自擬中藥方劑治療老年性癡呆患者療效的臨床觀察

宋艷玲

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

老年癡呆是老年群體最常見的一種神經退行性疾病，其基本特征為大腦皮質廣泛性萎縮引起認知功能減退、行為和人格變化。隨著經濟社會的快速發(fā)展，老齡人口明顯增加，老年性癡呆的發(fā)病率越來越高，在老年人群中的發(fā)病率之高僅次于心腦血管病和癌癥，嚴重危害該群體的生存和生活質量，也給社會和家庭帶來沉重負擔。中醫(yī)學對該病的認識，常見“心神失常”、“善忘”、“呆病”、“癡證”、“癲證”類的“郁證”[1]。中醫(yī)藥在防治老年癡呆方面有其獨特的理論和豐富的實踐經驗。筆者采用自擬中藥方劑治療50例老年性癡呆患者，獲得較為滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以來我院門診就診的的50例老年癡呆患者為研究對象，其中男性35例，女性15例；年齡介于61～70歲者23例，71～80歲者22例，81歲以上者5例。均行頭顱CT檢查，顯示有腦室擴大，腦溝增多，腦皮質萎縮；其中20例有腦梗死灶，25例為多發(fā)腔隙性梗死，5例為廣泛腦梗死。

1.2 治療方法：患者確診后，采用自擬中藥方劑辨證加減用藥治療。方劑藥物組成為：制附片15 g、黃芪45 g、丹參30 g、益智仁15 g、何首烏30 g、補骨脂15 g、川芎15 g、枳實10 g、法半夏15 g、茯苓15 g、雞血藤30 g。辨證加減：有幻覺夢游者，加仙鶴草30 g；有失眠者，加炒棗仁15 g，生龍牡30 g；有煩躁易怒者，加天竺黃15 g，制膽星10 g。用法：水煎服，每日1劑，分2次。2個月為1個療程。

2 結 果

本組50例患者，經1個療程治療后，35例患者認知障礙明顯改善；10例患者認知障礙有所改善；5例患者認知障礙無明顯變化，未見有認知障礙下降者。

3 討 論

《血證論·瘀血》說：“瘀血攻心，心痛、頭暈、神氣昏迷。”在傳統的中醫(yī)理論中，對老年癡呆的論述大致為“善忘”“反應遲緩”“癡呆”等[2]，并沒有嚴格意義上的具體命名。中醫(yī)認為本病屬本虛標實，以陽氣不足為主，陽氣不足則精血不生，腦髓失養(yǎng)，同時與痰、瘀內阻有關，其病位主要在腦、心，尤以腦、心、腎、脾為要。“心主神明”，心虛，神不清而生痰，痰迷心竅則遇事多忘。凡心有淤血亦令人健忘。腎為先天之本，腎藏精氣，生髓充腦，腦的正常工作有賴于腦髓的充養(yǎng)，神明的主導。脾為后天之本，主化生氣血。心主神明，促血脈運行。所以，腦的正常與否，與心腎脾等臟器的盛衰密切相關。老年癡呆的發(fā)生與老年人的體質有很大關系，情志不調，外傷或中風均可引起本病的發(fā)生[3]。本虛主要在于腎精不足，髓海虧虛，清陽不升，腎虧是老年癡呆的發(fā)病根本。標實在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，痹阻腦絡，且與五臟有著密切關系。尚有學者認為[4]，老人多瘀，或年高血運行遲緩；或年老體弱，脾腎虧虛；或情志所傷，氣機不暢；或痰濁瘀阻，清竅閉塞；或肝郁克脾，思慮傷脾，飲食不節(jié)等，使脾胃受阻，運化失司，痰濕內生，上蒙清竅，使神明失用，神情失常，發(fā)生癡呆。中醫(yī)治法應以扶陽益元為主，兼以補腎填精益腦、豁痰化瘀通竅治療。

