肝破裂早期的超聲診斷價值探討

（信陽市第一人民醫院超聲科，河南 信陽 464000）

肝破裂早期的超聲診斷價值探討

張俊紅

（信陽市第一人民醫院超聲科，河南 信陽 464000）

目的 對肝破裂早期超聲診斷的價值進行深刻、有意義的探討。方法 對 2013 年 1 月至 2013 年 12 期間在我院接受肝破裂治療的 65例患者進行超聲診斷準確率的回顧分析。結果 65 例患者中超聲診斷結果與 CT、手術確認結果相同者共 59 例，其正確率高達 90.7%。其中，真性肝破裂患者共 22 例、中央型肝破裂患者共 20 例、包膜下肝破裂患者共 23 例；右葉破裂者共 38 例，左葉破裂者共 22 例，兩葉同時破裂者共 5 例；單處破裂者共 45 例，多處破裂者共 20 例。結論 超聲診斷具有準確率高、方法簡便、結果詳細精確等特點，且價格合理、操作簡便，值得在臨床上廣泛推廣。

肝破裂；早期；超聲診斷；價值

肝破裂[1]是腹部創傷中出現頻率較高的一類疾病，且肝部右葉的破裂率高于左葉。肝臟位于腹部右上側，隱藏于右側膈下與季肋深面，具有解毒、儲存糖原、合成分泌蛋白質等機制功能。由胸廓與膈肌進行覆蓋保護，使其受到傷害的概率較小，但由于其組織的質地性能較為脆弱，細小血管數目眾多，且由周圍韌帶固定，因此一旦受到外部沖擊力時則極易發生破裂出血。尤其在肝臟發生病變時，外力作用造成其破裂受傷的概率大大增加。因此，對肝臟需進行切實有效的保護，減少外力對其造成的傷害。同時，對于肝破裂患者需給予及時準確的診斷治療，否則可引發腹膜感染，對患者的生理功能造引發一系列的傷害。我院采用超聲技術對肝破裂患者的破裂位置與程度進行掃描診斷，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次以2013年1月至2013年12月期間在我院接受肝破裂治療的65例患者作為調查對象，其中，男性患者44 例，女性患者21 例，年齡為17～72歲，平均年齡為（32.4±11.2）歲。該65例患者均有腹部外傷經歷，其中，高處墜落共20例，交通事故共31例，暴力致傷共8例，其余原因共6例。患者受傷至送診（超聲診斷）時長約為0.5～12 h，平均時長約為（5.2±1.4）h。送診患者均伴有腹部劇烈疼痛、肝部腫大、腹肌緊張、心慌出冷汗等臨床表現，其中10例患者因失血過多出現休克現象，并根據超聲反饋信息提示有腹腔積液且積液凝血穿刺無法抽出者共26例。本次調查患者中未出現治療不及時死亡病例，所有患者均治愈出院，且半年內除常規回院復查情況外未出現復診現象。

1.2 方法

對入院后的65例患者隨即展開超聲診斷[2]檢查，檢查儀器為GE Voluson730、意大利百勝魅力70及意大利百勝魅力60，診斷儀均使用凸陣探頭，檢查頻率為 3.5～5.0 MHz。

患者采用側臥或仰臥位進行腹部多切面的超聲檢查，并對肝臟部位進行反復多次的著重檢查。檢查內容主要包括患者的肝臟大小形態、包膜連續性、肝門及臟器的回聲變化。檢查人員首先對患者肝腎隱窩、腹腔腸間隙、盆腔有無液性暗區進行快速檢測，對患者肝臟是否有損傷進行大致判斷；隨后對患者劍突下右肋間及肋緣下進行檢查，并同時對肝臟的形態大小進行檢測，對患者的破裂位進行確認，同時結合診斷結果對患者的肝部出血量進行預估。對出現異常的部位需進行反復多次的確認性檢查。檢查過程中可通過向患者詢問疼痛部位、受傷原因等對檢查結果進行近一步的確認。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果

該65例患者中，真性肝破裂患者共22例、中央型肝破裂患者共20例、包膜下肝破裂患者共23例；右葉破裂者共38 例，左葉破裂者共22例，兩葉同時破裂者共5例；單處破裂者共45 例，多處破裂者共20例。診斷結果均由手術、超聲與CT診斷等方法經過多次核實確認。

