吻合器微創痔切閉術治療重度痔瘡的臨床護理分析

（1長春市人民醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

吻合器微創痔切閉術治療重度痔瘡的臨床護理分析

趙巖1李曼2

（1長春市人民醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討吻合器微創痔切閉術治療重度痔瘡的臨床護理方式及治療效果。方法 收集我院行吻合器微創痔切閉術的 92 例重度痔瘡患者，按照病床尾號單雙將患者分為觀察組與參考組，各為46例，給予參考組常規護理干預，觀察組圍術期采用優質護理干預，參考組采用常規護理干預，比較兩組患者術后住院時間、正常參與工作時間、術后并發癥發生情況。結果 觀察組術后住院時間、正常參與工作時間均明顯短于參考組，比較有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為 10.9%，參考組患者術后并發癥發生率為 23.9%，比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 吻合器微創痔切閉術治療重度痔瘡圍術期給予有效的護理干預有助于縮短患者住院時間，減少術后并發癥，促進患者康復。

吻合器微創痔切閉術；重度痔瘡；臨床護理

重度痔瘡伴隨肛門外緣劇烈疼痛、水腫充血等癥狀，患者難以直立行走，生活質量明顯下降。傳統治療采用外切內扎術治療，患者術后伴隨肛門狹窄、嚴重疼痛等并發癥，不利于患者康復，因此探討有效的治療方法有著重要作用[1]。吻合器微創痔切閉術術后并發癥發生率低，已經成為近年來臨床廣泛使用的重要手段。為對吻合器微創痔切閉術治療重度痔瘡術的護理方法進行觀察，筆者對我院收治的92例重度痔瘡患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年1月至2014年1月收治的92例重度痔瘡患者，男57例，女35例，年齡25～80歲，平均年齡（53.21±3.04）歲，患者均符合《痔瘡臨床診治指南》中的相關診斷標準（2006年），臨床表現為肛門部位痔核脫出、反復大便出血等臨床癥狀，按照病床尾號單雙將患者分為觀察組與參考組，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

參考組患者采用常規護理干預，術前進行常規準備，術中給予有效配合，術后給予常規抗感染等護理干預。觀察組患者在圍術期給予優質護理干預，具體如下：①患者手術前天進行局部備皮，術前給予充分的全消化道清潔準備。術前3 d進食流質少渣食物，術前2 d食用流質食物；術前3 d給予患者瀉藥、抗生素；體質虛弱、老年患者給予石蠟油，對腸道細菌進行抑制；術前醫護人員要根據患者性格、年齡、文化程度等情況給予有效的心理護理，將手術操作的有效性及安全性告知患者，消除其焦慮、恐懼等不良情緒。②術中配合，麻醉時，醫護人員與患者進行有效的溝通交流，安撫鼓勵患者，減少心理情緒的劇烈變化而誘導身體應激性反應；麻醉生效后，協助醫師幫助患者擺放手術體位（截石位），輔助常規消毒，＞60男性患者留置導尿管；術中對患者脈搏、面色、血壓等進行觀察，一旦出現異常立即告知醫師；觀察引流管內引流物情況；在手術中，嚴禁跑動與不必要的討論，減少對患者的刺激。③術后護理，術后麻醉師、主治醫師、護理人員嚴格接班，將患者平穩的送回病房；患者意識恢復后，巡回護士對患者術后感受進行詢問，及時發現不適癥狀并給予有效的處理；將術后注意事項告知患者；術后將鎮痛的有效方式告知患者，疼痛嚴重患者，可給予相應的鎮痛措施；輕微疼痛患者，可將鎮痛方法告知患者；叮囑患者保持肛門清潔，排便后熱水坐浴20 min，告知患者大便出血現象為正常現象，告知患者保持正常心態，注意觀察，對于出血時間較長、出血量大患者可告知醫護人員進行處理；術后出現排便困難患者，可聽流水聲或熱毛巾敷下腹膀胱區，促進排便；加強對切口的觀察，術后1 d將引流條拔出，并沖洗干凈局部；患者坐浴后為傷口換藥，觀察切口是否出現滲液、滲血現象。

