長QT間期綜合征室顫電除顫術后的護理

（利川市人民醫院，湖北 利川 445400）

長QT間期綜合征室顫電除顫術后的護理

王偉冉文君

（利川市人民醫院，湖北 利川 445400）

長 QT 間期綜合征又稱為復極延遲綜合征，是一種病因不明、心電圖表現為 Q-T 間期延長，可伴 T 波及 U 波異常的一組綜合征，其最主要臨床表現為室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征。我院對收治的1例長QT間期綜合征患者經過積極治療和護理，患者病情好轉并出院。

長QT間期綜合征；室顫；電除顫術；護理

長QT間期綜合征（long Q-T syndrome，LQTS）又稱為復極延遲綜合征（delay repolarization syndrome）是一種病因不明、心電圖表現為Q-T 間期延長，可伴T波及U波異常的一組綜合征，其最主要臨床表現為室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征。多數病例常有家族史，并常見于兒童和青年，屬遺傳性心臟電生理猝死異常，目前尚無特效治療藥物和方法，病死者多數是有癥狀未 予 及 時積極治療者[1,2]。我科于2012年11月收治1例長QT間期綜合征患者，經過積極治療和護理，好轉出院。報道如下。

1 病例資料

1.1 現病史：患者女性，23歲，漢族，已婚，因“突發短暫性暈厥后10 min余”入院。患者于2012年11月8日11時在公共汽車上無明顯誘因出現抽搐、大汗淋漓、反酸、惡心、嘔吐及小便失禁等癥狀后，遂突發暈厥倒地，昏迷持續約30 s，不伴牙關緊閉、口吐白沫，遂立即被“120”急救車送往我院診治。急查頭顱CT示：未見異常。心臟彩超示：正常。

1.2 既往史：于2003年7月因“抽搐、大汗淋漓、反酸、惡心、嘔吐及小便失禁等癥狀后，遂突發暈厥倒地，昏迷，不伴牙關緊閉、口吐白沫”，在利川市人民醫院心內科住院，確診為“長QT間期綜合征”，長期口服倍他樂克，多年未發生惡性心律失常；患者自訴因1年前懷孕，一直停止口服倍他樂克而出現上述癥狀；追問家族史，其母親及弟弟也有長QT間期綜合征病史。

1.3 體格檢查及輔檢資料，入院時查體：T 36.5 ℃，P82次/分，R 20次/分，BP 112/70 mm Hg，神智清楚，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，結膜無充血。精神較差，全身皮膚及黏膜無出血，全身淺表淋巴結未捫及明顯腫大，咽腔無充血，雙側扁桃體無腫大，頸軟無抵抗。雙肺呼吸音稍增粗，未聽見明顯干濕啰音。心界不大，HR 82 次/分，律齊，心音中等，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。CNS（-）。入院后給予完善相關檢查，其結果如下：動態心電圖顯示：竇性心律，心率51～106次/分，平均71次/分，偶發房性早搏，全程共14次，偶發室性早搏，全程共19次，其中單發室性早搏16次，室性早搏三聯律3跳。血常規：HGB 97 g/L，N% 84.2%。凝血功能：INR 1.22。尿常規：BLD弱陽性。LDH 292 u/L，K 3.08 mmol/L，HDL-C 0.86 mmol/L，CRP 50.92 mg/L，血糖8.02 mmol/L，肝腎功能均正常，心肌標志物均為陰性。急查頭顱CT顯示：未見異常。心臟彩超顯示：正常。

