CT引導(dǎo)定位下射頻消融+臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

CT引導(dǎo)定位下射頻消融+臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

段宏濤

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

目的 觀察 CT 引導(dǎo)定位下射頻消融 + 臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 CT 引導(dǎo)定位下對(duì) 90 例 L3～4、L4～5、L5～S1腰椎間盤突出癥患者行射頻消融 + 臭氧治療。 結(jié)果 隨訪 6～12 個(gè)月，90 例患者無腰椎間盤感染，脊髓、神經(jīng)、血管及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，優(yōu) 71 例，良 17 例，差 3 例，優(yōu)良率 97%。結(jié)論 CT 引導(dǎo)下的射頻消融 + 臭氧治療腰椎間盤突出癥，具有安全、高效、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。

CT引導(dǎo)定位；射頻消融；臭氧注射；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是生活中的常見病，多發(fā)病，主要表現(xiàn)為：腰部，臀部及腿部疼痛，麻木，伴下肢放射痛，嚴(yán)重者行走困難，臥床不起。多發(fā)于L3～L4、L4～L5、L5～S1間隙。治療方法有保守治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療，保守治療主要有針灸、拿、按摩、牽引、手法復(fù)位、銀質(zhì)針等往往效果不佳，容易反復(fù)[1]。外科手術(shù)治療，費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后綜合征多發(fā)等原因。那么介于保守和手術(shù)之間，治療效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低的微創(chuàng)治療獲得一致好評(píng)。我院于2009年～2010年運(yùn)用CT引導(dǎo)定位下射頻消融+臭氧注射治療腰椎間盤突出癥90例，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年～2010年我院收治的腰椎間盤突出癥患者90例，其中男56例，女34例，年齡31～62歲，平均46歲，病史3個(gè)月～10年。其中L3～L4椎間盤突出3例，L4～L5椎間盤突出52例，L5～S1椎間盤突出35例，右側(cè)突出51例，左側(cè)突出39例。所有患者均經(jīng)過3個(gè)月以上的各種保守治療方法，效果不佳。均有典型的臨床表現(xiàn)：腰腿痛，伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，少數(shù)患者有間歇性跛行。查體可見：腰椎活動(dòng)受限，健肢抬高試（+）驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（+）直腿抬高試驗(yàn)（+），腰椎間隙及椎旁壓痛伴放射性下肢疼痛，部分患者不能坐位，不能下床活動(dòng)，下肢肌力下降。經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，突出范圍5～10 mm，部分伴有鈣化。

1.2 設(shè)備：西門子SOMATOMspirit CT，北京北琪R-2000BMI射頻控溫?zé)崮鳎琙AMT-80醫(yī)用臭氧治療儀，一次性射頻熱凝套管針，醫(yī)用純氧。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須拍攝腰椎正側(cè)位X線片或腰椎CT、MRI檢查，以及術(shù)前常規(guī)檢查。利用影像檢查結(jié)果，找出腰椎突出間盤的位置，并計(jì)算穿刺途徑，穿刺深度，通過CT引導(dǎo)定位下穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)的距離。

1.3.2 操作方法：患者俯臥于CT掃描床上，腹部墊高，使腰椎生理彎曲消失，腰背部平坦，行腰椎定位掃描，固定定位條。掃描參數(shù)設(shè)定：螺距1.5 mm，層距2 mm，層間距2 mm，選擇手術(shù)間隙層面，調(diào)整定位條，標(biāo)記穿刺平面和穿刺點(diǎn)，CT設(shè)定好進(jìn)針方向，穿刺深度，進(jìn)針角度，及到達(dá)突出靶點(diǎn)的安全標(biāo)志線。常規(guī)消毒，鋪巾，脊柱正中旁開0.5～1.0 cm，1%利多卡因針局麻后，將一次性射頻穿刺針沿小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺進(jìn)入椎間盤的中后1/3，或旁開8～10 cm采用側(cè)后方安全三角區(qū)進(jìn)針法。全程在CT掃描監(jiān)控下進(jìn)行穿刺，安全，精確。經(jīng)CT確認(rèn)無誤后，拔出穿刺針芯，置入射頻電極，先行高頻生理（100 Hz）電流（0.8～1.0 mA）生理刺激，患者無劇烈疼痛，證明消融區(qū)內(nèi)無感覺神經(jīng)存在，再行低頻（3 Hz）電流（1.2～3.0 Ma） 生理刺激，患者無肌肉收縮現(xiàn)象，證明消融區(qū)無內(nèi)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。確認(rèn)無異常后，用70～80～90 ℃調(diào)節(jié)溫度從低到高逐漸升溫，測(cè)試患者最大耐受治療溫度各30 s，絕大多數(shù)患者可復(fù)制出以前疼痛癥狀，然后依據(jù)患者最大耐受疼痛來確定最高耐受溫度，用最大耐受溫度治療，時(shí)間為60～180 s交替間歇進(jìn)行。與患者交談并密切觀察患者感覺和運(yùn)動(dòng)變化。然后連接醫(yī)用氧氣和臭氧發(fā)生器，設(shè)定濃度為50～60 μg/mL，根據(jù)患者耐受情況，注入臭氧10～30 mL到椎間盤內(nèi)，注射阻力明顯時(shí)，反復(fù)適當(dāng)加壓注射，使其充分彌散，然后退針至神經(jīng)根出口出，注入臭氧5～10 mL。CT掃描可見盤內(nèi)、外臭氧分布范圍，突出物和硬膜外間隙分離，神經(jīng)根與突出物分離明顯，最后注入0.5%利多卡因針+倍他米松針1 mg，10～20 mL，拔出穿刺針，加壓包扎，去枕平臥2 h，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后臥床3 d，常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇注射液250 mL及普通抗生素3 d，有明顯不適患者加用地塞米松5 mg。3～5 d后腰帶固定，嘗試下床，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)：以臨床癥狀和體征變化評(píng)價(jià)：優(yōu)：癥狀消失，腰部疼痛感覺消失，下肢放射性疼痛，麻木消失。良：癥狀基本消失，不影響工作、生活。差：不定時(shí)出現(xiàn)腰部或下肢一過性放射痛。

