淺談提高骨科護理質量的體會

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

淺談提高骨科護理質量的體會

李鳳琴

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討如何提高骨科護理質量。方法 對骨科 2010 年 8 月至 2013 年 8 月患者開展個性化整體護理，實施護理考評，充分發揮護士的積極性。結果 護士及時了解患者的病情變化以及心理狀態，解決患者康復中的諸多生理、心理問題，增加了患者及家屬的滿意度，護理質量考評由合格率 82% 上升到 96%。結論 開展個性化整體護理后，患者從入院到出院護士都能及時了解患者的生理、心理、社會需求，有效地完成各項治療和護理，護理質量得到提高。

骨科；整體護理；質量

在日常生活中，因骨科疾病而影響正常工作、學習、生活的現象屢見不鮮。盡管有時診治及時，手術成功，用藥得當，也往往難以避免在身體某部位遺留不同程度的功能障礙。因此，在骨科患者的醫治中，加強康復護理同搶救治療一樣，是促進機體功能恢復和減少致殘的關鍵。而在康復護理中，心理康復護理在全面康復中起著主導作用，它貫穿于整個骨科患者護理的全過程。

1 一般資料

2010年8月至2013年8月我科統計1360名患者，平均住院24.5 d，男946例，女414例，年齡6～88歲。其中：頸椎、腰椎、骨盆疾病占379例，骨瘤占8例，股骨頭壞死13例，膝關節鏡檢查及清理術126例，其他患者均為骨傷患者，其中頸椎、腰椎損傷41例，股骨頸骨折52例，上肢包括肱骨、尺橈骨骨折共220例，下肢包括股骨干、髕骨、脛腓骨、踝以及足跟部骨折521例，手術治療1312例，保守治療48例，急診患者784例。

2 護 理

2.1 環境舒適：舒適環境能夠使患者身心愉快，情緒穩定，盡量為患者提供一個安靜、清潔、舒適的環境，創造溫濕度適宜，室溫控制在22～25 ℃，濕度在50%～60%，保持空氣新鮮。

長期臥床患者應保持床單位清潔、整齊、干燥，光線好、無噪音的環境能促進患者休息，陪護家屬盡量不要安排多人，以免環境吵雜，鼓勵患者之間交流，兒童患者應盡量讓其父母陪護，并提供喜歡的音樂、動畫、電視節目、書籍和玩具，盡量為其安排互相喜歡的年齡組玩伴房間，使患者保持樂觀情緒。

2.2 生活護理：骨折患者大多接受著石膏固定、皮牽引、骨牽引等治療，指導患者如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項、某些骨科病的誘因及預防知識等[1]。特別是老年骨折患者抵抗力較差，應高度預防褥瘡的發生，注意石膏固定的松緊度，注意防止骨筋膜綜合征發生，定時勤翻身，協助采取舒適體位。勤擦洗更換衣物、勤按摩骨骼隆突處，防止皮膚受壓破損，預防患者褥瘡的發生。

鼓勵患者多飲水，促進膀胱自潔功能，注意患者飲食護理，指導患者吃新鮮蔬菜、水果。指導臥床患者進行床上排便練習，按摩腹部，每天清洗外陰、肛門，在保證正常進食的情況下，還要保證每日飲水量和食用香蕉，排便基本能保持原有規律[2]，防止發生泌尿道感染及便秘。

手術后患者回病房后往往會出現寒冷，在應用熱水袋時，要隔被放置，水溫不可超過50 ℃，預防燙傷。指導患者早期進行功能鍛煉，預防肢體畸形、攣縮。

2.3 舒適護理：骨折患者手術后需要長期臥床患者較多，特別老年骨折患者，一般要2個月臥床時間，容易引起褥瘡、墜積性肺炎，所以應給患者安置可調性床，并放置電動氣墊，柔軟舒適，鼓勵患者床上鍛煉，進行翻身、叩背，早期功能鍛煉，受到年老患者的歡迎。

護理靜脈輸液采用靜脈留置針，減少每日靜脈穿刺的次數，操作時手法輕柔，一針見血，盡量減少患者注射疼痛。老年男性前列腺肥大，患者導尿時，可在利多卡因麻醉下無痛下導尿，使患者感到減輕疼痛。工作中我們創新研究舒適護理技術，體貼患者，總結舒適護理效果的評價，盡量努力保證患者心情、生理需求。

