踝關節骨折91例術后棉墊加壓配合冰敷的臨床效果觀察

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

踝關節骨折91例術后棉墊加壓配合冰敷的臨床效果觀察

尹宏兵劉達李志清劉立東

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討棉墊加壓配合冰敷對踝關節骨折術后患者的效果。方法 選取踝關節骨折手術的患者 182 例，隨機分為兩組，實驗組 91例，手術后運用棉墊加壓并給予冰敷（每天 4 次，每次 45 min）。對照組 91 例進行常規處理。將兩組療效進行對比觀察。結果 通過觀察記錄兩組術后 12、24、48 h 進行 VAS 評分，實驗組和對照組的疼痛評分 0～4 分所占比率分別是 87.91% 和 72.52%，兩組數據比較具有顯著性差異；記錄兩組術后加壓冷療后 12、24、48 h，測量兩組患者的踝圍差值，兩組數據比較，實驗組的踝圍差值明顯縮短，有顯著性差異；兩組對比分析并發癥發生率，實驗組的并發癥的發生率明顯減少，同時完全能耐受冷敷，沒有引起不適反應，有顯著性差異；實驗組和對照組的患者滿意度 3～6 級所占比率分別是 90.10% 和 61.53%，兩組數據比較具有顯著性差異。結論 棉墊加壓并配合冰敷治療有效，可以減輕患者在術后腫脹和疼痛程度，有效減少并發癥的發生，明顯改善關節活動度，促進關節損傷修復，很值得臨床上推廣。

踝關節骨折術后；棉墊加壓；冰敷；效果觀察

踝部骨折（fracture of ankle joint）較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發生。有人統計，踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內翻或外旋等。根據暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產生不同類型和程度的骨折[1]。踝關節是負重關節，骨折均為關節內骨折，若對位不好，將形成創傷性踝關節炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。再者此類損傷，多為骨與韌帶的合并傷，應對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。目前對于踝關節骨折術后治療有很多方法，如無移位的內踝骨折一般采用石膏固定治療[2]。本文對91例踝關節骨折術后患者進行棉墊加壓配合冰敷治療，通過比較效果，發現棉墊加壓配合冰敷治療可有效減輕患者在術后腫脹和疼痛程度，有效減少并發癥的發生，明顯改善關節活動度，促進關節損傷修復，效果良好，有效減少并發癥的發生，縮短平均住院日，患者滿意度增加。現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月至2013年5月我院已收治的踝關節骨折的術后患者182例，隨機分為兩組，其中實驗組91例，年齡20～34歲，平均年齡27歲；對照組91例，年齡21～35歲，平均年齡28歲。納入標準：對于雷諾病患者，對冷有超敏反應的患者及血管痙攣的患者；開放性骨折的患者；合并心力衰竭、腎功能不全的患者不予納入。兩組患者的年齡、病情方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法：實驗組實行棉墊加壓配合冰敷治療術后踝關節骨折。用紗布及棉墊加壓包扎，然后將冰袋放在包扎踝關節處，開始冰袋降溫。由于使用支具內金屬釘長期低溫溫度極低，為防止造成局部凍傷患者使用時在冰囊內側墊一毛巾。密切測量皮膚溫度有無冰冷，當感覺冰痛感持續5 min以上或更久，無改善趨勢時，應立即停止冰敷。可以冰袋置放后每隔10 min測量踝關節周圍溫度，隨時觀察患者肢體皮膚血液充盈情況，防止腳趾末梢皮膚、甲床出現蒼白、發紺，直至冰敷45 min結束。夜間冰敷結束后要用彈力繃帶固定腳踝，繃帶的松緊度要適中，以患者能感覺到有壓力但又不會末端發麻或缺血為度。冰敷同時可進行早期關節康復鍛煉，提高康復進程。對照組常規處理，應用棉墊但不加壓，也未給與冰敷治療。

1.3 觀察指標[3]：①疼痛：于棉墊加壓配合冰敷治療后12、24、48 h觀察兩組患者局部疼痛情況。采用VAS視覺模擬評分法：VAS 具體方法如下：10 cm 水平尺，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。患者可指出代表自己最疼痛的一點。記錄患者的 VAS。②腫脹：加壓冷療后12、24、48 h，測量兩組患者的踝圍差值，即術后當天給予測量患者踝圍，而后12、24、48 h各在腳踝以上3 cm處測踝圍1次，計算每日的踝圍差值。③并發癥情況：治療后對患者進行并發癥發生情況測評，評內容包括有無創口感染發生，有無出現部分皮緣壞死的情況和下肢深靜脈血以及能否耐受冷敷引起的不適反應。④患者滿意度：治療3 d 后對患者進行滿意度測評，滿意度分為1～6級：5～6級為非常滿意，3～4 級為滿意，2～3級為不滿意，1～2級為非常不滿意。

