椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除圍手術期的護理研究

（河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除圍手術期的護理研究

張琦

（河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

目的 對腰椎椎間孔鏡下實施腰椎間盤髓核摘除術患者圍手術期護理措施進行全面總結。方法 選擇 2013 年 1 月至 2013 年 6 月在我院行腰椎椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術患者 20 例，實施圍手術期護理方案。結果 20 例患者均在術后 3～5 d 下床活動，7～10 d 出院，6個月隨訪，病例均恢復正常運動功能，無并發癥發生。結論 全面、系統、科學的圍手術期護理能有效保障腰椎間盤髓核摘除術的效果，使患者身體功能盡早恢復。

腰椎椎間孔鏡；圍手術期；護理

腰椎椎間孔鏡下行腰椎間盤髓核摘除術是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的新型微創術式，具有創傷小，出血少，術后恢復快及復發率低等特點[1]。有研究顯示，圍手術期護理干預作為其手術整體方案中非常重要的一個環節，對手術的順利實施、保障術后預后起著重要的作用[2]。據此，我科選擇實施該術式的臨床病例，對其圍手術期護理干預具體措施進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2013年6月在我院行腰椎椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術患者20例，所有病例均存在腰痛伴下肢放射性疼痛癥狀，經腰椎X線拍片、CT或MRI檢查均為單純腰椎椎間盤突出癥；排除各種椎體滑脫病例、腰椎管狹窄、合并腫瘤、感染病例。男12例，女8例；年齡36～55歲，平均（38.51±7.79）歲；病程9～20年，平均（13.45±6.12）年；病變部位L5～S110例，L4～L55例，L4～L5合并L5～S15例。

1.2 手術方法：入室患者取患側朝上臥位，可用軟枕提高患者舒適度。局麻后，在X線透視機下，于棘突中線外側12～14 cm處用18號穿刺針向椎間盤方向刺入，進針角度與表皮呈30°；待刺入椎間盤后，以工作通道將椎間孔鏡置入，對突出進行剪切去除，在雙極射頻下行椎間盤消融減壓和纖維環撕裂口的皺溶與成形術。

1.3 結果：20例病例手術均順利完成，術后3～5 d下床活動，7～10 d出院，較實施其他術式的同類型患者分別提前1～2 d；7～8 d；期間無感染等并發癥發生。術后6個月隨訪，20例運動功能均恢復正常，18例疼痛完全消失，2例偶發疼痛，所有患者生活質量均得到改善。

2 圍手術期護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備：①術前完成血常規、凝血時間、血型、肝腎功能、X線、CT或MRI等檢查；②對患者的臨床癥狀、病情發展進行評估和記錄，為術后病情觀察提供依據；③囑患者進食清淡飲食、忌煙酒，防止術后并發癥；④術前晚實施術區備皮及過敏試驗。

2.1.2 體位訓練：該術式需患者采用俯臥位，為保障手術順利進行，責任護士需在術前指導患者了解術中體位保持的重要性，并3～5次/天懸空胸腹部進行腰背肌鍛煉，訓練中以患者不感到勞累、不適為度；此外，護士要指導患者掌握床上排便的技巧和動作，以提高患者適應性。

2.1.3 心理護理：由于對手術過程、方式、效果不了解，部分患者術前可能會出現不同程度的心理負性反應，對手術的順利進行及效果產生較大影響，因此，護士應在術前全面了解患者的心理、情緒特點，進行針對性的心理疏導，如介紹手術過程、配合動作、術后效果等，以達成在穩定患者情緒的前提下；增強其治療和積極配合的信心。

2.2 術后護理

2.2.1 病 情 觀 察 ： 術 后 要 對 患 者 生 命 體 征 進 行 密 切 觀 察 ， 巡 視 頻 率為1次/30分鐘，在患者麻醉消退后，對患者雙下肢感覺、肌力狀態、神經根壓迫癥狀進行觀察，并與術前評估進行對比，如發現異常立即報告醫師進行處理。此外，還要對手術切口進行嚴密觀察，如穿刺點有無滲血、腫脹、疼痛是否加劇等，如患者出現持續高熱，腰背痛加劇，高度懷疑為椎間隙感染，應立刻遵醫囑實施抗生素治療，并對患者體溫進行持續監測，以防止感染進一步惡化。

2.2.2 常規護理：術后3 d內患者需盡量平臥硬板床休息，翻身要根據身體軸線進行，以防止脊柱扭曲，影響術后效果。此外，要囑患者避免用力咳嗽，防止術后血腫形成。最后，要注意指導患者盡早進食高蛋白、高纖維素的清淡飲食，可從流食開始逐漸過渡到正常飲食。

2.3 術后功能康復訓練：術后功能康復訓練應在患者身體許可和積極配合下進行?；颊咴谏眢w情況允許下，臥床1～2 d即可佩帶腰圍進行功能訓練，但要防止腰椎處產生縱向壓力，以免椎間盤2次移位；2 d后可脫離護具進行系統訓練。①直腿抬高運動： 可防止神經粘連，3～5次/天，5分鐘/次左右，患者可仰臥床上，左右腿伸直交替進行抬起動作，也可手扶床欄進行；②腰背肌運動1～2次/天，30分鐘/次左右，可先進行五點支撐訓練，患者仰臥，雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部作為支點，緩慢抬起骨盆，使腹部與膝關節處于一個平面，再緩慢放下；根據患者恢復和適應程度，訓練5～7 d，改為三點支撐，14 d后進行飛燕式鍛煉[3]，同時囑患者術后3個月內帶腰圍活動，堅持訓練，避免久坐、久站和劇烈運動。

3 討 論

3.1 圍手術期護理干預的重要意義：腰椎椎間孔鏡下行腰椎間盤髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥是目前臨床較新的治療術式，優勢頗多，但研究顯示，如與傳統術式相比，該術式更需要患者在術中、術后進行默契配合，才能收獲最佳預期效果。這就要求手術方案重要組成部分的護理干預發揮其作用。圍手術期護理是圍繞手術過程實施的全面護理措施，它將術前各方面的積極準備與術后綜合護理進行了緊密銜接，形成了一個提前干預、全面管理的護理干預體系，從而保證了每一項護理措施的效果，最終使患者獲得最佳受益。

3.2 圍手術期護理干預的效果：本研究術前對入組病例的情況進行了評估，同時在心理、生理兩方面進行系統的護理干預，不僅構建了護患的良好關系，提高了患者術中的配合度，更為術后護理夯實了基礎。在術后，我科采取了病情觀察、體位護理、生活護理、康復訓練等綜合干預，由于有了前期鋪墊，患者術后依從性、配合性均表現良好，提高了護理的效果，數據顯示，本研究病例較實施其他術式的同類型患者下床活動或出院時間均有所縮短，而且未發生合并癥，術后中期效果也顯示良好[4]。這與劉素芳等的研究保持了一致，說明實施全面、系統的圍手術期護理干預可保障患者手術效果，提高其術后生活品質。

[1] 趙學軍,左玲,傅志儉,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(1):8-9.

[2] 王在瓊.開展優質護理服務提升全員護理技能水平[J].中國醫藥指南,2010,8(32):22-23.

[3] 張秀萍,鄒棉芳,羅華,等.36例經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者圍手術期的護理[J].當代護士,2012(2下旬刊):58-59.

[4] 劉素芳,張秀明,閻艷,等.20例腰椎間盤突出癥病人行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術的護理配合[J].全科護理, 2012, 10(31):2935-2936.

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