筆者根據臨床工作經驗和中醫(yī)對老年癡呆的認識，結合現代研究成果，擬定了中藥方劑治療老年癡呆患者。方中，制附片、黃芪扶陽益元。丹參活血祛瘀、寧心安神；現代研究丹參含丹參酮和維生素E，能改善心腦缺血、有抗衰老作用。益智仁有溫脾、暖腎、固氣、澀精的功效，能益脾胃、理元氣、補腎虛。何首烏滋腎強精，養(yǎng)肝益血；現代研究結果表明，何首烏含有卵磷脂，對神經系統與心臟都有興奮與強化作用，并有降脂功效，有抗衰老作用。補骨脂溫腎助陽，有抗衰老作用。川芎活血化瘀，祛風止痛；現代研究結果表明，川芎不僅能擴張血管，改善微循環(huán)，并具有維生素E樣作用。枳實對α受體有興奮作用，具有升壓功效。茯苓益智安神、健脾利濕；現代研究證實茯苓含茯苓多糖，不僅能提高人體免疫功能，而且有抗癌作用，其所含磷脂是構成神經的重要物質。綜觀全方有補益心腎、養(yǎng)血平肝、祛瘀化痰等作用，從現代藥理來看也對老年性癡呆有較好治療功效。

另外，亦可選用其他藥物進行辨證施治。現代藥理[5-8]研究表明，黨參、白術具有增強免疫、抗衰老、增強腦功能和對神經系統的興奮作用；何首烏、熟地、枸杞、肉蓯蓉、核桃仁有調節(jié)神經功能、降脂、抗動脈硬化、減輕動脈內膜斑塊形成和脂質沉積作用；天麻能選擇性地增加基底動脈血流量；石菖蒲能明顯促進小鼠記憶，對東莨宕堿、亞硝酸鈉、乙醇所致小鼠記憶障礙有明顯改善；天南星、遠志、靈磁石、全蝎具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和補血作用；川芎、水蛭、虻蟲有擴張血管、增加腦血流量、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的功能。長春花中的長春胺[9]對AD患者具有增強腦組織對葡萄糖及氧的攝取和利用作用，改善腦功能，促ATP合成；改善腦微循環(huán)，增加腦血流量；改善血液流變學特性、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、防止血栓形成；還有延長異相睡眠時間、調節(jié)神經遞質、改善認知、增強記憶等作用。

老年癡呆應以預防為主，根據中醫(yī)“不治已病治未病”的觀點，老年人平時應注意工作和生活規(guī)律，從事適當的體育鍛煉，限制煙酒，調節(jié)情緒，避免心理刺激，多吃營養(yǎng)豐富的飲食，培養(yǎng)多種興趣，豐富晚年生活，以強化大腦思維，加快腦部血液循環(huán)及腦細胞的新陳代謝，預防老年癡呆的發(fā)生。同時，老年癡呆早期表現一般以無任何誘因和緩慢起病占多數，常被認為是正常衰老而未能引起家人及醫(yī)師的注意，所以注意早老性癡呆與正常衰老相鑒別，爭取早發(fā)現、早診斷、早治療。

無論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療老年癡呆患者，只做到了相對延緩病情的發(fā)展，并不能從根本上阻止疾病的進程。對晚期患者，目前中西醫(yī)都沒有有效的治療方法。但對輕度早期患者，中醫(yī)藥在幫助改善認知功能，提高生活質量以及延緩疾病的發(fā)展方面有一定作用，而且長期用藥的安全性相對較高。中醫(yī)以多年在老年癡呆患者上的治療經驗，中藥還是起著極為重要的作用，但是仍然存在只是緩解或延遲進一步惡化，不能從根本上治愈的缺點。

[1]李海濤,曾莉.祖國醫(yī)學對老年癡呆的認識與研究[J].中醫(yī)藥學刊,2004,22(3)：448-449.

[2]文彬,任乃剛.銀杏葉提取物治療老年癡呆的研究概況[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2004,24(9)：565-567.

[3]蔡偉群.老年癡呆癥病因初探及防治[J].中外醫(yī)療,2009,10(3)：143.

[4]盧昕,蘆霜,陳民.用“補腎祛痰化瘀法”辯證施護老年癡呆的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2009,27(5)：1015-1016.

[5]郭遠,苗懿德.阿爾茨海默病的藥物治療研究進展[J].藥物流行病學雜志,2004,13(4)：309-312.

[6]周保慧,李青紅.31例阿爾茨海默型老年癡呆臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2003,15(11)：677-678.

[7]雷載權,陳松育,高學敏.中藥藥理學[M].2版.上海：上海科學技術出版社,1997.

[8]沈映君,李信奎,陳奇.中藥藥理學[M].2版.上海：上海科學技術出版社,1998.

[9]黨安琪.還神轉呆湯治療老年癡呆癥[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(2)：42.