2 結(jié) 果

90例腰椎間盤突出癥患者在CT引導(dǎo)定位下行射頻消融+臭氧注射治療術(shù)，隨訪6～12個(gè)月，無腰椎間盤感染，脊髓、神經(jīng)、血管及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，優(yōu)71例，良17例，差3例。優(yōu)良率97%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是常見病，多發(fā)病。傳統(tǒng)的保守方法已不能滿足患者的治療要求，外科手術(shù)治療有較大的風(fēng)險(xiǎn)和高昂的醫(yī)療費(fèi)用。而介于之間的微創(chuàng)治療，由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低等特點(diǎn)，近年來發(fā)展迅速[2]。我院于2009年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)和設(shè)備后，不斷發(fā)展，不斷總結(jié)，從早期的C臂定位發(fā)展為CT 定位。CT定位具有，靈活性，準(zhǔn)確性，安全性的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)三維重建的技術(shù)應(yīng)用，對(duì)于提高定位的準(zhǔn)確性，穿刺的角度，穿刺的深度，及穿刺的到達(dá)的靶點(diǎn)，都能很直觀的指導(dǎo)術(shù)者的操作，最主要的是在提高手術(shù)成功率的同時(shí)明顯減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

臭氧具有強(qiáng)氧化、強(qiáng)鎮(zhèn)痛、抗炎、抗水腫作用[4]，我們?cè)贑T定位下對(duì)椎間盤內(nèi)、椎間盤外，神經(jīng)根周圍的注射方法，不但可消除局部的突出物，減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀，還可在椎間孔和硬膜外間隙擴(kuò)散消除周圍炎癥，同時(shí)具有氧化髓核，分解髓核內(nèi)蛋白多糖，使髓核回縮，減輕壓迫，通過強(qiáng)氧化作用拮抗致痛因子的釋放，減輕神經(jīng)根的水腫，擴(kuò)張周圍血管，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎、抗水腫的作用。射頻消融術(shù)是在CT定位后穿刺到突出椎間盤，通過感覺和運(yùn)動(dòng)測(cè)試后，確認(rèn)安全，逐漸增加溫度，利用熱凝作用使其髓核組織變性、氧化、凝固、回縮，從而降低椎間盤壓力，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而使臨床癥狀減輕或消失[5]。射頻消融治療還可改善局部血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，使破裂的纖維環(huán)重新粘連，穩(wěn)定加固，改善纖維環(huán)的生物力學(xué)狀態(tài)，提高脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性。但對(duì)于腰椎間盤突出物超過10 mm的或有鈣化的患者，術(shù)后經(jīng)過臨床觀察，效果不佳[6]。

本文通過CT引導(dǎo)定位下對(duì)90例L3～4、L4～5、L5～S1腰椎間盤突出癥患者行射頻消融+臭氧治療，結(jié)果顯示隨訪6～12個(gè)月，90例患者無腰椎間盤感染，脊髓、神經(jīng)、血管及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，優(yōu)71例，良17例，差3例，優(yōu)良率97%。因此，腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，制定合理治療方案，在CT引導(dǎo)定位下行臭氧+射頻消融術(shù)，具有安全，高效，精確，創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，費(fèi)用合理等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 張福明,王春江,任怡,等.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(2):198-201.

[2] 吳燾,楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2010,18(3):238-240.

[3] 黃婕.CT定位下腰椎間盤突出癥的治療[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2010,19(20):71.

[4] 彭勇,魏夢(mèng)綺,吳娟,等.臭氧治療術(shù)在復(fù)雜性腰椎間盤突出癥治療中的臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(1):62-65.

[5] 譚洪淘.CT引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2013,2(28):200-201.

[6] 陳富強(qiáng),胡丹,時(shí)飛,等.突出物靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2010,16(5):269-271.

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