急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的護理體會

（山東省嘉祥縣人民醫院，山東 濟寧 2372400）

急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的護理體會

黃欣

（山東省嘉祥縣人民醫院，山東 濟寧 2372400）

目的 總結我院急診科 2008 年 1 月至 2012 年 1 月 182 例急性有機磷中毒農藥并發呼吸衰竭 34 例的急救與護理體會。方法 通過徹底洗胃，去除污染衣服，及時使用抗膽堿藥，給氧，心電監護，呼吸衰竭者早期及時建立人工氣道并機械通氣，同時作好基礎護理營養支持及心理護理。結果 治愈 29 例，死亡 3 例，2 例自動放棄治療。結論 急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭，早期及時建立人工氣道并機械通氣，同時配合抗膽堿藥的使用，能有效的提高救治成功率。

急性有機磷農藥中毒；呼吸衰竭；機械通氣；護理體會

在基層醫院，急性有機磷中毒病率較常見。現將我院2008年1月至2012 年1月收治182 例急性有機磷中毒并發呼吸衰竭34例的急救與護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組182例急性有機磷農藥中毒患者，其中并發急性呼吸衰竭34例，其中女性22例，男12例，年齡在16～76歲，平均年齡52歲。均有明確服毒史。服毒種類：敵敵畏中毒16例，甲胺磷中毒12例，樂果中毒6例，服毒藥量100～350 mL，服毒至入院0.5～24 h。

1.2 結果：本組182例急性有機磷農藥中毒，其中午34例合并呼吸衰竭，入院時呼吸衰竭伴意識障礙22例7無自主呼吸3例7檢驗全血膽堿脂酶活力測定為3～68 u，按文獻的分級標準全部符合重度中毒。經過住院1～3周，積極救治和精心護理，住院最長31 d，最短2 d；治愈出院29例，治愈率85%，死亡3例，2 例自動放棄治療自動出院。

2 急 救

2.1 洗胃：洗胃是搶救成功的關鍵。患者一經確診，即刻采用自動洗胃機反復徹底洗至胃液無色無味并保留胃管。對洗胃不合作者，采用氣管插管后再洗胃[1]。洗胃過程中密切觀察病情演變，注意觀察有無嘔血及血性洗胃液，生命體征變化及腹部情況，并做好護理記錄。本組34例患者均在氣管插管后進行洗胃。

2.2 快速建立靜脈通道：患者入院后即刻快速地建立二路靜脈通道，以利解毒，糾正血容量。遵醫囑給予強心、利尿劑、呼吸興奮劑，特效解毒劑，膽堿酷酶復能劑等。加強營養，補充足量液體，維持血壓穩定，對癥支持治療，同時防止感染及應激性潰瘍等并發癥。并實施心電監護，有情況及時處理。

3 護理措施

3.1 氣管插管護理：當患者出現呼吸肌乏力，呼吸頻率＞30次/分，吸道分泌物多，護士應快速清除口腔、呼吸道嘔吐物、分泌物，能準確地進行氣管插管，并確保氣管導管固定通暢，高流量吸氧6～8 Umin。嚴密觀察呼吸機的運轉情況并嚴密監測生命體征、血氧飽和度，根據氧飽和度的變化來調整氧流量[2]。當發現患者躁動不安、呼吸急促，及早發現人機對抗，核對呼吸機參數設置是否合適，應及時查找原因并對癥處理。

3.2 用藥觀察護理：急性重癥有機磷農藥中毒搶救中，準確應用阿托品盡早達到阿托品化，同時準確觀察非常重要，要求在1～2 h內達到阿托品化。熟練掌握阿托品化指征。根據膽堿酯酶活力檢查結果、全身中毒反應，調整藥量維持用藥。一般品維持用量1～2周，無明顯反跳現象可考慮停用阿托品。本組阿托品應用持續時間均＞7 d，未出現阿托品中毒及反跳現象。

3.3 機械通氣的護理：①體位：昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，清醒后一般取床頭抬高30°臥位，有利于患者的呼吸運動和保持舒適感，以防止誤吸和墜積性肺炎的發生，同時避免鼻飼引起誤吸。②氣道濕化：插管期間加強氣道的溫濕化，使吸入氣體濕度達到60%～70%，及時采用霧化吸入，本組采用應用生理鹽水250 mL加慶大霉素24萬單位。③吸痰與氣管插管的護理：遵守無菌操作原則，及時吸痰。同時有效的拍背，排痰，防止墜積性肺炎。插管深度應適宜，并妥善固定好。吸痰時動作要輕、穩、準、快，本組未發生導管脫落。