1.4 統計學處理：對兩組數據的結果進行比較，采用t檢驗和卡方檢驗的方法，應用SPSS12.0軟件進行數據統計。P＜0.05，說明具有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛評定結果：①實驗組 0分：53例；1～4分：27例；5～7分：11例；8～10分：0例。②對照組 0分：40例；1～4分：26例；5～7分：25例；8～10分：0例。實驗組和對照組的疼痛質量中0～4分所占比率分別是87.91%和72.52%，兩組數據比較具有顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腫脹評定結果：①實驗組。12 h：（2.66±1.12）；24 h：（3.11 ±1.04）；48 h：（2.81±1.13）。②對照組。12 h：（3.57±1.21）；24 h：（3.65±0.34）；48 h：（3.82±0.51）。兩組數據比較，實驗組的踝圍差值明顯縮短，有顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況評定結果：①實驗組：創口感染發生：0例；部分皮緣壞死：1例；下肢深靜脈血栓：0例；完全能耐受冷敷，沒有引起反應。②對照組：創口感染發生：5例；部分皮緣壞死：6例；下肢深靜脈血栓：2例。兩組數據比較，實驗組的并發癥的發生率明顯減少，同時完全能耐受冷敷，沒有引起反應。有顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 患者滿意度評價結果：①實驗組。1～2級：0例；2～3分：9例；3～4分：30例；5～6分：52例。②對照組。1～2分：9例；2～3分：26例；3～4分：25例；5～6分：31例。實驗組和對照組的患者滿意度3～6級所占比率分別是90.10%和61.53%，兩組數據比較具有顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關節是由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，故又名距骨小腿關節。脛骨的下關節面及內、外踝關節面共同作成的“冂”形的關節窩，容納距骨滑車（關節頭），由于滑車關節面前寬后窄，當足背屈時，較寬的前部進入窩內，關節穩定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內，踝關節松動且能作側方運動，此時踝關節容易發生扭傷，其中以內翻損傷最多見[4]。踝關節是負重關節，骨折均為關節內骨折，若對位不好，將形成創傷性踝關節炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。患者在受傷后由于血管損傷，擴張充血，血液淤積致血管微循環不暢，炎性遞質單核巨噬細胞、中性粒細胞等在血管局部浸潤，血管通透性增加，導致損傷部位血管內容物增多，引起組織腫脹發生水腫，并伴有明顯的疼痛和功能障礙[5]。骨折術后易發生創口感染，出現部分皮緣壞死的情況和下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥，嚴重者危及生命。所以踝關節骨折術后有效地減輕腫脹，控制疼痛，促進創傷修復，預防病發證的發生顯得極為重要。棉墊加壓包扎加冰敷可有效減輕腫脹和控制疼痛。冰敷使血管局部收縮，血流減慢，并使毛細血管壁通透性降低，有效減少組織液外滲，也可以減少并發癥的發生。加壓包扎有效減少細胞外靜水壓，減輕血腫的形成。在本實驗研究中，實驗組實行棉墊加壓配合冰敷治療術后踝關節骨折，用紗布及棉墊加壓包扎，然后將冰袋放在包扎踝關節處，開始冰袋降溫，局部溫度控制在15～18 ℃，每天4次，每次45 min。結果表明，減輕了踝關節的疼痛、腫脹、炎癥、血腫及滲出，減少了并發癥的發生。我們發現，棉墊加壓并配合冰敷治療有效，可以減輕患者在術后腫脹和疼痛程度，有效減少并發癥的發生，明顯改善關節活動度，促進關節損傷修復，患者依從性相當好，患者滿意度增加，是經濟有效的治療方法，很值得臨床上推廣。

[1] 孔祥燕,關文也,張艷.踝關節骨折術后采用脈沖冷敷加壓療法的臨床研究[J].創傷外科雜志,2012,5(14):472-473.

[2] 張鑫,劉波,劉輝,等.中醫傳統關節粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用[J].中醫正骨,2013,22(4):538-539.

[3] 汪靜,王軍偉,宋濤.踝關節骨折術前冷敷加壓療法的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2011,10(40):1400.

[4] 張志英.冷敷在踝關節骨折圍手術期中的應用[J].中國中醫骨傷科雜志,2013,10(21):52-53.

[5] 汪靜,王軍偉,宋濤.踝關節骨折術前冷敷加壓療法的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2011,13(10):137-138.

R683.42

：B

：1671-8194（2014）30-0177-02