對急診轉院存在的護理問題探討

（1 吉林省岔路河中心衛生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉縣醫院，吉林 吉林 132214）

對急診轉院存在的護理問題探討

王環1葉玉蘭2

（1 吉林省岔路河中心衛生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉縣醫院，吉林 吉林 132214）

急診；轉院；護理問題；醫療糾紛

隨著新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在護理危重患者中所面臨的責任和風險逐漸增多，而急診轉院問題是臨床中經常出現的問題，如何做好轉院中的護理工作，是患者轉歸的重要環節，提高護士整體素質、健全轉院制度、強化護理管理是解決好轉院患者出現問題的關鍵。

隨著人民群眾醫療健康知識水平的提高和法律觀念的增強，加上《醫療事故處理條例》出臺，醫療護理與患者之間的醫療糾紛日漸增多，由此可見，醫療護理行業是高風險的行業。所謂醫療護理風險是一種職業風險，就是從事醫療護理服務的職業，具有一定的發生頻率，并由該職業者承受的危險[1]。轉院是臨床中的常見現象，而急診轉院在醫院工作中處于非常重要的地位，對于如何處理和解決好急診轉院中存在的全程護理問題，是醫院服務理念、服務質量和醫療安全管理水平的綜合體現。因此，對急危重癥患者轉院中出現的護理問題，需細致分析，深入探討。

1 轉院的原因

患者轉院原因，見于以下幾個方面：①入院后患者病情復雜，診斷不明，待留觀確診后，可能轉院。②入院后患者病情危重、兇險或病情急劇惡化，因院內技術力量薄弱或設備欠缺，確無治療條件者，可能轉院。③入院后，患者或家屬感到醫療服務不到位，醫療護理技術不過硬，服務態度差，可能轉院。

2 轉院中容易出現的問題

患者轉院過程中易出現的問題包括以下幾個方面：①急診轉院的患者，因病情危急，變化快，并發癥多，護理人員忙于搶救，常出現病情觀察不細、護理記錄不全、醫囑執行不準的現象。②對急危重癥患者，轉院前或轉院中，因病情估計不足或了解不深，無預防對策，導致患者在轉院途中出現意外。③在節假日或夜間或急診患者就診患者較多等高風險環節，護理值班人員少，無法脫身護送患者，患者在途中易出現問題，而致護理責任事故。④轉院護送過程中，搶救藥品、必要的器械準備不足，當患者病情發生突變時，表現為手忙腳亂，應對失誤，致患者病情惡化。

3 轉院中出現問題的原因

醫師作出轉院決定后，因護患溝通不足，護理人員忽視患者或家屬知情同意權，該講明白的沒講明白，應該讓患者知道的沒有知道，會造成患者和家屬思想波動并產生各種猜測，需醫護人員做好解釋工作，但因多數轉院患者病情嚴重，搶救時間爭分奪秒，而醫護人員忙于搶救，顧不上解釋說明真實情況，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，醫患出現矛盾，甚至出現對立情緒。

醫護人員對轉院工作重視不夠，對轉院制度執行不嚴，尤其是對病情嚴重患者心理護理做得不全面、不細心、不認真，個別醫護人員職業道德及工作責任心差。值班護士，尤其是年輕護士，雖工作積極性高，但護理實踐少，護理操作不熟練，專科知識不足，缺乏對病情的準確判斷和應對能力。

在轉院過程中，由于疾病危急導致患者死亡，突然喪失親人導致家屬極度悲痛，隨后情緒可能轉化為憤怒，有時甚至會因此遷怒于醫護人員，而這種強烈的情緒可能進一步加深醫護人員和親屬之間的誤會，引起醫療和護理糾紛[2]。

4 相應對策

由于轉院中出現問題的諸多原因存在，容易導致轉院中出現醫患糾紛甚至事故，所以，應在護理管理中重視轉院工作，切實減少醫療糾紛和事故的發生。

4.1 完善制度，強化教育：醫院要制定完善護理規章制度，科學完善合理的規章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎，制定各種護理質量關鍵流程及護理缺陷管理措施，嚴格護理核心工作制度，護理人員要認真學習工作制度，特別是急診科護理工作制度，急診轉院工作制度，嚴格履行自己的工作職責；同時，醫院要強化衛生職業道德教育，規范護理人員行為，培育愛崗敬業、精益求精、樂于奉獻、文明行醫的行業新風尚。并加強對護理人員醫德醫風的考核，建立醫德醫風檔案，立檔管理，作為護士晉級、晉職、評模、入黨、提干的重要依據，實行一票否決制，切實體現全心全意為人民服務的宗旨。

4.2 鉆研業務，提高素質：護理人員要認真鉆研業務技術，掌握各種急救護理常規和急救技術，轉變護理模式，實施整體護理，做到護理操作快、穩、準；同時，對急需轉院的患者，認真分析轉院途中可能發生的問題，備齊急救藥品和必要的搶救器材，通過培訓、自學、努力掌握“三基”，了解本學科最新進展，達到能夠動態地觀察患者的病情變化，當患者出現病情變化時，搶救得當，應對有方。

4.3 認真護理，至始至終：護理人員應根據患者的不同病情，細致耐心地做好心理護理，使他們樹立戰勝疾病的信心，要認真介紹所去醫院的情況，使其配合治療；同時，護理人員無論有無家屬陪伴，一定要護送患者，向所去醫院的接診醫師提供診療、護理情況和病情簡介，患者安置妥當后，方可離院。

4.4 強化管理，落實責任：醫院應加強護理管理，落實崗位職責，實現護理工作的規范化、制度化、提高科學水平。各護理值班人員必須盡職盡責，切實做到“以患者為中心”和“以服務量為核心”，杜絕醫療糾紛和事故的發生，堅持護理部總值班制度，加強對護理工作的檢查和監督，切實將護理差錯消滅在萌芽之中；并且把護理工作納入科室綜合目標百分考核責任制中，量化考核、獎優罰劣，從而促進護理工作質量的全面提高。

[1] 蔡學聯,陳愛初,唐曉英,等.護理實務風險管理[J].軍事醫學科學出版社,2003,5(5):176.

[2] 宋詠堂,項紅兵,羅五金,等.對醫師必要時主動回避醫療服務的探討[J].醫學與哲學,2000,21(12):46.

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