1.4 診療經過：結合各項檢查及體征，初步考慮為“長QT間期綜合征”。入院后給予患者補鉀、營養心肌、營養腦細胞、護胃、維持水、電解質、酸堿平衡及支持對癥治療，然后復查電解質：K 3.9 mmol/L。患者于2012年11月8日12時10分訴胸悶、心悸，聽診：HR 81次/分，可聞及早搏，擬行心電圖檢查時突發抽搐，心率增加到140次/分，脈搏不能捫及，立即行心肺腦復蘇，心臟電除顫術（心臟電除顫術是以一定量的電流沖擊心臟從而使心室纖顫終止的方法），它是治療心室纖顫最有效的方法。應早期進行心臟電除顫術，其理由為：①心室纖顫是引起心臟停搏最常見致死性心律失常，在發生心臟停搏的患者中，約80%為心室纖顫而引起。②心室纖顫最有效的治療是電除顫。③除顫成功的概率隨著時間的延長而降低，或除顫每延遲1 min，成功率將下降7%～10%。④心室纖顫可能在數分鐘內轉為心臟停跳。因此，盡早、快速行心臟電除顫術是患者生存鏈中最為關鍵的一步。除顫儀連接好后顯示為心室纖顫波型，心率250次/分左右，立即行非同步電復律200 J能量，除顫后繼續心肺復蘇，心電圖顯示仍為心室纖顫波，心率240次/分左右，行1周期心肺復蘇后，再次行心臟電除顫術，電復律300 J，非同步。除顫后恢復竇性心律，100次/分左右，給予安定10 mg靜脈注射，立即通知手術室行氣管插管，插管成功后繼續行球囊面罩吸氧，血氧飽和度＞90%，呼吸規則后停用球囊面罩吸氧，自主呼吸建立，血氧飽和度逐漸達96%。檢查：T 36.5 ℃，P 82 Bpm，R 20 Bpm，Bp 110/60 mm Hg，SpO2 96%，外周循環恢復，心肺復蘇成功。復蘇成功后繼續口服倍他樂克片，每次12.5 mg，每日2次，并應用鉀、鎂液靜脈滴注，持續心電監測，另繼續給予營養心肌、營養腦細胞、護胃等對癥支持治療，患者病情得到有效控制，未再出現上述癥狀。患者于入院后第3天出現發熱（T最高為39 ℃），待患者病情相對穩定后行動態心電圖檢查顯示：竇性心律，心率51～106次/分，平均71次/分，偶發房性早搏，全程共14次，偶發室性早搏，全程共19次，其中單發室性早搏16次，室性早搏三聯律3跳。頭顱CT無異常。婦科彩超示：腹腔少量積液。CT示：左肺舌葉及下葉炎癥，雙側胸腔積液，盆腔CT未見明顯異常。復查血常規：HGB 94 g/L，N%72.4%。電解質正常。復查心電圖示：Q-T間期延長，T波改變。該患者診斷為：①先天性長Q-T間期綜合征；②室顫除顫術后；③肺部感染。加用抗感染藥物，其他治療不變。1周后未再發暈厥、室顫及發熱等癥狀緩解后康復出院。出院后囑患者堅持口服倍他樂克片，每次12.5 mg，每日2次。分別于出院后1周、1個月、3個月及半年電話隨訪均未出現類似癥狀，自我感覺良好。

2 護 理

2.1 病情觀察：除顫成功后，行24 h持續多參數心電監護；開放靜脈通道并保持通暢；嚴密監測心率、心律、心電圖QT和血壓的變化，每小時觀察記錄意識、瞳孔和生命體征變化，準確、及時記錄；準確記錄液體出入量。當患者出現心電監護出現U震幅增高，QT期間進一步延長或T波電壓極性交替出現，暈厥、心動過緩、血壓下降等異常變化時，應立即報告醫師、及時處理。

2.2 用物準備：長QT綜合征危及生命的是室速、室顫猝死，常無明顯誘因突然發病，因此要備好各種急救藥品和器械，除了抗心律失常藥、升壓藥、呼吸興奮劑外，還應備如除顫器、臨時起搏器，氣管插管器械等，以備急用。

2.3 心理護理：此病發病的特點是：癥狀突然出現，發作兇險，使患者措手不及。除顫搶救成功后，患者在心理上非常恐懼及焦慮，害怕再次復發。護士應取得患者的信任，應主動與患者交流，經常去給患者講解與患者相同病情經搶救獲成功的患者的病例和藥物控制的有效性，安慰鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者的思想顧慮，積極接受和主動配合治療。

2.4 休息：心臟電除顫術是一種對心肌電的損傷，患者會感到全身乏力，應臥床休息，保持周圍環境安靜，避免各種不良刺激，減少探視，護理操作要集中進行，操作過程中做到“四輕”，保證患者充分的休息與睡眠。

2.5 健康教育：病情好轉后，應給予清淡、易消化、含營養豐富的飲食，少食多餐，避免刺激性飲料如咖啡、濃茶等，多吃蔬菜、水果，盡量多從口服中補充身體每日所需的維生素、電解質。如出汗多時應及時多補充含電解質豐富的飲品，比如：淡糖鹽水。病情穩定后可根據心功能分級，指導患者活動。昏厥是交感神經突然增強的表現，尤其運動是猝死的主要誘因，常在受驚、焦慮、激怒、過度疲勞等情況下發生[2]，告知患者在平常生活中不得從事重體力勞動，注意勞逸結合，避免情緒的強烈波動。教會家屬簡單的心肺復蘇、呼救，以及癥狀發作時的安全防護措施[3]，為患者爭取寶貴的黃金搶救時間。

2.6 出院指導：出院時叮囑患者堅持按時、按量服藥，堅持終身服用充分劑量的B一受體阻滯劑（倍他樂克）。口服倍他樂克時，指導患者應注意，如出現疲乏、嗜睡、多夢、頭痛、惡心應及時告知醫師并到醫院檢查，定期復查心電圖，及時遵醫囑調整服藥劑量，發現異常及時就診。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2001:1497.

[2] 王爍.先天性QT 間期延長綜合征研究進展[J].中國心血管雜志, 2005,10(2):62-65.

[3] 王潔,潘玲芳,林麗花.長QT綜合征一例急救及護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,11(16):71-72.

R473.5

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