肛瘺患者術前、術后的臨床護理

（吉林省農安縣中醫院，吉林 農安 130200）

肛瘺患者術前、術后的臨床護理

白艷娟

（吉林省農安縣中醫院，吉林 農安 130200）

目的 探討肛瘺患者術前和術后的臨床護理對策。方法 對手術治療的肛瘺患者實施手術前護理、心理護理、一般護理、并發癥護理、飲食護理、坐浴和換藥護理以及出院指導。結果 本組手術治療的肛瘺患者 95 例經過手術前護理、心理護理、一般護理、并發癥護理、飲食護理、坐浴和換藥護理以及出院指導，治愈 64 例，有效 22 例，無效 9 例，總有效率 90.5%。結論 有效可行的護理措施，不僅減輕了患者手術前后的痛苦，而且恢復了自信，使患者早日回歸到正常生活中，提高了生活質量。

肛瘺；術前術后；護理

肛瘺又被稱之為肛門直腸瘺，是一種最為常見的肛門疾病。肛瘺形成的主要過程是肛門直腸的膿腫破潰，膿腫逐漸地變小，但是腸內容物不斷地進入膿腔中，在愈合和縮小的過程中，常常會形成迂曲的腔道，使引流不暢而不容易愈合，尤其是長時間后腔道的周圍會形成許多瘢痕組織，最終肛門周圍的成為肉芽腫性管道。肛瘺主要包括肛管周圍出現原發性內口、瘺臂和繼發性外口的肉芽腫性管道，其中內口主要是單個在齒線的附近，而外口主要是在肛門周圍的皮膚上，一般為一個或者多個，其中最易發的人群是男性。肛瘺的臨床表現主要是肛門靜脈回流不暢、瘺道彎曲、直腸內的壓力和腔壁內形成結締組織。根據瘺管的位置不同，可以把肛瘺分為低位肛瘺和高位肛瘺，而且肛瘺只能采取手術治療的辦法，手術方法主要是瘺管切開術和掛線療法的聯合治療，若不及時治療，會出現反復發作、局部紅腫疼痛和新的瘺道與外口形成的臨床癥狀。針對如何進行肛瘺患者術前術后臨床護理工作，本院對其的護理工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年12月至2013年6月我院已收治的肛瘺患者95例，男66例，女29例，年齡25～57歲，平均年齡41歲。其中低位單純性肛瘺51例，低位復雜性肛瘺16例，高位單純性肛瘺18例，高位復雜性肛瘺6例。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前護理：在手術前要對患者進行以下幾項的護理工作：①仔細地詢問患者的病史，是否還有其他相關的疾病[1]；②對患者進行各種常規檢查，是否符合手術條件，并且對患者在手術中的耐受程度進行評估；③要再三叮囑患者不要食用刺激性食物，易于食用新鮮的蔬菜和水果，并且為了保持大便的通暢，多飲用溫開水，此外，根據不同病情的患者，在手術前1 d進食流質或者半流質食物；④手術的前1 d晚上要口服蓖麻油和液體石蠟等緩瀉劑，尤其是便秘患者，有利于在手術前的清晨清潔灌腸；⑤手術的前1 d用肥皂水對肛周皮膚進行清洗，并且對手術部位進行備皮；⑥手術前一定要注意觀察患者的情緒、精神狀態和生命體征。

1.2.2 心理護理：心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。由于患者經過病痛的折磨，對手術效果的擔憂和手術部位的害羞，都會使患者出現情緒低落、焦慮不安，因此手術前要進行必要的心理指導，講解肛瘺的相關知識，告知手術方法和手術前后的注意事項非常重要。這時的心理指導要體現出尊重和關心患者，同時要具備較強的交流技巧，善于察言觀色，學會換位思考，有效地分析患者的心理變化，準確掌握患者的性格特征，隨時解答患者所提出的問題，這些工作都有助于博取患者的信任。介紹國內外手術治療肛瘺的效果和成功的范例，讓患者對未來充滿信心；事先做好家屬的思想工作，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。

1.2.3 一般護理：手術后要密切地注意患者的脈搏、呼吸、體溫和血壓的變化情況，6 h測量1次，測量3 d，并且做好記錄。手術后患者體溫可能略有升高，不會達到38 ℃，1～2 d后可以自行恢復，不需要進行特殊處理，若患者體溫持續升高或者3 d后還沒好轉，可以采用物理降溫的方法，必要時可以給予退燒藥。手術后若發現患者出現面色蒼白、心慌和脈搏加快等臨床癥狀，可能與出血有關，立即配合醫師給予相應的處理。對于選用局麻的患者，只需要在手術當天臥床休息即可；對于選用蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉的患者，在手術后需要保持平臥姿勢至少6 h，方可抬頭和下床活動，為了避免對肛門的刺激而出現疼痛、出血和直立性虛脫等現象。

