腹部手術患者術后疼痛的護理干預效果

（靜寧縣人民醫院外一科，甘肅 平涼 743400）

腹部手術患者術后疼痛的護理干預效果

謝曉霞閆芳芝

（靜寧縣人民醫院外一科，甘肅 平涼 743400）

目的 探討腹部手術圍術期護理干預對術后疼痛的影響。方法 選取2012 年 12 月至 2013年 12月在我科進行腹部手術的患者140 例，隨機分成觀察組和對照組各70例，對照組患者采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加以必要的護理干預，比較兩組患者的對術后疼痛控制的滿意程度。結果 兩組患者在對術后疼痛控制的滿意程度上有顯著差異，圍術期加以合理的護理干預可減輕術后疼痛，取得滿意結果。結論 對于腹部手術的患者，在圍術期加以合理的護理干預可以有效的減輕術后的疼痛，取得患者滿意的結果，臨床值得推廣應用。

腹部手術；疼痛；護理

手術是外科治療疾病的最主要手段，但術后疼痛同時又給患者造成了諸多不良的影響，疼痛（pain）是機體對組織損傷或對潛在損傷產生的一種不愉快的感覺和（或）情緒上的體驗，是一種復雜的生理心理活動過程[1]，疼痛能夠引發一系列生理及心理上的變化，與疾病的轉歸有著緊密的聯系。圍術期給予合理的護理干預可以減輕患者術后疼痛，所以護理人員應該加強對患者的護理干預，達到有效緩解患者術后疼痛，促進患者早日康復。鑒于此，我科自2012年12月以來加強對腹部手術患者圍術期的疼痛管理，在一般常規護理的基礎上，給予有針對性的護理干預措施，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年12月至2013年12月在我科進行腹部手術的患者140例，其中男性86例，女性54例；年齡16～81歲（45.3±102）歲；手術種類：膽囊切除加膽道探查39例，闌尾切除52例，胃腸手術49例。按隨機對照原則將患者分為觀察組和對照組各70例。兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴重程度、麻醉方法及手術類型等方面的差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理方法

1.2.1 對照組：按傳統的護理常規進行護理，即在患者訴劇烈疼痛并要求鎮痛時遵照醫囑給予藥物鎮痛治療。

1.2.2 觀察組：在進行常規護理的基礎上加以合理的護理干預措施，具體如下。①心理護理：在患者手術實施前，對患者實施疼痛知識和疼痛治療觀念的教育，讓患者對術后疼痛有充分的認識。向患者講解疼痛產生的原因、影響疼痛的因素、藥物鎮痛正確使用及其不良反應、常用的非藥物鎮痛療法等。有學者提出[2]，腹部手術患者對術后的疼痛整體信念傾向于負向，其中忍耐疼痛傾向于負向為主要表現，患者認為手術后疼痛是必然的，能不用藥就盡量不用，忍一忍就可以過去，其中重要的原因是患者對鎮痛藥物使用的認識存在一定的誤區，患者擔心鎮痛藥物應用成癮，誤認為使用鎮痛藥物后可以減慢傷口的愈合，不明白疼痛控制的機制。護士可以通過耐心詳細得與患者進行溝通和交流，最大努力的化解患者的消極情緒，培養建立起積極的態度，主動配合治療，以促進患者早日恢復健康。②加強基礎護理：密切觀察患者的生命體征變化，檢查引流管是否通暢在位，切口有無活動性出血、滲血和感染的征象，幫助患者翻身并去舒適臥位，指導患者放松肌肉，這樣可以減輕疼痛。指導患者正確呼吸的方法，囑咳嗽時用手壓住傷口。并盡量為患者提供一個安靜、舒適的環境，提高患者的睡眠質量對降低術后疼痛有一定的作用。③疼痛控制的措施：術后早期的疼痛一般分為3個階段，24 h之內，術后2～3 d和術后3～4 d[3]。在24 h內的疼痛部位一般在手術切口處，患者在這個時期有劇烈疼痛的占30%～40%，此種疼痛會使患者在精神上受很大的折磨，此時護理人員除應盡早給止痛藥物外，還需給予患者精神上的鼓勵。第二階段的疼痛一般由患者咳嗽、翻身等情況導致切口張力增加引起的，此時的疼痛不劇烈，一般表現為1、2級的疼痛，護理人員可讓患者取半臥位，并鼓勵患者爭取早日下地活動。第三階段的疼痛通常情況下是由于胃腸道的異常蠕動而引起的，護理人員應耐心向患者解釋，告知患者由于手術以及麻醉的影響，胃腸功能受到抑制，腸管因氣體潴留可引起腹脹、腹痛等表現。手術后后期（4 d以上）出現的疼痛應當考慮出現異常情況，此時簡單的鎮痛措施不足以解決所有問題，應積極與主管醫師溝通，找出病因所在，進行對因治療。④術后其他輔助護理：較常用的有分散注意力的方法、音樂療法和耳針療法等。⑤術后心理護理：由于手術切除了病灶，患者及家屬的心理負擔會明顯減輕，此時對患者進行積極的心理護理能夠取到顯著的效果，對促進患者康復具有重要的作用。對于一些特殊患者，如腸造瘺的患者，應指導患者及家屬正確護理造瘺口和人工肛門袋的正確使用，向其交代注意事項及常見的并發癥，讓患者正確面對和盡快適應術后生活；對于肛門手術的患者，指導其正確坐浴、換藥的方法、人工肛門的使用及注意事項。

