76例小兒驚厥的急救與臨床護理

（山東省兗州市鐵路醫院小兒科，山東 兗州 272200）

76例小兒驚厥的急救與臨床護理

王書文

（山東省兗州市鐵路醫院小兒科，山東 兗州 272200）

目的 總結小兒驚厥的護理體會。方法 對 76 例小兒驚厥患者進行急救、病情觀察、等相關護理手段。結果 本組小兒驚厥患者未發生任何并發癥，均痊愈出院。結論 小兒驚厥及時進行搶救、保持呼吸道通暢、加強高熱、皮膚護理和安全防護，密切觀察病對患兒康復具有重要意義。

小兒；驚厥；急救；護理

小兒驚厥臨床類型多種多樣，是兒科常見的急癥之一，以嬰幼兒多見。驚厥的臨床癥狀為患兒全身或局部肌肉群出現陣攣性和強直性抽搐，驚厥持續時間長短不一[1]。小兒驚厥可引起暫時性腦功能障礙，反復發作會造成小兒智力障礙，及時進行搶救并加強護理甚為重要。現將我科對2008年1月至2007年1月收治的76例小兒驚厥的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

①年齡：1個月～1歲，22例占28%；1～3歲，40例占52%，3～5歲，10例占13%，5～6歲，4例占5%。性別：男42例，女：34例。②分類：高熱驚厥54例占71%，首次發病42例、復發2例。其中低鈣抽搐12例占18.4%。中樞神經系統感染10例，占13.1%。③臨床表現：多起病急驟，多伴有發熱，體溫在38.5 ℃以上，發作時兩眼凝視，頭向后仰，牙關緊閉，全身骨骼肌群呈陣攣性或強直性或局限性抽搐，意識喪失，面色青紫，驚厥發作時間可由數秒至數分鐘，但不超過30 min。

2 結 果

本組76例小兒驚厥患者經過及時有效的臨床治療和護理，全部得到有效控制，未發生任何并發癥，均痊愈出院。

3 急 救

迅速控制驚厥是關鍵：①立即給予針刺人中、合谷、注射鎮靜藥。特別是對驚厥持續狀態或反復發作頻繁驚厥要盡早用藥。用藥原則盡快達到有效血濃度，然后再根據就病情給予維持量，以保持持續有效的血藥濃度首選地西洋、劑量為0.2 mg/（kg·次），按 l mg/（kg·次），將地西洋原液以生理鹽水稀釋十倍量，緩慢靜脈推注10 min以上，直至驚厥停止為止，推注藥物時，專人監測心率、呼吸情況、嚴密觀察四肢肌張力。也可用10%水合氯醛 0.4～0.6 mL/kg、保留灌腸。該藥效發揮快，且不易蓄積中毒。對持續性驚厥或驚厥發作頻繁時，可用硫苯妥鈉靜脈推注，用生理鹽水稀釋成2倍量緩慢靜脈推注。其特點為作用迅速、奏效快、靜脈注射后30 s左右即可進睡眠[2]。苯巴比妥具有催眠、鎮靜、抗驚厥作用，還有解熱鎮痛作用有利于減少驚厥對腦的損害，控制驚厥后可使用苯巴比妥預防驚厥的發生，可口服苯巴比妥來，吸收快，無不良反應產生，使用方便。②吸氧：首選面罩吸氧，可減少對患兒的刺激，大流量吸氧，可改善機體缺氧狀況，減少缺氧對細胞造成的損害。③保持呼吸道通暢：立即松懈患兒衣服，讓患兒頭偏向一側，防止嘔吐物返入氣管內阻塞氣管，清楚口腔及鼻咽部分泌物避免吸入，防止呼吸窒息。可備好用紗布包裹開口器或壓舌板置，一旦患兒發生驚厥，立即置于上下磨牙之間，防止舌咬傷。必要時進行人工呼吸和氣管插管。④迅速建立靜脈通道：靜脈注射鎮靜劑和脫水劑等是最快停止驚厥的最有效方法，迅速建立靜脈通道。⑤高熱時會增強腦耗氧量、引起腦水腫故應積極盡快降溫，可采用35%酒精擦拭，頭部可用冰袋給予物理降溫。擦拭過程時間不宜太長，防止重感，加重病情。對持續高熱不退者，可考慮給予冬眠藥物降溫。嚴重且反復驚厥者常出現腦水腫，可靜脈注射20%甘露醇，地塞米松及速尿等[3]。

