腦卒中急性期的護理干預及對策

（廣東省第二人民醫院神經內科，廣東 廣州 510317）

腦卒中急性期的護理干預及對策

王晶瑩

（廣東省第二人民醫院神經內科，廣東 廣州 510317）

目的 探討和分析對 128 例腦腦卒中急性期患者進行護理干預及對策。方法 及時快速采取溶栓的護理干預，動態血壓監測的護理干預，患者安全隱患的護理干預，早期康復的護理干預，心理護理的干預等，并施以相應護理。結果 經治療和護理干預，除8例死亡外，其余患者均安全度過急性期。結論 及時、早期采取合理的治療和護理干預是減少病死率的關鍵，值得臨床推廣。

急性期；腦卒中；護理干預

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，同時也是神經科的臨床急癥，具有病情重，變化快擴并發癥多的特點。及時合理的治療可提高療效，而科學的護理結合合理的治療提供客觀的依據，并對減少并發癥，降低殘病死率具有重要意義，現將我院探討和分析128例腦卒中急性期患者的護理干預報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年12月我院收入腦卒中急性期患者128 例，其中男性患者78例， 女性患者 50 例；年齡 23～85歲，平均年齡為（59 ± 5.32）歲。均經MRI及頭顱CT檢查證實，并符合中華醫學會關于腦血管疾病學術會議簽訂的腦卒中疾病的診斷要點。其中，腔隙性腦梗死46例，基底節區梗死 42例，多發性梗死20例，小腦梗死10例，皮質性梗死 10例。

1.2 治療方法：全部患者入院均給予及急性期干預護理，溶栓，甘露醇、速尿降顱內壓，調整血壓，密切觀察生命體征及維持營養等綜合治療。

1.3 結果：經治療和護理干預，除8例死亡外，其余患者均安全度過急性期。

2 急性期干預護理

2.1 溶栓的護理干預：溶栓是腦腦卒中急性期患者較為常用的一種臨床治療方法，且通常被認為是最有價值的一種治療方法，把握溶栓最佳時機溶栓治療的效果與患者接受治療的時機有很大的關系，一般認為發病6 h以內為治療有效的最佳時間。護士須即刻準確采取血標本送檢，如凝血酶原時間，出、凝血時間，纖維蛋白原等，以最快和最有效的措施落實患者的診治護理[1]。該治療方法有助于患者神經功能的改善，促進梗死腦血流的恢復。在溶栓后的注意事項是：①每2 h觀察患膚色澤、溫度、感覺。每日定時用皮尺精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者立即報告醫師。②觀察出血情況：因溶栓藥物為抗凝劑，治療過程醫學、教育網搜集整理中必須密切觀察全身皮膚情況，有無出血點。如出現片狀紅斑者應即停藥，急查凝血酶原時間和出凝血時間，并隔日檢查凝血酶原時間。

2.2 動態血壓監測的護理干預：高血壓是腦卒中最常見的危險因素之一[2]。對于腦卒中急性期高血壓的降壓治療應慎為重要，如無嚴重的并發癥，以不使用降壓藥物為宜，在其他緊急情況下需降壓者應在嚴密監測動態血壓，觀察神經功能變化情況下，作適當慎重的調控，并實施合理的個體化治療。本科采取措施：①全面了解腦卒中急性期患者血壓情況，制定個體化血壓測量時間。②根據血壓監測曲線圖合理安排患得作息、康復、檢查及用藥時間[3,4]。

2.3 患者安全隱患的護理干預：在腦卒中急性期間常存一系列的確良護理安全隱患，如跌倒、誤吸及誤服、墜床、壓瘡、感染、肢體廢用及燙傷等。如何有效、合理、安全地使此類患者渡過急性期，提高患者生存質量，是急性期護理護理水平的關鍵環節，也是衡量護理質量的重要標準。本科采取對策：①做好入院宣教工作。②加強患者及家屬對疾病的認知性及安全性、進行系統的患者自身的能力評估（BADL評分、ADL能力評分）、知識培訓。③落實責任組工作，合理搭配，做好醫護、護患之間的溝通，積極配合治療[5]。

2.4 早期康復的護理干預：卒中后遺偏癱嚴重影響患者的生活質量，早期康復的治療和護理對提高偏癱患者的療效，減少后遺癥和改善患者生活質量有重大意義。偏癱早期康復鍛煉優點：①足部畸形減少；②行動時肘屈曲者少；③有關活動范圍高度受限者少；④多數有依靠手杖步行水平以上，促使患者全面康復。所以加強早期康復活動和護理，對保護功能、加快恢復及預防殘疾起到非常重要的作用[4-6]。所以有效對患者護理者的指導，醫務護理人員的預防工作的開展，都能起了至關重要有作用。

2.5 心理護理的干預：據文獻報道，患者患病后可出現恐懼、心理失落感，腦卒中患者患病后因突然失去生活能力而依賴他人，以致情緒焦慮，拒絕配合治療，而影響療效及患者功能恢復，因而腦卒中急性期的心理干預護理在腦卒中患者的治療過程中有著不可替代的地位。我們在臨床實踐中總結：音樂放送，傾聽、環境安排、作息時間調整、社會支持及家庭的支持等都取得良好的效果[2,3]。

3 小 結

腦卒中急性期的患者若早期護理和治療不當，將遺留有不同程度的功能障礙，給社會、家庭及其本人造成一定負擔。醫院在對患者各方面進行治療的同時，要積極探討具體可行的護理干預方法，要定時對患者進行規范護理并督導。隨著護理量的增加，可以有效地提高患者日常生活活動能力，也為患者整體功能的提高打下了牢固而正確的基礎，使腦卒中患者康復護理后期效果更好，真正讓患者受益。對于改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度地回歸社會具有重要的意義，值得臨床廣泛推廣運用。

[1] 葉梅.超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的觀察和護理[J].武漢市職工醫學院報,2001,29(1):55-56.

[2] 侯巧紅.心理護理干預在腦卒中急性期中的應用[J].當代醫學, 2012,18(23):124-125.

[3] 蘇金惠.心理支持和語言在心理護理中的作用[J].職業衛生與病傷,2008,23(2):125-126.

[4] 葛文艷,李艷,寧友茹,等.良肢位對腦卒中急性期病人應用的效果研究[J].中外健康文摘,2012,3(9):264-265.

[5] 張潔.腦卒中急性期常見并發癥的預防與護理[J].中國社區醫師,2012,33(14):267-268.

[6] 謝佩卿,曾秀月,蔡葉艷,翁萍旋,等.腦卒中患者急性期的體位護理及預后觀察[J].護士進修雜志,2007,22(2):137-138.

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