血府逐瘀湯辨證加減治療頑固性失眠效果的臨床觀察

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

血府逐瘀湯辨證加減治療頑固性失眠效果的臨床觀察

石玉梅

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

血府逐瘀湯；辨證加減；頑固性失眠；臨床觀察

失眠是一種常見的生理心理疾患，根據2002年全球失眠調查顯示，有43.4%的中國人在一年中曾經歷過不同程度的失眠。長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴重的不利影響，甚至會造成嚴重的意外事故。失眠屬于中醫學“不寐”“不得眠”“目不螟’“不得臥”等范疇，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種中醫病癥。臨床以入睡困難，入睡后易被驚醒，醒后不能入睡，嚴重者整夜難以入睡為其證候特點，常伴有頭痛、眩暈、心悸、健忘等證候。中醫治療失眠癥有悠久的歷史，積累了豐富的臨床經驗。筆者采用血府逐瘀湯辨證加減治療40例頑固性失眠患者，獲得較為滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者門診接診的80例頑固性失眠患者為研究對象。患者中，男性28例，女性52例；年齡介于17～68歲，平均（中位）年齡47歲；病程介于2個月～12年，平均（中位）病程2.6年。按照隨機化原則將患者分為治療組和對照組各40例，兩組患者的性別構成、年齡和病程的平均數等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中國精神疾病分類方案與診斷標準（第三版修訂版）》（CCMD-3）中失眠的診斷標準明確診斷：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、失眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不再入睡、疲乏或白天困倦；②具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；③對睡眠數量、質量不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；④至少每周發生3次，并至少1個月以上；⑤排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。

1.3 治療方法

對照組患者每晚睡前服用1 mg艾司唑侖片，2周為1個療程。治療組應用血府逐瘀湯辨證加減。血府逐瘀湯的藥物組成：當歸10 g、川芎10 g、赤芍12 g、生地15 g、桃仁15 g、紅花6 g、牛膝15 g、柴胡12 g、桔梗15 g、甘草3 g。辨證加減：急躁易怒、多夢、徹夜不眠、舌紅苔黃、脈弦數者，加黃芩、梔子等；心煩不寧、口干舌燥、小便短赤、舌紅苔黃、脈有力者，加黃連、梔子、琥珀等；陰虛加阿膠、龜板、知母；氣虛加西洋參或太子參；心神不寧者，加炒酸棗仁、夜交藤；痰熱加黃芩、石菖蒲、竹茹、膽南星等。每日1劑，水煎取400 mL，分2次溫服，2周為1個療程。

1.4 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》中失眠療效標準，結合臨床實際擬定療效判定標準[2]。療效判定分為三級：①顯效，患者容易入睡，睡眠時間和質量較之前有明顯好轉，伴隨癥狀消失，次日精神飽滿。②有效，患者如水較為容易，睡眠時間較長，睡眠期間有時易醒，伴隨癥狀有所改善，次日精神一般。③無效，患者睡眠時間、質量和伴隨癥狀無改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/組內觀察例數×100%。

1.5 統計方法

兩組患者之間療效的比較采用秩和檢驗，總有效率的比較采用卡方檢驗。

2 結 果

完成2周療程治療后，治療組40例患者中，14例符合顯效標準，20例符合有效標準，6例符合無效標準，總有效率為85.0%；對照組40例患者中，11例符合顯效標準，14例符合有效標準，15例符合無效標準，總有效率為62.5%。

秩和檢驗表明，兩組患者療效之間的差異具有統計學意義（Zc=3.54，P＜0.05），治療組顯著優于對照組；卡方檢驗表明，兩組患者治療總有效率之間的差異具有統計學意義（χ2=5.23，P＜0.05），治療組優于對照組。

3 討 論

失眠多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節等，都能引起陰陽失交、陽不入陰，而形成失眠。《景岳全書·不寐》指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也，如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也……。思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。《景岳全書·不寐》引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠……。有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病后，此為不足，宜用養血安神之類。凡病后及婦人產后不得眠者，此皆氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過于攻，治仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥”。不僅從虛損方面認識，而是強調神不安的病機，從邪氣與正氣兩方面分辨虛實，認為或由邪氣之擾，或由精血不足，導致陰陽不交，均可導致不寐。這種對病機的認識，已相當全面。《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”。概其病機，總由陰陽失調，氣血不和所致。失眠遷延日久，邪氣擴散，由氣及血，脈絡受阻，即氣滯血瘀，如前人葉天士所云：“久病入絡”“久病必瘀”。一般來說，歸脾類適用于氣血不足、心脾兩虛型失眠；酸棗仁類陰血不足，虛火內擾型失眠；逍遙類適用于肝氣郁結、擾動心神型；溫膽類多用于痰熱內擾型失眠；血府逐瘀類多用于病久有瘀型失眠。

王清任在《醫林改錯》中有“不寐一證乃氣血凝滯”之記載，亦有“有夜不能睡，用安神養心治之不效者，此方（血府逐瘀湯）若神之說。血府逐瘀湯實為四逆散合桃紅四物湯加牛膝、桔梗而成之中藥方劑，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，配當歸、生地活血養血，瘀去而不傷血；柴胡、枳殼疏肝理氣，氣行則血亦行；牛膝引血下行，桔梗載藥上行，兩藥一降一升，下達上通，調理氣機。諸藥合用，行血安神，心火下降，腎水升騰，陰陽平衡，失眠可愈也。

現代藥理研究表明，柴胡、酸棗仁、川芎有鎮靜作用，白芍、生地、當歸可營養心肌，增加心臟搏出量，枳殼、紅花具有有效擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善腦供血，且枳殼同柴胡、赤芍配伍能有效防止過量鈣離子進入細胞內，干擾腦血管收縮，保護腦組織對缺氧的耐受力。全方配伍，能提高缺血大鼠心肌超氧化物岐化酶（SOD）水平，降低血清乳酸脫氫酶和丙二醛，增強心肌抗缺血缺氧的能力，抑制血小板聚集的作用，提高機體對氧自由基的清除能力，改善血液流變學，增加腦供血和促進神經細胞恢復作用，從而達到改善睡眠的效果[3]。

本文研究結果表明，血府逐瘀湯辨證加減治療頑固性失眠的效果顯著優于西藥艾司唑侖（Zc=3.54，P＜0.05），總有效率亦優于艾司唑侖（χ2=5.23，P＜0.05）。王林玉[4]用血府逐瘀湯治療頑固性失眠，治愈率為55.27%，總有效率為92.11%。陳已明等[5]亦采用血府逐瘀湯治療經前失眠癥總有效率97.6%，認為血府逐瘀湯能活血化瘀、舒肝解郁，而使血海通調，魂得安藏，對經前失眠癥療效確切。可見，辨證加減應用血府逐瘀湯治療頑固性（病久有瘀型）失眠的療效較為確切，值得推廣應用。

[1] 中華醫學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社,2001.

[2] 張慧鵬.溫膽湯合半夏瀉心湯治療失眠的臨床分析[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(3):49.

[3] 李志軍,任秋紅.失眠從瘀論治[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10 (6):61.

[4] 王林玉.血府逐瘀湯治療頑固性失眠38例[J].湖南中醫雜志,2005, 21(5):44.

[5] 陳已明,陳東成.血府逐瘀湯治療經前失眠癥127例[J].陜西中醫, 2003,24(5):422-423.

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