3 護 理

3.1 生命體征觀察：①了解病史，向患者家屬詳細詢問以往有無驚厥史，驚厥前有無刺激，了解驚厥的發作持續時間，過去有無類似發作史，有無服藥或食物史，有無發熱、嘔吐、意識障礙等其他伴隨癥狀，了解驚厥發作的各種誘因，防止再次發生驚厥。②小兒發生驚厥癥狀時，護理人員應仔細觀察肢體動度發生的順序、抽動的頻律和持續的時間，為病明確診斷和及時搶救提供可靠的臨床依據。密切觀察患兒生命體征，包括體溫、血壓、及呼吸，注意前囟有無飽滿、頸項強直、肌張力增強、神經系統檢查、有無缺氧、呼吸是否規則，有無節律不整或呼吸暫停現象，瞳孔變化，意識有無喪失，當患兒劇烈咳嗽、腹瀉嘔吐時應注意觀察其性質、量和顏色。③用藥后注意觀察呼吸節律、頻率的變化，以便早期發現因用鎮靜藥物引起的呼吸抑制。④護士應及時詳細記錄患兒驚厥發生次數、性質，是全身性還是局限性，驚厥持續時間，以及驚厥發作時伴隨癥狀。⑤觀察輔助檢查：血象、血生化、大小便常規、嘔吐物檢查、腦脊液及腦電圖檢查。必要時作毒物鑒定[4]。

3.2 加強基礎護理：患兒安置單人房間，減少不良刺激，室內保持安靜，光線不可過強。護理操作集中進行，格無菌技術操作，動作輕穩，防止誘發抽搐。保持皮膚干燥，避免擦傷，保持床單清潔。加強安全防護，以免舌、唇咬傷及墜床發生等安全防護。

3.3 用藥護理：對于小兒驚厥常用藥物是鎮靜解痙、脫水及利尿藥物，因此并且在給藥過程中要注意給藥速度，盡量緩慢，特別注意患兒各種呼吸頻率以及節律的變化。同時要注意注射部位是否有藥液滲出。

3.4 心理護理：對于小兒熱驚厥的患兒，醫護人員應對家長做好交流溝通，共同做好對患兒的情緒安撫工作，減少患兒哭鬧，避免家長遇到患兒驚厥時，大聲叫喊或者搖晃患兒，致使患兒癥狀更加嚴重、傷害患兒、加重病情的行為。將患兒的病情及時告知家屬，小兒驚厥積極救治、正確護理一般不會留有智力障礙后遺癥，減少或避免患兒家屬的憂慮和緊張情緒，以便配合對患兒的診治與護理。

3.5 飲食護理：給患兒足夠的營養、水分，合理搭配膳食，可給予易消化、富有營養的飲食，要及時喂母乳，較大患兒可給予營養豐富的牛奶、蒸蛋、藕粉等。根據季節變化，果汁或果泥、以促進毒素排泄和降低體溫。驚厥發作時且忌強行給患兒灌藥，防止發生吸入性肺炎，甚至窒息的危險。保證患兒生活有規律，保證足夠睡眠和休息。3.6 健康教育：①耐心告知患兒家長，讓患兒家長了解小兒驚厥發生的病因及病理變化、常見誘發因素。詳細交代當患兒發病時給予簡單而有效的處理知識，積極預防，減少并發癥。②減少孩子到人群密集的公共場所，對有復發危險因素存在的患兒，家中常備急救物品及藥品，并指導患兒家長掌握正確的藥物劑量和用法，減少驚厥患兒復發因素。

4 小 結

①首先小兒大腦皮層發育尚未完善，神經髓鞘未完全形成，輕弱的刺激即可導致神經細胞異常放電，特別是當患兒高熱或其他因素發現時，神經系統暫時性的功能紊亂而極易出現驚厥表現。小兒驚厥時全身或局部肌群突然發生的不隨意收縮，常伴有意識障礙，病情危急，甚至危及其生命。其病因多見于新生兒主要是顱內出血，缺血缺氧性腦病，嬰兒主要是低鈣、顱內感染、高熱驚厥、病毒性腦炎和癲癇。學齡前及學齡期兒童多以癲癇為主，還有極少數是因中毒引起。而及時采取有效的急救護理措施，縮短驚厥發作的持續時間非常重要。②針對不同病因與病情，及時正確的急救、嚴密的病情觀察、保持呼吸道通暢、加強高熱、皮膚護理和安全防護。本文通過對76例小兒驚厥病例的救治與精心護理，體會是做好驚厥患兒搶救及各方面的護理，包括對患兒止驚、鎮靜，物理或藥物降溫、確保患兒的呼吸暢通、做好患兒家屬的心理護理，是降低病死率，減少腦病、腦損傷的關鍵。

[1] 北京兒童醫院《實用兒科學》編輯組主編.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社出版,1973:36.

[2] 鎮凌英,陣東韻,劉風林.淺談高熱驚厥的護理[J].新醫學學刊, 2008,5(12):2286.

[3] 龍昆.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社出版,1998:262.

[4] 樂懿行.小兒驚厥[J].實用護理雜志,1988,4(2):425.

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