胎兒窘迫的臨床分析

（吉林省遼源市東遼縣人民醫院婦產科，吉林 遼源 136200）

胎兒窘迫的臨床分析

關輝

（吉林省遼源市東遼縣人民醫院婦產科，吉林 遼源 136200）

目的 總結造成胎兒窘迫的原因，以及醫師診斷、急救對新生兒及產婦影響。方法 對我院 2012 年 1 月至 2013 年 1 月 30 例胎兒窘迫的原因分析，并對診斷和處理方法進行評價。結果 胎兒窘迫與胎盤因素、臍帶異常、羊水、產力因素有關，緊急處理降低新生兒的窒息率。結論 人性化的產前檢查，產時密切監護有利于及早發現胎兒窘迫，緊急正確的處理方法是降低胎兒宮內窘迫死亡的關鍵。

胎兒窘迫；窒息；死亡

胎兒宮內窘迫是指胎兒在子宮內因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理狀態和綜合征狀[1]。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，胎兒嚴重缺氧和酸中毒者可導致神經系統受損，甚至胎兒死亡，現將我院分娩中出現胎兒窘迫病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年1月分娩出現胎兒窘迫病例30例，患者年齡17～40歲，平均年齡28.5歲，一胎24例，孕周28～44周，平均40.2周。其中：陰道分娩：21例，剖宮產9例，急性胎兒窘迫21例，慢性胎兒窘迫9例。

1.2 診斷標準：根據《婦產科學》（第6版）診斷標準[2]。

1.2.1 慢性胎兒窘迫的診斷主要從胎盤功能檢查、胎心監測、胎動計數、羊膜鏡檢查等四方面來進行，多次妊娠末期連續測定24 h尿E3值在10 mg以下，或急聚減少30%～40%，表示胎兒胎盤功能減退。羊膜鏡檢查羊水混濁呈黃染至深褐色，也有助于診斷胎兒窘迫。

1.2.2 急性胎兒窘迫的診斷主要從胎心率變化、羊水胎糞污染、胎動、酸中毒等方面來進行，胎心率是否正常是了解胎兒的一個重要標志，胎心率無宮縮時規律的聽診，胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，是胎兒缺氧的初期表現，多次檢查聽診嚴重缺氧胎心＜120 bpm，尤其是＜100次/分，為胎兒危險征象。胎心監護CST出現多發晚期減速或重度變異減速，主要表現為基線胎心率異常，基線＜5次/分，反復出現晚期減速、變異減速均表示胎兒窘迫。胎兒窘迫時胎動異常，初為胎動頻繁，持續缺氧后胎動導致減弱、計數次數減少，繼而消失。羊水胎糞糞染，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，尤其Ⅱ～Ⅲ度糞染者[3]。羊水輕度污染，胎心經約10 min分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。破膜后，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析，指標有血pH＜7.20，PO2＜1.3 kPa（10 mm Hg），PCO2＞8.0 kPa（60 mm Hg）。

1.3 本組患者臨床表現：胎心變化異常是胎兒窘迫最早出現的癥狀，胎兒低氧血癥時，缺氧早期表現為心率加快，正常胎心率在120～160次/分，胎心＞160次/分或＜120次/分均屬不正常，本組30例出現22例占73.3%，胎心率持續在180次/分以上，應注意表現為胎兒的宮內缺氧，出現窘迫，如果出現心率減慢、變弱，心肌收縮力下降，說明胎兒存在晚期酸中毒繼續加重。

胎動是孕婦自我監護的好方法，正常情況下，胎動每小時不少于3次，12 h應不低于30次，可靠性達80%以上。缺氧早期胎動增加，頻繁而強烈，提示胎兒可能出現急性窘迫，晚期缺氧表現為胎動減少或消失，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成，本組中胎動異常者19例，占63.3%，胎動一旦消失，胎兒可能隨時有發生死亡危險，胎兒死亡時間大多在胎動消失后12～72 h。

正常的羊水是白色透明的液體，足月為略混濁、不透明的混有上皮細胞和胎脂、毳毛等物質的液體，羊水隨妊娠周數增加和成分變化改變，羊水過少時，容易出現胎兒窘迫。根據污染羊水的程度不同分為3度：Ⅰ度污染：呈淡黃綠色，混濁稀薄。Ⅱ度：呈綠色，較稠，多為急性胎兒缺氧的表現。Ⅲ度：羊水中混有大量黃褐色胎便，棕黃色或墨綠色，稠厚，是胎兒窘迫明顯的表現，提示胎兒宮內狀態不良，胎兒缺氧處于危急狀態，如果胎心率異常，要盡早結束妊娠。本組有羊水糞染者21例占70%。