2.2 超聲圖像特點

由患者超聲圖像反饋信息可將肝破裂分為真性肝破裂、中央型肝破裂與包膜下肝破裂 3類[3]：①真性肝破裂，此類患者共22 例。診斷圖上顯示肝包膜回聲不連續有中斷，肝實質內可探及高回聲區，邊界不清晰并延續至膜中斷處；或出現低回聲區，呈條狀。其嚴重者肝實質內回聲雜亂、邊界不清晰，肝周或腹腔內有積液，且可探及液性暗區，積液量不等。②中央型肝破裂，此類患者共20例。診斷圖上顯示其肝臟腫大，形態規則尚為正常，肝包膜光滑完整，未出現連續性中斷現象。肝實質內有無回聲或低回聲區，邊界不清晰，形態不規則，個別病例有強回聲或混合回聲。③包膜下肝破裂，此類患者共23例。診斷圖顯示肝包膜呈連續無中斷狀，但局部有輕微隆起。肝包膜下和肝實質內可探及無回聲或低回聲區。肝破裂情況嚴重、出血量較多者，出現無回聲等不規則反應；患者受傷時間越長則回聲越強。

對于以上出現異常無法定性確認的患者，可加以CT檢測進行輔助診斷，保證出診結果的準確性，幫助患者得到及時有效的治療。

2.3 超聲診斷符合率

患者后經手術探查與CT反復多次檢查確認，診斷結果與超聲診斷相同的患者共59例，超聲診斷符合率為（59/65）90.7%。另6例患者中，有2例患者因破裂口范圍小而漏診，4例患者因伴有胃網膜動脈破裂，傷口受血塊壓蓋而漏診，漏診患者后由CT檢測確認肝破裂位置與程度，未耽誤治療，所有患者均治愈完全出院。

3 討 論

肝臟對各類藥物、毒物及體內代謝產物有生物轉化的作用。可通過新陳代謝將此類非營養物質排出體外，是最主要的藥物代謝場所。肝臟的轉化方式較多，對于一般性水溶物質，常以尿液與膽汁方式排出；對于易在體內富集、影響細胞代謝的脂溶性物質，則通過一系列的輔酶系統使其分解，轉化為水溶性物質給予排出。同時，肝臟也是腹內極易受傷發生破裂的臟器之一，由于其血管數目眾多、血量極為豐富，因此一旦破裂則引發失血性休克的概率極大，對患者生命構成嚴重威脅。因此如何對患者肝臟破裂部位、嚴重程度等作出精確的診斷、同時不耽誤患者的最佳治療時間是當前臨床急救治療的首要任務。有研究指出CT檢測能高效直接的顯示出腹腔臟器的損傷位置與程度，可作為肝臟破裂的首選檢查方法，但由于其花費較高、無法挪動進行床邊檢查與高放射性等特點，目前僅適用于能接受配合檢查且病情相對較穩定的患者。與此相比，超聲檢查因其可攜帶、無創傷性等優點，更適合作為肝破裂的常規檢查方法。對于某些嚴重患者，在超聲無法確診的情況下，可給予超聲與CT的聯合檢測，保證診斷的高準確率，不耽誤患者的及時治療。

本次研究結果表明，超聲診斷結果與手術、CT診斷結果相一致患者共有59例，其診斷正確率高達90.7%，其中，共6例患者出現漏診情況，主要原因為患者傷口破裂范圍小與其他血塊的壓蓋干擾等。因此，對患者實施超聲診斷時，需要求患者進行深呼氣從而便于更全面廣泛的對肝臟進行觀察，減少發現破裂口的遺漏概率。在對肝門區進行掃描診斷時應盡量避免腸內氣體干擾，并需認真辨別各管腔走向從而提高診斷正確率。在診斷左肝外上段時應按從左至右的順序進行連續掃查，確保對肝臟能進行全面觀察。同時，患者早期超聲診斷圖像也可為其選擇臨床治療方法提供一定的參考意見。

在本研究中，患者的超聲診斷圖主要分為有真性肝破裂、中央型肝破裂與包膜下肝破裂3 種類型，其中真性肝破裂一般選擇進手術治療法，中央型肝破裂與包膜下肝破裂可由患者的肝破裂程度及病情穩定程度采用非手術治療法。除正常的醫學治療外，患者還需自行補充肝營養、改正日常抽煙酗酒習慣、能夠規律作息，減少肝臟負擔，幫助肝功能的盡快恢復。

總而言之，超聲診斷能夠高效準確的對患者肝破裂部位、程度進行判斷，對目前的肝破裂診斷率極高，可作為肝破裂患者檢查的首選方法。對于嚴重患者再加以動態與CT的診斷輔助，可極大提高肝破裂的診斷準確率。且該方法簡單易行、收費適中，為肝破裂的治療方法提供良好依據，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 文莉莉. 超聲對創傷性肝破裂的診斷分析[J].中外醫療,2010,29 (35):174-175.

[2] 黃安茜,牛琳,趙敏.超聲對創傷性肝破裂的診斷價值[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(4):323-324.

[3] 張宇靖,孫立群.超聲與CT在急性肝脾破裂診斷中的應用價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,25(16):1983-1984.

R445.1；R657.3

：B

：1671-8194（2014）30-0193-02