2010,7(32):109.

[8] 胡佳.注射用甲磺酸帕珠沙星靜脈滴注致腹瀉1例[J].中國藥業, 2012,21(5):53.

[9] 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團重慶出版社,2009:209-210.

R978.1

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：1671-8194（2014）30-0390-02