1.2.4 并發癥護理[2]：肛瘺手術后，容易出現的并發癥主要是疼痛和尿潴留，為了避免并發癥的發生，需要進行有針對性的護理。由于肛門區神經豐富，而具有痛覺敏感的特點，在肛瘺手術后常常會因為括約肌出現痙攣或者肛管內填塞有敷料而引起疼痛，因此要多關心、體貼患者，與患者親切交流，都有助于分散患者的注意力，要協助患者找到舒適的臥位，便于減少疼痛，除此之外，要叮囑患者在沒有排尿前減少止痛劑的使用，若患者無法忍受劇烈疼痛時，可給予適當的止痛藥，必要時可以拔除填塞過緊的敷料。尿潴留是肛腸科術后最為常見的并發癥之一，其發生的主要原因是麻醉刺激、創面疼痛和肛管內填塞的敷料等，會導致患者出現排尿困難的現象，一般在手術后8 h左右發生，因此手術后患者只要有小便的意識，要督促患者排尿，減少鎮痛藥的使用，避免對排尿反射的抑制作用，誘發或者加重尿潴留。若患者出現尿潴留的現象，要從思想上消除患者的顧慮和緊張情緒，鼓勵患者起床排尿，仍沒有尿液排出時，要在膀胱區進行熱敷和按摩，給患者放有流水聲的音樂來誘導排尿，并且采用針灸的方法來促進排尿，若上述的方法都無效，則在患者膀胱充盈時進行導尿。

1.2.5 飲食護理：肛瘺手術后，患者的排便出現了困難，很容易對創面造成損傷，增加疼痛，甚至是傷口出血，為了避免該癥狀的發生，要通過控制飲食加以調理。手術后的飲食宜選擇清淡、富含豐富蛋白質和適量維生素的易消化食物，千萬不可食用辛辣刺激性食物。對于局麻患者，在手術后即可進食；對于蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉的患者，在手術后6 h才能進食，都宜是流質狀態。在手術后第2～4天，可以進食少渣的半流質或者軟食，從第5天開始就可以食用普通的飲食。若出現傷口長期不愈合的肛瘺患者，要叮囑進食富含豐富蛋白質類的食物。由于纖維素具有促進排泄的作用，因此在手術后7～12 d之內要盡量減少食用含纖維素多的食物，除此之外這期間正是切口處線頭和瘢痕脫落的時期，糞便過多或排便次數較多都會導致切口出現繼發性出血，所以在手術后第13天開始就可以恢復正常的膳食。

1.2.6 坐浴和換藥護理：由于肛瘺手術后創面特殊的解剖位置，很容易受到糞便污染而出現感染，因此每天在排便后的坐浴必不可少，水溫控制在45 ℃左右，時間是10 min左右，坐浴后要用干凈的棉質毛巾拭干。換藥時要注意檢查創面是否感染、肉芽生長情況和分泌物的性質，換藥的動作要輕柔，為了保持引流的通暢，將藥布放到能覆蓋好肉芽組織的傷口底部，但是不能填塞地太緊，若傷口較大時，要以一定的壓力，使用過氧化氫溶液和溫生理鹽水進行沖洗，有利于清洗徹底。

1.2.7 出院指導[3]：當肛瘺患者出院時，要進行詳細地指導。在飲食方面，要叮囑患者多吃富含纖維素、蛋白等營養的易消化的食物，多吃新鮮蘋果、香蕉和梨等水果，少吃魚、蝦和蟹等發物和油炸熏烤的食物，不要吃辛辣刺激性的蔥、大蒜和辣椒等食物。在藥物方面，要叮囑患者按時服藥，不要隨意增減藥物，在出院的1周之內要保證每天換一次藥，1周后每兩天換一次藥，直至創面完全愈合，若有異常情況出現，要及時到醫院接受治療，并且定期到醫院復診。在生活方面，要叮囑患者注意休息，不要進行過重的體力勞動，要養成每天定時排便的好習慣，避免排便困難造成肛管皮膚的損傷。在運動方面，要指導患者進行肛門功能的鍛煉方法，具體方法如下：收縮肛門5 s，再舒張5 s，收縮肛門時要深吸氣，而舒張肛門時深呼氣，反復進行5 min，每天至少做3次，有利于促進局部的血液循環和增加局部的抗病能力。

2 結 果

本組手術治療的肛瘺患者95例經過手術前護理、心理護理、一般護理、并發癥護理、飲食護理、坐浴和換藥護理以及出院指導，治愈64例，有效22例，無效9例，總有效率90.5%。

3 小 結

目前，肛瘺在外科領域中被公認為難治的肛門疾病，而且只能采取手術治療的方法，主要是瘺管切開術和掛線療法相結合，治療成功的關鍵主要在于護理工作是否做到位，因此要進行一系列全面的護理措施。我們通過對患者及家屬進行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進行手術前護理、一般護理、并發癥護理、飲食護理、坐浴和換藥護理以及出院指導，顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升。總之，有效的護理促進了肛瘺患者手術后身體功能的恢復，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質量具有重要意義。

[1] 夏云菲,王威,寧淑梅,等.肛瘺患者的60例術前術后護理體會[J].中國現代藥物應用 2010,4(19):200.

[2] 黃桂香,彭細果.120例肛瘺患者術前術后護理探討[J].吉林醫學, 2012,33(15):3316.

[3] 劉鳳艷.肛痰患者的6 7例術前術后護理[J].中國醫藥指南,2012, 10(35):643.

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