對重癥哮喘的中醫辨證輔助治療效果觀察

（長春中醫藥大學附屬醫院肺病科，吉林 長春 130103）

對重癥哮喘的中醫辨證輔助治療效果觀察

江海艷

（長春中醫藥大學附屬醫院肺病科，吉林 長春 130103）

目的 對重癥哮喘病癥采用中醫辨證輔助治療的效果進行觀察。方法 我院對 2012 年 7 月至 2013 年 9 月收治的 80 例重癥哮喘患者應用中醫辨證治療，辯證包含重寒證 30 例，治宜溫肺散寒；寒包火證 20 例，治宜清金降火；肺實證 16 例，治宜清肺理痰；瘀塞證 14 例，治宜開胸利膈。經過 2 周治療后復診判斷療效。結果 80 例患者中有效 34 例，顯效 40 例，無效 6 例，整體有效率為 92.5%。結論 使用中醫辨證治療重癥哮喘，標本兼治，療效好而且無不良反應。

重癥哮喘；中醫辨證治療；哮癥

哮喘病是一種常見且多發的疾病。根據調查，全世界的哮喘病患者約3.1億人；在中國，哮喘病患者約3300萬。哮喘病是能夠嚴重影響人們身心健康的疾病[1]。如果治療不及時或治療不規范，哮喘病甚至可能致命。哮喘病患者常見的癥狀是發作性的氣急以及喘息、咳嗽或胸悶等多個癥狀，這些癥狀通常是在患者接觸到一些諸如花粉、煙霧等刺激性氣體或刺激原導致發作，夜間以及清晨是癥狀發生或加劇的兩個時段。哮喘病的癥狀特點是發作性的，一般可以自行或經過治療后得到緩解。哮喘病患者若發生嚴重的急性發作，如果不及時救治甚至可能致命。哮喘患者的發病對患者日常工作及生活都會帶來很大影響，有可能導致誤工，活動以及運動受限，使生活和生命質量下降，并給患者及家屬帶來經濟上的負擔并且還會對患者家人的生活發生影響。哮喘病的反復發作可能引發慢性支氣管炎、肺氣腫以及肺心病、心肺功能衰竭等并發癥[2]。我院采用中醫辨證對80例重癥哮喘患者進行治療，取得了良好的效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：我院在2012年7月至2013年9月收治80名重癥哮喘患者，其中44名男性患者，36名女性患者；患者年齡為5～60歲，平均年齡（34.8±8.9）歲，病程1～21年。辯證包含重寒證30例，寒包火證20例，肺實證16例，瘀塞證14例。80例患者中，患有慢性支氣管炎并發癥的患者為20例，合并肺部感染患者31例，合并肺心病患者2例，合并肺氣腫患者3例。

1.2 診斷標準：①反復的發作性喘息以及氣急、咳嗽或胸悶，發病大多數與接觸發病原、冷空氣刺激、物理物質或化學性氣體刺激或病毒性上呼吸道感染以及不適當的運動等有關。②發作的時候雙肺聽診可聞到彌漫性的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③以上癥狀和體征可以通過治療進行緩解或者自行緩解。④除以上病因，由其他疾病所引起的喘息以及氣急、咳嗽或胸悶。⑤臨床表現沒有典型性特征者（如沒有明顯喘息或以上體征），應該具備以下1項或1項以上肺功能試驗呈陽性者：運動激發性試驗或者支氣管激發性試驗為陽性；支氣管舒張試驗陽性的FEV1指數增加≥12%，且FEV1指數增加絕對值≥200 mL；PEF（呼氣流量峰值）在日內（或2周內）的變異率≥20%。符合以上1～4條或者第4、5條的患者，可以臨床診斷為哮喘[3]。

1.3 治療方法：治療中遵循哮喘病發時治標，平時治本的原則。發作時應當以定喘止咳為主；喘平后需以調理脾胃為主，投以滋潤肺腎，化痰且調氣之物，用來鞏固療效。臨床癥狀上重寒證為多，寒包火證其次，尤以5～10歲兒童最多。兒童如果護理不慎，容易感寒而受風邪，引發哮喘病癥。