2 結 果

2.1 本組中發生胎兒窘迫的原因：①臍帶因素：臍帶是維系胎兒生命的重要通道，是母體與胎兒間氧及營養物質的傳遞通道，臍帶繞頸血運受阻，引起胎兒不能獲得所需氧及營養物質造成功能障礙發生胎兒窘迫，胎兒窘迫程度和臍帶纏結的程度、臍帶長短有關。本組發生臍帶繞頸8例，繞其他部位者2例，臍帶扭轉者4例，臍帶脫垂2例。②母體因素：母體血液含氧量不足是導致胎兒缺氧的重要原因，如重度貧血、心臟病和肺心病的孕婦本身紅細胞攜氧量不足，輕度缺氧時孕婦多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響，本組有3例高齡產婦發生胎兒窘迫，本組中有妊娠期高血壓病伴貧血4例，產婦如高血壓、妊高征和慢性腎炎，可引起微小動脈供血不足造成胎兒窘迫。如產前出血性疾病和創傷可出現急性失血，催產素使用不當，急產或子宮不協調性收縮，母體羊水過少、羊水過多和多胎妊娠也可出現胎兒窘迫，子宮胎盤血運受阻，特別是第二產程延長。③胎盤因素：胎盤功能低下，胎盤發育過小或過大，過期妊娠、膜狀胎盤、胎盤感染等均可造成胎兒窘迫，本組中過期妊娠胎盤老化1例。④胎兒因素：胎兒畸形、嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等，本組早產兒1例出現胎兒窘迫。

2.2 急性胎兒窘迫出現時間。急性胎兒窘迫出現時間：6例在活躍期的占28.6%，在第2產程12例占57.1%，潛伏期2例占9%，未進入產程的1例占4.8%。

3 討 論

醫師對患有貧血、妊娠高血壓、心臟病等孕婦的產前監測應注意，定期超聲了解胎兒生長發育及羊水情況，及時做胎心電子監護。根據胎兒窘迫發生的主要原因，臍帶纏繞和臍帶扭轉也不可忽視，臍帶繞頸中以頭位妊娠臍帶繞頸最為多見，約占97.28%[3]。教會孕婦熟悉胎動規律，特別自數胎動，在臨床上發生胎兒窘迫的產婦大多表現為突然胎心減速，繼而出現胎心變化和羊水異常，與報道一致。

有人認為Ⅰ度污染一部分是成熟兒正常生理功能引起自發胃腸動和迷走神經興奮，以致在宮內有“生理性”胎便排出[4]。需密切觀察，結合臨床分析，發現出現Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染可確診胎兒窘迫。胎兒窘迫發生時，應爭分奪秒，立即進行宮內復蘇，在短時間內娩出胎兒，做好新生兒的快速搶救，羊水Ⅱ度以上，估計短期內不能分娩，應及時剖宮產[5]。如果當宮口開全后急性胎兒窘迫，如果醫師能徒手轉為枕前位的持續枕橫位或枕后位，應立即陰道娩出胎兒，脫離宮內不良環境，分娩時可行胎頭吸引或產鉗助產一旦不能陰道娩出胎兒，立即做好迅速剖宮產，同時準備快速進行搶救胎兒，胎兒立即出生是最合理的搶救選擇。

胎心電子監護是重要的手段，并非一過性心動過速或過緩是胎兒缺氧，胎心有異常，電子監護圖形可疑者，應進行宮內復蘇，將患者置于左側臥位，改變體位可減少子宮對腹主動脈的壓迫，減輕臍帶受壓，改善血流供氧，如臍帶脫垂可抬高臀位，電子監護下持續觀察胎心變化，觀察體位改善的最佳合適的體位，保持臥位，減少臍帶受壓。給予孕婦間斷吸氧，改善血液中的氧合狀態，每次15 min，長時間連續吸氧可導致子宮血管收縮，降低胎盤血流量，停止縮宮素點滴給予宮縮抑制劑硫酸鎂靜脈注射，改善子宮胎盤血液供應，如有臍帶脫垂，醫師應立即進行處理。

臨床分析加強孕期的系統管理，產前、產時監護，系統地分析胎兒窘迫產生的原因，做到預防大于治療，一旦胎兒窘迫發生后，做到快速有效的搶救是新生兒獲得新生的關鍵，降低胎兒宮內窘迫病死率。

[1] 王德智.胎兒窘迫與宮內復蘇新生兒窒息的診斷與急救[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,16(1):324.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:143-144.

[3] 邊旭明,徐蘊華,楊劍秋,等.新生兒窒息原因的臨床分析[J].中華婦產科雜志,1990,25(4):235.

[4] 姜淑芬.羊水糞染與胎兒窘迫[J].重慶醫科大學學報,1994,19(3): 227-228.

[5] 仇鳳琴,程冰梅.羊水污染Ⅲ度與圍產兒轉歸[J].中華兒童保健雜志,1996,4(1):27-28.

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：1671-8194（2014）30-0212-02