自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的護(hù)理

（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

自體髂骨植骨治療股骨干骨不連的護(hù)理

宋桂菊吳琪葉薇

（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 自體髂骨植骨治療股骨干骨折骨不連的臨床療效。方法 回顧 2011 年收治的 20 例股骨干骨不連患者資料，根據(jù)患者的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。術(shù)中采用自體髂骨植骨，應(yīng)用鎖定鋼板接內(nèi)固定，術(shù)后隨訪患者記錄，患者愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后 6～24 個(gè)月隨訪，19 例骨不連患者術(shù)后 3～7 個(gè)月平均 5 個(gè)月痊愈；1 例脛骨骨不連患者再次住院進(jìn)行植骨手術(shù) 7 個(gè)月后完痊愈合。無(wú)感染、畸形、下肢無(wú)不等長(zhǎng)、取骨區(qū)無(wú)疼痛等并發(fā)癥。結(jié)論 自體髂骨植骨能夠最大程度地發(fā)揮植骨塊的成骨塊效應(yīng)，使植骨迅速成活，從而達(dá)到治愈四肢骨不連的目的。

骨折；骨不連；四肢植骨；護(hù)理

骨折9個(gè)月未愈合，并已觀察3個(gè)月，沒(méi)有進(jìn)一步愈合的傾向稱為骨不連。一般來(lái)講是四肢骨折，骨折固定后2個(gè)月，X線攝影片顯示骨折端沒(méi)有足夠骨痂形成。骨不連是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病因素中，全身因素主要指代謝、全身營(yíng)養(yǎng)狀況和吸煙等，局部因素包括開放性骨折、感染、多節(jié)段骨折、粉碎性骨折、固定不牢固、固定時(shí)間不夠以及不恰當(dāng)?shù)那虚_復(fù)位、骨折端分離、放射性骨折。根據(jù)骨折端活動(dòng)情況分為2種類型，血管豐富型的骨折端富有生命力、循環(huán)明顯良好，常為固定不牢固引起骨不連；營(yíng)養(yǎng)不良型骨不連常常因骨折對(duì)位不良引起，骨折端缺乏活力，生物學(xué)反應(yīng)少，分為扭轉(zhuǎn)型骨不連、粉碎性骨不連、缺損型骨不連、萎縮性骨不連。對(duì)于延遲愈合可以考慮非手術(shù)治療1～3個(gè)月，仍然未愈合的建議手術(shù)治療。骨不連不僅病程長(zhǎng)，還使患者飽受精神上的痛苦折磨，生活質(zhì)量下降，影響工作生活需多次手術(shù)，費(fèi)用高昂，是骨科護(hù)理的難點(diǎn)。如何提高手術(shù)的成功率、治愈率，術(shù)前術(shù)后護(hù)理非常重要，關(guān)鍵在于骨折固定后3個(gè)月內(nèi)，維持骨折復(fù)后位置；保障骨折愈合過(guò)程，創(chuàng)造早期活動(dòng)條件[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2011年收治股骨干骨不連患者資料。男12例，女8例；年齡26～68歲，平均年齡57歲；病程6～26個(gè)月，平均12個(gè)月；從骨不連部位看，肱骨2例、假關(guān)節(jié)型6例，股骨2例，脛骨10例；入院前手術(shù)19例，2次手術(shù)1例；從入院前固定方式看，鋼板固定18例，髓內(nèi)針2例。

1.2 骨不連表現(xiàn)：①疼痛。骨端在積動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)產(chǎn)生疼痛；②骨折端有異常活動(dòng)骨折6個(gè)月以上，做骨折端活動(dòng)檢查時(shí)若有異常活動(dòng)，即骨不連；③畸形、肌萎縮；④負(fù)重功能喪失；⑤骨傳導(dǎo)音降低。

1.3 治療護(hù)理和隨訪：根據(jù)患者的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。術(shù)中采用自體髂骨植骨，應(yīng)用鎖定鋼板接內(nèi)固定，術(shù)后隨訪患者記錄，患者愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 護(hù)理措施

由于骨不連治療時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理問(wèn)題多，主要包括：①患者嚴(yán)重肥胖、恐懼、手術(shù)后不注意功能鍛煉，患肢血液循環(huán)差；②切口感染，影響骨折愈合；③吸煙酗酒；④營(yíng)養(yǎng)不均衡，影響骨折愈合。根據(jù)患者的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，包括心理、飲食、術(shù)后體位護(hù)理、病情觀察、傷口觀察、肢體觀察、血運(yùn)觀察、功能鍛煉等。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于是二次手術(shù)，患者往往顧慮多，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮、恐懼、精神抑郁等負(fù)性心態(tài)。護(hù)士應(yīng)向其介紹同種疾病患者的手術(shù)效果，使其樹立信心，與患者家屬交流，消除顧慮，多支持患者控制體質(zhì)量，治療心臟病高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，提高患者的手術(shù)耐受力，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 飲食護(hù)理：全面均衡營(yíng)養(yǎng)。患者偏食，長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食，造成體質(zhì)量超重，囑患者食品用高營(yíng)養(yǎng)易消化、低熱量的食物，例如牛羊肉、豆制品、魚類、新鮮水果蔬菜，特別是粗纖維的食物（白菜、韭菜、芹菜等），增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄，防止便秘。