2 結 果

對手術患者實施規范的護理干預，可以明顯減輕患者手術后的疼痛，減少并發癥，提高患者和家屬的滿意度。對照組患者中對疼痛控制表示很滿意的有15例，占21.4%，表示滿意的有52例，占74.3%，對術后疼痛控制不滿意的有3例，占4.3%；觀察組患者中對疼痛控制表示很滿意的有38例，占54.3%，表示滿意的有32例，占45.7%，沒有患者對術后疼痛控制表示不滿意。觀察組患者對術后疼痛控制的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

腹部手術后的疼痛是機體對組織損傷以及修復過程的一種復雜的生理、心理反應[4]。疼痛能夠引起人體內致痛及炎性物質的異常釋放、兒茶酚胺水平的異常增高，這些因素綜合起來可以加重組織的水腫，阻礙手術切口的正常愈合過程，同時疼痛也給患者帶來痛苦、恐懼、焦慮等情緒反應，這對患者術后的正常康復非常不利。因此，圍術期要積極治療疼痛，降低疼痛對患者的影響，這樣可以提高患者術后生活質量，對促進患者早日康復有非常積極的作用。本研究顯示，腹部手術前后患者除接受常規護理之外，通過一系列合理的護理干預措施，能有效的減輕手術后的疼痛，該方法在術前針對患者心理及軀體的特點進行相應的準備，能夠有效減輕患者的應激反應和平復患者的情緒，樹立患者與疾病作斗爭的信心并且積極配合臨床治療和護理措施；術后采取積極的鎮痛等措施預防和治療早期疼痛，對于體位不當和胃腸蠕動障礙引起的疼痛，給患者進行耐心的解釋并指導其采取適當的措施，使患者術后疼痛減輕到最低程度，取得令醫護人員及患者都滿意的結果。此種護理干預措施是安全有效的，值得在臨床中大力推廣。

[1] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1-2.

[2] 謝冰柯,許樂.腹部手術患者疼痛信念的調查研究[J].護理學雜志,2008,23(10): 18-19.

[3] 吳清香,丁小容,操靜,等. Orem自護理論在腹部手術患者護理中的應用[J].護理學雜志, 2004,19(24): 25-27.

[4] 畢娜.術后疼痛及止痛的進展[J].國外醫學:護理學分冊,1999,18 (5): 211-215.

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