護理干預在低位直腸癌患者圍手術期中的應用

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（吉林省腫瘤醫院 吉林 長春 132000）

護理干預在低位直腸癌患者圍手術期中的應用

姜宏宇姜霞許大雪*

（吉林省腫瘤醫院 吉林 長春 132000）

目的 總結分析低位直腸癌患者在圍手術期的護理。方法 2009 年 2 月至 2012 年 5 月我院共收治的 39 例低位直腸癌患者，在患者圍手術期給予了綜合全面的護理干預，對其臨床護理資料進行回顧性總結分析。結果 39 例低位直腸癌患者手術后均未出現并發癥，預后效果顯著。結論 增強對低位直腸癌患者在圍手術期的綜合護理水平，可提升患者的治療效果及生存質量。

低位直腸癌；護理干預；圍手術期

隨著我國經濟水平的提高，人們生活節奏的加快，快餐、食物污染、不良的飲食習慣等方面，均直接或間接的影響了直腸癌患者的發病率，根據有關數據調查顯示，我國的直腸癌發病率逐漸提高，并且像年輕化趨勢發展，并且在直腸癌的患者者中，低位直腸癌占75%左右[1]。永久性結腸造口術是國內醫療機構廣泛應用的治療手段，這種治療手段雖然可以挽救直腸癌患者生命，但是卻嚴重影響患者生存質量，因為手術后患者需終身以貼造口袋的形式排便，這對患者的身心造成了傷害。所以，增強直腸癌患者圍手術期的護理干預，幫助減輕患者的痛苦，提升預后效果，提高患者的生存質量是非常重要的。本文對2009年2月至2012年5月我院收治的39例低位直腸癌患者，實施運用了綜合全面的護理干預，效果顯著，具體情況如下。

1 臨床資料

本組資料是2009年2月至2012年5月來我院進行治療的低位直腸癌患者，共39例，全部運用了永久性結腸造口術。有24例男性，15例女性，年齡在24～69歲，患者及患者家屬在治療前全部同意應用永久性結腸造口術進行治療，并且積極的配合治療。

2 手術前的護理干預

2.1 心理護理：癌癥在人們心理被公認為是一種絕癥，患者在被確診為癌癥后，心理情緒波動比較大，會出現恐懼、悲觀、消極等負面情緒。而在獲知手術治療的結果是將在日后腹部排便，對日后的生活，自身的形象，家庭關系等等問題感到焦慮不安和悲觀絕望，甚至會有輕生的念頭。所以，在手術前，護理人員應與患者建立良好的關系，深入挖掘患者的心理動態，并及時的給患者講解這種手術方法的必要性，配合治療的重要，并給予支持和關懷。可安排同類術疾病手術后效果明顯的患者與之溝通，并且與患者家屬做好交流，共同幫助患者增強信心，積極治療。

2.2 飲食護理：手術之前根據患者的個體情況給予適當的飲食護理。總體來講需多食用營養高、易于腸胃消化的食物，在手術前的3 h以半流食為主，2 h以流食為主，手術前1 h禁食，并且對患者的身體臟腑情況進行傳統的檢查，平衡患者體內的酸堿平衡、貧血情況以及營養問題，以避免并發癥的發生。

2.3 腸道護理：為減少手術中的污染，預防手術后并發癥的發生，避免術后出現腹脹或感染的問題，促進術后傷口的愈合，在手術前應對患者的腸道做足充分的護理準備。我院在對患者術前的護理中，前3 d給予患者口服甲硝陛和慶大霉素片，3次/天；番瀉葉帶茶飲，6 g/d；在手術前1 d給予患者硫酸鎂20 g，起到導瀉的作用，在手術前灌腸清理，并在灌腸過程中觀察患者的排便情況，灌腸以大便不含糞渣為止[2]。手術清晨給予患者放置胃管及導尿管。

3 手術后的護理干預

3.1 生命體征的觀察：在患者手術后，需保持6 h的平臥，同時對患者的心率、血壓等進行監測，并給予低流量吸氧，在觀察的指標平穩后，患者取半臥的體位，便于腹腔引流。患者在手術之后的2 d容易出現出血的狀況，因此還應對患者引流液的顏色和量進行嚴格的觀察，另外還有窗口的敷料，若出現出血過多的情況，及時與主治醫師溝通進行處理。