2.1.3 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：保持衣服、皮膚清潔、干燥。患者再次手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備較為困難，因此患者手術(shù)前對(duì)手術(shù)視野的皮膚不能進(jìn)行痂皮的強(qiáng)行撕托或用毛刷進(jìn)行皮膚的刷洗，以免引起皮膚的創(chuàng)傷。對(duì)患者皮膚上的皮痂，應(yīng)用石蠟油或植物油涂抹在結(jié)痂皮膚的表面，使皮痂自行脫落，同時(shí)在患者再次手術(shù)前1 d將患者手術(shù)部位的皮膚汗毛清理干凈，給患者骨折創(chuàng)面進(jìn)行清洗換藥，并用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理：當(dāng)骨折部位處于患者下肢時(shí)，使患者的肢體處于中高位，患肢抬高15 cm左右，以利于患肢的血液循環(huán)，利于患者切口的恢復(fù)。當(dāng)骨折部位在上肢的患者，應(yīng)用三角巾提拉，固定患肢。當(dāng)患者恢復(fù)感覺后，可按循序漸進(jìn)的方法協(xié)助患者康復(fù)活動(dòng)，如用力握拳，足背伸等強(qiáng)度較小的活動(dòng)。

2.2.2 病情觀察：手術(shù)中因?qū)颊呷」遣僮鳎?可導(dǎo)致患者出血量較大，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體癥、尿量，密切觀察創(chuàng)口滲血滲液，植骨處應(yīng)觀察引流管的引出液的性質(zhì)、顏色、量，避免引流管扭曲受壓，有無(wú)活動(dòng)性出血，防止皮下血腫。

2.2.3 活動(dòng)與負(fù)重護(hù)理：每個(gè)月在X線下CT平掃檢查，視骨折愈合情況決定負(fù)重鍛煉時(shí)間及程度。原則早活動(dòng)晚負(fù)重，盡早實(shí)施床上功能鍛煉，骨折端的穩(wěn)定是骨折生長(zhǎng)的基本條件，早期活動(dòng)是保存關(guān)節(jié)功能的唯一手段。因此，選擇最適合時(shí)機(jī)及活動(dòng)強(qiáng)度非常重要，多數(shù)骨不連都與過(guò)早下床有關(guān)，起床活動(dòng)分為不負(fù)重、部位負(fù)重、完全負(fù)重，在骨折沒(méi)有達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)以前應(yīng)嚴(yán)格遵守不負(fù)重或少負(fù)重，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)以后則逐漸轉(zhuǎn)入完全負(fù)重原則。

2.2.4 功能鍛煉護(hù)理：指導(dǎo)督促患者進(jìn)行全身鍛煉，如練習(xí)擴(kuò)胸、深呼吸、抬高軀干、健肢活動(dòng)等。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，這項(xiàng)活動(dòng)不僅能夠激發(fā)積極情緒，還能夠改善神經(jīng)及內(nèi)臟的生理功能，保持肌肉與關(guān)節(jié)的活力，預(yù)防肺內(nèi)感染、泌尿系感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉粘連，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)髕骨（左右推動(dòng)髕骨）防止關(guān)節(jié)面粘連，踝關(guān)節(jié)屈伸2周后可練習(xí)伸直膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸應(yīng)視醫(yī)囑執(zhí)行，3個(gè)月后全面鍛煉肌肉，關(guān)節(jié)6個(gè)月再下地行走，開始不能患肢負(fù)重，需扶拐。

3 結(jié) 果

患者術(shù)后6～24個(gè)月隨訪，19例骨不連患者術(shù)后3～7個(gè)月平均5個(gè)月痊愈；1例脛骨骨不連患者再次住院進(jìn)行植骨手術(shù)7個(gè)月后完全愈合。無(wú)感染、畸形、下肢無(wú)不等長(zhǎng)、取骨區(qū)無(wú)疼痛等并發(fā)癥。

4 體 會(huì)

目前四肢骨不連最有效的治療方法是自體骨植骨，骨不連造成患者久治不愈，護(hù)理需要反復(fù)手術(shù)，病情遷延難愈，給患者帶來(lái)極大的危害，做為骨科護(hù)理難點(diǎn)，成功的手術(shù)離不開成功的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。我們?cè)谛g(shù)前術(shù)后中提供堅(jiān)強(qiáng)的心理、飲食、切口護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，術(shù)后功能鍛煉。創(chuàng)造良好的成骨環(huán)境，取得了較好的療效，從而達(dá)到治愈骨不連的目的。成功減肥也使患者樹立了正確的人生觀、價(jià)值觀。

[1] 薛漢中,孫亮,李忠,等.自體髂骨改良結(jié)構(gòu)植骨治療四肢骨不連[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(8):671-675.

[2] 杜亮,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

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