1.3.1 重寒證：其主要特征是喘咳，有惡寒，無汗，或肩凝，或多嚏，有頭痛鼻塞，痰色白而稀薄，舌色白而肢冷，脈象浮而緊，口不渴而膩，或渴喜熱飲。治宜溫肺散寒，首方小青龍湯，繼服加味定喘白果湯。小青龍湯（麻黃10 g、芍藥15 g、炙草、半夏75 g，肉桂、五味子、干姜5 g，細辛25 g）。加味定喘白果湯（炒白果、炙冬花、炙桑皮、蘇子、杏仁15 g，麻黃、半夏、黃芩10 g，甘草75 g，川貝5 g）。

1.3.2 寒包火證：其癥見畏風而惡熱，喘且咳，痰黏稠且色黃，脈象弦滑數，舌苔黃舌邊有光紅，感口燥。治宜清金降火，首方為加味五虎湯（麻黃、杏仁10 g，石膏、桑皮15 g，茶葉5 g，甘草、馬兜鈴75 g）。繼服麻柴甘透湯（麻黃、柴胡、甘草10 g，透骨草15 g）。

1.3.3 肺實證：喘且咳，咽喉感緊窒，咯痰不利，胸脅有脹痛，舌苔色黃而膩，脈象弦滑或沉數。治宜清肺理痰，首方為加味清燥救肺湯（天冬、麥冬、桑皮、杏仁、枳殼、蔞仁15 g，甘草75 g，知母、橘紅、黃芩、桔梗10 g，茅根20 g）。繼服杏仁散（杏仁，川貝，紫菀，冬花，元參10 g，小兒酌減，姜蜜水送服）。

1.3.4 瘀塞證：胸脘痞悶，怯寒而神疲，氣短且喘促，痰吐不利，舌色白而苔濁膩，脈象遲澀。治宜開胸利膈，首方為蘇子降氣湯（蘇子15 g，橘紅、半夏、當歸、前胡、桂枝、川樸10 g，炙草75 g）。再服桂枝加厚樸杏仁湯（杏仁、生姜5 g，桂枝、芍藥、厚樸15 g，炙草、大棗10 g），以水煎服。可在服藥后片刻啜稀粥1碗，以加速藥力發揮。

1.4 療效判定：治療2周后復診判斷療效：①肺部聽診呼嘯音消失，患者癥狀以及體征完全恢復為顯效；②肺部聽診呼嘯音減小或者偶爾出現，患者癥狀以及體征有明顯改善為有效；③患者癥狀以及體征完全沒有改善跡象或者加重為無效。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

2 結 果

經過2周治療后，80例患者中重寒證30例，顯效13例，有效15例，無效2例；寒包火證20例，顯效8例，有效10例，無效2例；肺實證16例，顯效7例，有效8例，無效1例；瘀塞證14例，顯效6例，有效7例，無效1例。總體顯效34例，有效40例，無效6例，整體有效率為92.5%。治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫學認為哮喘病（哮證）的發生原因在本虛、宿痰伏于肺。肺虛；則在受到外因的感染，或飲食失調、以及情志不順和勞倦加身等諸多因素時，導致痰阻于氣道，進而肺氣上逆，最終出現各種哮喘病癥的臨床癥狀和體征[4]。

哮喘病總的來說，在中醫學理論認為不外乎邪實而正虛，哮喘病發作期要以邪實為主，在緩解期間則以正虛為目的。邪實主因是寒痰或熱痰的阻滯，而正虛主要是補肺臟、脾臟及腎氣的不足。哮證的發作沒有定時，晨昏二間多見，痰阻故有聲，外現呼吸困難，不能平臥，發病時間視病情輕重的不同，短的有幾分鐘，長的會持續數日[5]。根據哮喘病病因及表現的不同，將哮喘病分為重寒證、寒包火證、肺實證以及瘀塞證，以不同藥方辯證施藥，取得了不錯的療效。因此，使用中醫辨證治療重癥哮喘，療效明顯，值得廣大醫務人員進一步探討。

[1] 寸家元.中醫辨證治療哮喘120例療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(7):213-214.

[2] 吳萬華.中西醫結合治療胃脘痛60例療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(20):119.

[3] 王繼英,于淑英,孫昱,等.肛門直腸痛的中醫辨證治療[J].中國醫療前沿,2011,6(7):336-337.

[4] 達古拉.蒙藥辨證治療慢性心力衰竭療效觀察[J].當代醫學,2009, 15(7):282.

[5] 才讓多杰.藏醫藥辨證施治心血管疾病65例臨床療效觀察[J].中國民族醫藥雜志,2007,6(4):163.

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