3.4 呼吸機管理：重度有機磷中毒引起急性呼吸衰竭常為中樞性和周圍性原因，因此合理與正確使用機械通氣對搶救有重要意義。經常巡視患者，觀察檢測結果調整呼吸機參數，設定潮氣量為8～12 mL/kg，呼吸頻率14～16次/分鐘，呼吸比l∶1.5～2，吸入氧濃度40%～45%，并設置相應的報警范圍，防止過度通氣，防止管道脫落，保持呼吸機的正常運轉。本組機械通氣時間為24～48 h。

3.5 飲食護理及營養支持：給予留置胃管，鼻飼牛奶、肉湯、米湯等，必要時配合靜脈營養。飲食管理是搶救成敗的一個不可忽視的環節。有機磷中毒者，24 h內嚴禁任何飲食。重度患者禁食的時向要適當的延長。進食從流質開始，逐步過渡到普食。保證營養補充及時，能提高機體抵抗力。

3.6 基礎護理：保持皮膚清潔，天注意保暖。做好護理2次/天，定時翻身預防褥瘡。昏迷患者做好口腔護理。保持會陰部清潔。對躁動患者一定要及時做好防護，為防止管道被牽拉，管道固定不宜過牢，應給患者頭部活動的范圍。注意體溫的改變，出現高熱要及時給予降溫處理，如酒精擦浴、頭部冷敷等。

3.7 心理護理：患者常有自卑、焦慮、煩躁、孤獨、拒絕治療等情緒，多數意識清醒者都不配合搶救，有時甚至有再次自殺的念頭，護理人員應耐心、鎮靜，抓住患者的內心薄弱點，在精神上說服他。了解其心理障礙的根源，有針對性對患者進行心理疏導，護士應多運用鼓勵性語言、通俗易懂的語言以引導患者說出自己的想法，幫助患者解決困難，擺脫消極情緒，主動向患者介紹基本情況，使其盡快適應新環境，讓其家人陪伴、開導，通過努力，患者均能積極配合治療[3]。

3.8 并發癥預防和護理：①腹脹：是最常見的并發癥，指導患者盡可能地閉緊嘴，用鼻呼吸，胃脹氣癥狀明顯者應及時行胃腸減壓。②刺激性角膜炎，嚴防鼻粱根部漏氣是預防刺激性角膜炎的關鍵，一旦出現可用抗生素眼藥水滴眼。③局部皮膚壓傷或破損，在面罩使用中由于系帶牽拉過緊，持續使用時間過長，易造成鼻面部壓迫性損傷。可每隔6 h取下面罩按摩其鼻部及兩顴骨部。每天觀察患者臉面有無壓傷、皮膚潰爛，鼻梁上及兩顴骨旁用紗布或紙巾襯墊。已經潰破者可用金霉素眼膏貼敷。④在進行機械通氣期間，應嚴密監測生命體征：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15 min記錄1次，盡早行氣管插管，人工輔助呼吸。積極防治肺水腫和腦水腫、防止循環系統并發癥。

3.9 感染的預防和處理。首先應做好預防感染：①環境的管理：病房內定時開窗通風。將機械通氣患者常規安置在重癥病房，嚴格控制探視。含氯消毒液拖地3次/天。擦洗桌椅床架1次/天。室溫保持在18～22 ℃，濕度50%～60%，每次接觸呼吸機及患者前均應洗手，并嚴格執行消毒隔離制度。②做好呼吸機管道及相應器具處理：每周2次更換消毒呼吸機管路，定期更換消毒呼吸機中空氣細菌過濾器、傳感器等，呼吸機停用后必須進行徹底的清理和消毒。做好呼吸機管道消毒，可以有效防止呼吸機相關性肺炎發生。③撤機前后的護理：協助醫師向患者和家屬講明撤離呼吸機的重要性和必要性，爭取患者的積極配合，順利撤機。準備撤機時，應陪伴在患者身旁，注意有無呼吸困難、發紺、胸悶、憋氣等情況出現。撤機應在白天進行。如果停用呼吸機后患者再度出現呼吸困難、紫給或神志恍惚，應立即恢復機械通氣。密切觀察呼吸頻率、節律、肢端顏色及血氣監測。

總之，急性有機磷農藥中毒病情復雜，病死率較高。故凡接診此類患者，除配合醫師積極救治，必須嚴密觀察呼吸形態、呼吸狀況，做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢。準確判斷患者阿托品化的程度，積極配合醫師診療，使患者盡早痊愈，避免或減少并發癥的發生。

[1] 林曉靜,李亞潔,呼吸機相關性肺炎的非藥物策略[J].中華護理雜志,2005,40(4):303.

[2] 顧琴紅.404例有機磷農藥急性中毒患者的護理[J].護理與康復, 2006,5(4):268-269.

[3] 劉慶芝,王娟.機械通氣治療呼吸衰竭98例監護體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):98-100.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）30-0365-02