胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛的相關(guān)指標(biāo)變化研究

（鐵法煤業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛的相關(guān)指標(biāo)變化研究

鄒海峰

（鐵法煤業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

目的 研究觀察胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛相關(guān)指標(biāo)的變化情況。方法 選取 2012 年 4 月至 2013 年 12 月于本院進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的 23 例患者為觀察組，并選取同時(shí)期的 23 例采用開(kāi)胸手術(shù)治療的同齡患者為對(duì)照組，然后將兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的血清疼痛相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后 1、3、5 d 的血清疼痛相關(guān)指標(biāo)均顯著地低于對(duì)照組術(shù)后 1、3、5 d 的血清指標(biāo)，P均＜ 0.05，兩組術(shù)后的檢測(cè)結(jié)果間均有顯著性差異。結(jié)論 胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)小于開(kāi)胸手術(shù)，說(shuō)明機(jī)體的疼痛應(yīng)激程度相對(duì)較小。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)；開(kāi)胸肺葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；疼痛相關(guān)指標(biāo)

肺葉切除術(shù)在臨床的開(kāi)展率極高，對(duì)于本手術(shù)的相關(guān)研究也較多，其中胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)廣受肯定，但是對(duì)于此類患者圍手術(shù)期的其他相關(guān)指標(biāo)仍缺乏肯定性研究，其中關(guān)于疼痛的相關(guān)指標(biāo)研究即相對(duì)不足，因此對(duì)其進(jìn)行探討的價(jià)值較高[1,2]。本文中我們即就胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年4月至2013年12月于本院進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的23例患者為觀察組，并選取同時(shí)期的23例采用開(kāi)胸手術(shù)治療的同齡患者為對(duì)照組。對(duì)照組的23例患者中，男性13例，女性10例，年齡42～71歲，平均年齡（58.0±6.6）歲，其中左肺11例，右肺12例；良性疾病3例，惡性腫瘤20例。觀察組的23例患者中，男性14例，女性9例，年齡41～72歲，平均年齡（58.2±6.5）歲，其中左肺10例，右肺13例；良性疾病3例，惡性腫瘤20例。兩組患者的男女比例、年齡、左右肺比例和良惡性比例之間均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組的23例患者采用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后于后外側(cè)做手術(shù)切口，于第5和第6肋間入胸，依次分離各層組織、動(dòng)靜脈，然后進(jìn)行病灶的有效切除，并進(jìn)行常規(guī)的淋巴結(jié)清掃。觀察組的23例患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療，健側(cè)臥位下于第4肋和第5肋間作為入口，置入胸腔鏡后在其可視的條件下對(duì)病灶及其周圍的器官組織進(jìn)行探查，然后進(jìn)行結(jié)扎分離及切除病灶處理，并進(jìn)行淋巴清掃。然后將兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的血清疼痛相關(guān)指標(biāo)（血清SP、IL-6、BK及NPY水平）進(jìn)行檢測(cè)與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中的年齡、血清疼痛相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，而男女比例、左右肺比例和良惡性比例等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，上述兩類處理方式均以軟件包SAS5.0進(jìn)行，且以P＜0.05表示比較項(xiàng)目間有顯著性差異。

2 結(jié) 果

術(shù)前對(duì)照組的血清SP、IL-6、BK及NPY水平分別為（5.25 ±0.67）μg/mL、（12.25±1.37）pg/mL、（5.05±0.53）μ g/L及 （ 141.51± 13.68） μ g/L ， 觀 察 組 的 檢 測(cè) 水 平 分 別 為 （ 5.27± 0.63）μg/mL、（12.28±1.35）pg/mL、（5.07±0.50）μg/L及（141.53±13.65）μg/L。對(duì)照組和觀察組的術(shù)前檢測(cè)結(jié)果間均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05。

術(shù)后1 d對(duì)照組的檢測(cè)水平分別為（11.38±1.30）μg/mL、（16.33 ±1.49）pg/mL、（10.49±1.15）μg/L及（240.64±22.68）μg/L，觀察組的檢測(cè)水平分別為（8.10±1.09）μg/mL、（13.50±1.40）pg/mL、（8.02±0.76）μg/L及（200.17±18.33）μg/L；術(shù)后3 d對(duì)照組的檢測(cè)水平分別為（10.33±1.17）μg/mL、（18.98±1.62）pg/mL、（8.91 ±0.71）μg/L及（212.57±19.63）μg/L，觀察組的檢測(cè)水平分別為（6.24±0.95）μg/mL、（15.25±1.43）pg/mL、（6.26±0.59）μg/L及（165.46±16.14）μg/L；術(shù)后5 d對(duì)照組的檢測(cè)水平分別為（8.23± 1.11）μg/mL、（15.22±1.45）pg/mL、（6.20±0.54）μg/L及（160.27 ±15.24）μg/L，觀察組的檢測(cè)水平分別為（5.15±0.60）μg/mL、（10.30±1.29）pg/mL、（4.01±0.38）μg/L及（113.67±14.68）μg/L。觀察組術(shù)后1 d、3 d及5 d的血清疼痛相關(guān)指標(biāo)均顯著地低于對(duì)照組術(shù)后1 d、3 d及5 d的血清指標(biāo)，P均＜0.05，兩組術(shù)后的檢測(cè)結(jié)果間均有顯著性差異。

3 討 論

臨床中關(guān)于胸腔鏡在肺葉切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值的研究較多，廣大研究肯定了胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小及術(shù)中出血量較少、對(duì)周圍組織不良影響較小等優(yōu)點(diǎn)[3]，同時(shí)對(duì)于其對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)性疼痛較小的肯定性研究也并不少見(jiàn)，但是對(duì)于此方面的細(xì)致研究相對(duì)不足，如對(duì)于疼痛相關(guān)血清指標(biāo)的研究即極為少見(jiàn)。本文中我們即就胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察研究，并與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的術(shù)后1、3、5 d的血清SP、IL-6、BK及NPY水平明顯低于開(kāi)胸手術(shù)，說(shuō)明機(jī)體的疼痛應(yīng)激相對(duì)更小，更有助于機(jī)體的術(shù)后康復(fù)[4]。綜上所述，我們認(rèn)為胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)小于開(kāi)胸手術(shù)，說(shuō)明機(jī)體的疼痛應(yīng)激程度相對(duì)較小，患者生存質(zhì)量相對(duì)較高，且康復(fù)較快。

[1] 李小剛,童華,周榮勝,等.帕瑞昔布對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期疼痛和炎性細(xì)胞因子的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2013,34(5):659-663.

[2] 李斌,譚雪梅,袁寧.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開(kāi)放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對(duì)比研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1804-1806.

[3] G?ttgens KW,Siebenga J,Belgers EH,et al.Early removal of the chest tube after complete video-assisted thoracoscopic lobectomies[J].Eur J Cardiothorac Surg,2011,39(4):575-578.

[4] 馮濤,郭曲練,劉景詩(shī),等.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌術(shù)后患者疼痛和血清IL-6及IL-10的影響[J].腫瘤藥學(xué),2013,3(1):35-38.

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