3.2 術后引流管的護理：直腸癌手術后會給患者置胃管、尿管等引流管應保持暢通，護理人員應經常擠避免引流管出現堵塞，及時監測及處理。并且對引流液的狀態進行記錄，包括顏色及性質等。護理人員幫助患者注意穩定體位，避免引流管脫落。對于胃管的護理，為手術后避免出現腹脹的情況，促進創口的愈合，應持續的幫助胃腸減壓，維持胃管的順暢，胃管一般情況下應放置2～3 d，直至肛門出現排氣或者是造口開放后；對于骼前引流的護理，骼前引流管極易因患者的體位變動或者是擠壓而造成堵塞或者脫落，因此護理中應告誡患者保持一定的體位，并且及時監測引流管的狀況，若出現變化及時處理，骼前引流管在5～7 h便可去除；對于尿管的護理，在直腸癌手術后，容易導致尿儲留的問題，所以，在手術后，尿管的放置時間一般較長，平均14 d左右，放置期間對尿管嚴密觀察，且每日進行尿道口的護理[3]。

3.3 術后造口護理：①臨床中造口一般在手術后的3 d左右開放，并給予患者左側臥的體位。本院在直腸癌患者手術后造口的護理中應用防滲的手術敷貼把切口隔開，以避免糞便污染切口，并且及時的清潔處理糞便。②給患者講解正確的選擇適宜自身的造口袋的方法并且指導如何正確的使用。袋囊應朝下安放，選用可有彈性的腰帶對口袋進行固定。在糞便等排泄物裝滿1/3左右的口袋時，則應進行更換，在更換時，應對造口的皮膚進行清理，在進行樹勇造口袋。在手術初期，糞便稀薄，應選用一次性的造口袋。③應對患者造口處的皮膚加強護理，保持該處皮膚的干燥清潔，可選用消毒液或者是生理鹽水進行清理，清潔后涂氧化鋅軟膏，幫助造口處的血液循環，避免出現炎癥及糜爛的情況。④患者在手術后的3 h可食用流食，7 d后可食用軟食，14 d后可給一正常飲食，但主要以營養高，易消化易吸收的實物，嚴禁刺激性實物，以避免出現胃腸功能紊亂，增大胃腸負擔。⑤直腸癌手術后易出現多種并發癥，如腸管回縮、感染等，所以在手術后應增強對造口皮膚的護理，并且及時的對擴張造口，避免出現狹窄堵塞等嚴重問題，若有異常及時處理。

4 出院的指導護理

愉快的心情，合理的飲食和適當的運動等對患者的預后有非常大的幫助。在出院后，指導患者應有合理的飲食安排，避免攝入會引起脹氣、腹瀉的實物，嚴禁生、冷、辛、辣等食物，盡量禁酒，并且保證日常飲食的衛生，避免出現腸胃功能紊亂。指導患者日常的造口護理及觀察，每周進行一次的造口擴張，持續進行60 d，若發現有造口堵塞狹窄等問題及時就診。指導患者出院后對造口袋的應用，及時的更換和清理造口處皮膚。對患者出院后進行定期的跟蹤回訪，并要求出院后3～6個月進行復查[4]。

總之，通過對本組39例低位直腸癌患者圍手術期的綜合護理，包括心理、術前準備、術后的癥狀觀察、造口及皮膚的護理以及出院后的指導，有效的降低的了患者的并發癥發生率，本組患者中手術后均未出現并發癥，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。

[1] 谷迎紅,韓艷軍,董艷勤.直腸癌Miles術后護理體會[J].中國醫藥導報,2009,6(2):203-204.

[2] 李英林.直腸癌患者圍手術期的護理[J].中國民康醫學,2008,19 (13):176.

[3] 蘇連珠,黃秀美,林金霞,等.直腸癌圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(26):388.

[4] 邱紹環,李桂英.低位直腸癌保肛患者的圍手術期護理[J].中國現代藥物應用,2010,4(2):149.

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