針對手術后骨折處疼痛，及時準確地進行疼痛評估，傾聽患者主訴，可安置手術后止痛泵定時給藥，護士隨時觀察效果，如效果不好隨時和麻醉師聯系，如沒有上止痛泵患者必要時可給予止痛藥物。護理上積極采取措施，如放松療法、輕音樂療法減輕患者疼痛。

2.4 心理護理：護理人員不僅要具有嫻熟的技能，豐富的專業理論知識，有一顆同情心，注重人文關懷，還要具備良好的溝通能力，利用與患者交流時調動患者積極的心理因素，改善患者的焦慮情緒，在護理中以患者為中心，強化服務理念，多給予患者鼓勵表揚，在肢體康復訓練時應循序漸進，不要急躁，事事與患者溝通，對患者的康復護理中最能體會到患者的孤獨、無助、焦慮、自暴自棄的負性心理，護士應時幫助患者分析病情，使患者感到溫暖，勸解安慰患者，將心理護理貫徹于康復的護理全過程，打消患者的心理障礙，對患者每一次微小的進步應及時給予肯定，增加自信心，護士耐心的傾聽患者的心理傾述，為患者解決存在的困難，促進患者情緒穩定，主動投入到肢體康復訓練中，降低致殘率，使患者滿意度提高，早一天重返社會。

2.5 出院指導：護士協助家屬辦理出院手續，根據患者不同情況告知患者出院后的各項注意事項，建立定期復查、電話回訪制度，正確指導不同骨折、骨病患者功能鍛煉的方法及藥物的使用方法，使患者及家屬了解復診時間、與醫師、護士聯系的方式、衛生保健康復知識等，促進骨科疾病配合治療后續康復方法，把治療護理從醫院延伸到社會家庭，通過電話指導定時復診回訪的實施，得到了患者和家屬的好評，加強了醫患間的和諧，建立了牢固穩定的醫療護理社會聲譽，為整個的護理工作提高了社會影響力。

2.6 績效量化考核的辦法：通過開展個性化整體護理，我們科室也對護理工作制定了一套評價標準，內容強化了要以患者為中心的服務理念，把患者的舒適護理列入了考評點，評比中幫助每個護士改進績效，提高護理水平，護理理論知識和臨床時間知識相結合，發現每個人的長處，揚長避短，最終以患者的滿意度為最高服務目的。

量化考評促進了護理質量的提高 ，護理上運用現代科學管理的方法，以最優化的控制手段可以達到提高管理工作效率和質量及科學管理水平的目的[3]。護士工作獎罰分明，工作積極性和工作能力都有很大提升，科室也在年終全員護理評比中成績優異。

3 結 果

我科2010年8月至2013年8月統計1360例患者，平均住院24.5 d，護理績效量化考核由合格率82%上升到96%。護士的護理服務意識加強，把患者的基礎護理和心理護理落實到了實處，患者無一例墜積性肺炎和褥瘡發生，患者出現的一些兒負性心理得以糾正，護理質量有效地不斷提高。

4 結 論

由于骨科患者的特殊性，他們大多數患者是突然受到外力的意外傷害，交通事故、高空墜樓使患者突然一下飽受著身心的痛苦，他們不良心理反應明顯，緊張、焦慮、恐懼心理很快表現出來，護士應積極主動接待患者，急診做到快速、準確、及時應對，適時消除患者和家屬的不良情緒，同情、關心、體貼患者，主動熱情向他們介紹科室的技術水平、良好環境、手術前注意事項，使患者心理上獲得滿足感和安全感。在患者長時間治療、護理過程中，將舒適護理應用到骨科護理中，護士通過及時有效地完成各項治療和護理，正確的飲食、功能鍛煉指導以及在整個住院過程中個性化心理護理獲得了滿意效果，醫患矛盾減少，護士通過工作中不斷總結自身不足，護理量化考評患者的滿意度顯著提高，保證了患者的生理、心理、社會需求，有利于患者早日恢復健康。

[1] 金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護理中的應用[J].實用醫技雜志,2005,12(8):2655.

[2] 郭振蘭,趙淑青.香蕉在預防骨科臥床病人便秘中的應用[J].全科護理,2009,7(32):2963.

[3] 玲木美惠子,陳淑英.現代護理學[M].上海:上海醫科大學出版社,1995:84.

R473.6

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：1671-8194（2014）30-0337-02