1.3 觀察指標[2]

對兩組患者術后正常時間、正常參與工作時間進行觀察，記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（xˉ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者術后平均住院時間為（1.96±1.14）d，正常參與工作時間為（7.62±1.35）d，參考組患者術后平均住院時間為（6.32±2.55）d，正常參與工作時間為（10.91±3.55）d，比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者術后出現2例肛門狹窄發生，術后并發癥發生率為4.3%，參考組患者術后出現3例肛門狹窄，2例尿潴留、1例肛裂、1例肛瘺，并發癥率為15.2%，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

痔瘡是肛門內外常見病癥，其中20～40歲較為多見，隨著年齡的增長病癥加重，目前臨床關于其發病機制尚無明確定論，多認為是“血管性肛管墊”。目前臨床關于痔瘡的病因主要有靜脈曲張學說、肛墊壓力增高學說、肛墊下移學說、肛門狹窄學說、血管病變學說等，根據齒狀線分解，痔主要分為內痔、外痔及混合痔3種，患者主要表現為便血、便秘、靜脈曲張、反復出血、瘙癢、脹感、劇痛等癥狀，生活質量明顯下降。痔瘡為不可恢復的病理性肛墊[3]，治療不及時導致癥狀加重，患者承受嚴重的生理痛苦。微創、安全、并發癥少、復發率低已經成為臨床治療痔瘡的主要原則，傳統采用的PPH治療方法以肛墊下移作為理論，能夠良好“固定”、“復位”、“減積”、“斷流”等，因此在痔瘡尤其是脫垂性痔瘡的治療中效果顯著，然而在臨床治療時，手術自身可導致急便感、吻合口狹窄、吻合口出血等并發癥，因此醫師及患者滿意度降低。吻合器閉切術治療，切除大部分病理組織，同時閉合剩余肛墊組織，術后無創面，手術效果理想，因此在臨床廣泛使用[4,5]。相較傳統外剝內扎術，吻合器微創痔切閉術具有操作簡便、療效可靠、并發癥少、費用低等優勢，在手術時，為保證手術成功，術前醫護人員需要引導患者接受肝功能、血常規、心電圖、出凝血時間及X線檢查等，術前1 d常規備皮并灌腸，從而保證手術的順利進行。近年來隨著護理模式的轉變，提高患者術中舒適度已經成為新的護理理念，本次研究中，在患者手術圍術期給予有效的心理及生理護理干預，有效減少了患者不良情緒，同時減少了術后疼痛，避免了肛門狹窄、尿潴留等并發癥發生，具有顯著的效果。本次研究中，觀察組患者平均住院時間及正常工作時間明顯短于參考組（P＜0.05），患者并發癥發生率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，吻合器微創痔切閉術治療重度痔瘡時，在圍術期給予患者心理及生理全面的優質護理，對于促進患者康復有著重要的臨床意義。

[1] 藍秋麗,蘇秀寧,韋金翠.吻合器微創痔切閉術的手術配合與護理探討[J].廣西醫學,2009,31(10):1557-1558.

[2] 楊桂芝,黃丁,周慧,等.吻合器微創痔切閉術與外剝內扎術療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(25):3056-3057.

[3] 王明星.吻合器痔環切術與傳統痔切術治療痔瘡的療效[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(12):69-70.

[4] 周洪彪.吻合器痔上黏膜環切術在重度痔瘡治療中的應用[J].亞太傳統醫藥,2011,7(2):99-100.

[5] 張惠彬.吻合器痔切閉術與傳統痔切扎術的療效對比分析[J].當代醫學,2012,18(35):89-90.

R473.6

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：1671-8194（2014）30-0289-02