膽腸Roux-Y吻合術治療肝膽管結石的臨床分析

劉家法秦緒紅2莫修良

（1 五蓮縣中醫醫院普外科，山東 日照 262300；2 五蓮縣石場鄉衛生院，山東 日照 262300）

膽腸Roux-Y吻合術治療肝膽管結石的臨床分析

劉家法1秦緒紅2莫修良1

（1 五蓮縣中醫醫院普外科，山東 日照 262300；2 五蓮縣石場鄉衛生院，山東 日照 262300）

目的 探討和分析膽腸 Roux-Y 吻合術治療肝膽管結石的臨床療效，總結其臨床價值。方法 回顧性分析 2009 年 1 月至 2012 年 12月就診的肝膽管結石患者 40 例，分為觀察組和對照組兩組，每組患者有 20 例，兩組患者均切除膽囊，去除病肝，清除肝膽管的結石，解除肝膽處的狹窄，同時離斷膽總管，關閉膽總管的遠端，并整形組成肝膽管盆。對照組患者采用膽總管十二指腸吻合術，觀察組患者采用短袢 Roux-Y 吻合術。分析和比較兩組不同手術治療方法對肝膽結管石的臨床效果。結果 膽總管吻合術組的臨床療效與膽腸 Roux-Y 吻合術組的療效相當。通過隨訪，對照組患者出現膽汁反流 4 例，觀察組患者出現 1 例膽汁反流病例，膽腸 Roux-Y 吻合術組的膽汁反流發生率低于膽總管吻合術組。結論 短袢 Roux-Y 術是臨床上常用的手術治療方式之一，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

膽腸 Roux-Y 吻合術；肝膽管結石；臨床療效

肝膽管結石是臨床的常見病和多發病[1]，在我國部分農村地區的發病率仍然有上升的趨勢[2]，膽結石的發生多與膽汁淤積、膽道感染以及類脂質代謝失調等有關[3]，肝膽管結石的分布比較廣泛，肝膽管結石后可導致炎性的浸潤，膽管上皮細胞出現增生和破壞，膽管的壁纖維組織出現增生，膽管壁腺體增殖、增厚，可能合并有高位的膽管狹窄，膽管狹窄可導致膽道梗阻以及膽汁淤積，從而導致膽管結石不斷增多并出現反復感染[4]，最終造成肝臟出現不可逆損害，不僅給患者帶來了巨大大的痛苦，也給臨床上手術治療帶來了很大的難度[5]。臨床上手術治療的主要原則是取盡結石并防止復發[6]。因此，需要選擇有效的手術方式，減少術后的殘石率、復發率[7]。為探討和分析膽腸Roux-Y吻合術治療肝膽管結石的臨床療效，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2011年12月至2013年6月來我院就診的肝膽管結石患者，采用膽腸Roux-Y吻合術進行治療取得了較為滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年12月至2013年6月來我院就診的肝膽管結石患者40例，患者就診時均有明顯的膽石癥病史、臨床癥狀和體征，男22例，女18例。年齡45～67歲，平均年齡54歲。單發性結石患者有24例，多發性結石患者有16例。病程2～10年，平均病程5年。反復出現右上腹疼痛的患者有20例，發熱的患者有10例，畏寒的患者有10例，黃疸的患者有10例。肝功能分級，A級患者有16例，B級患者有14例，C級患者有10例。左肝膽管狹窄的患者有18例，右側肝膽管狹窄的患者有16例，左右葉肝膽管均狹窄的患者有6例。分為對照組和觀察組兩組，每組患者有20例。20例對照組患者，男11例，女9例，年齡45～66歲，平均年齡53歲，單發性結石患者有12例，多發性結石患者有8例。病程2～10年，平均病程5年。反復出現右上腹疼痛的患者有10例，發熱的患者有5例，畏寒的患者有5例，黃疸的患者有5例。肝功能分級，A級患者有8例，B級患者有7例，C級患者有5例。左肝膽管狹窄的患者有9例，右側肝膽管狹窄的患者有8例，左右葉肝膽管均狹窄的患者有3例。20例觀察組患者男11例，女9例，年齡46～67歲，平均年齡55歲，單發性結石患者有12例，多發性結石患者有8例，病程2～10年，平均病程5年。反復出現右上腹疼痛的患者有10例，發熱的患者有5例，畏寒的患者有5例，黃疸的患者有5例。肝功能分級，A級患者有8例，B級患者有7例，C級患者有5例。左肝膽管狹窄的患者有9例，右側肝膽管狹窄的患者有8例，左右葉肝膽管均狹窄的患者有3例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均切除膽囊，去除病肝，清除肝膽管的結石，解除肝膽處的狹窄，同時離斷膽總管，關閉膽總管的遠端，并整形組成肝膽管盆。對照組患者采用膽總管十二指腸吻合術，觀察組患者采用短袢Roux-Y吻合術。分析和比較兩組不同手術治療方法對肝膽結管石的臨床效果。

1.3 療效評價標準：觀察兩組不同手術治療方法的臨床療效。主要按照以下標準評價治療肝膽管結石的臨床療效。治愈：患者術后臨床癥狀消失，肝膽恢復正常。顯效：患者的臨床癥狀減輕，右脅痛減輕，每次發作持續2～3 d，對癥治療后緩解，生活基本恢復正常。無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至病情加重。

1.4 統計學處理方法：采用統計學軟件SPSS12.0對數據進行分析處理，差異P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結 果

對照組治愈8例，有效10例，無效2例，觀察組基本治愈9例，有效9例，無效2例，兩組患者的療效無顯著差異（P＞0.05）。膽總管吻合術組的臨床療效與膽腸Roux-Y吻合術組的療效相當。通過隨訪，對照組患者出現膽汁反流4例，膽汁反流發生率達10%，觀察組患者出現1例膽汁反流病例，膽汁反流發生率為2.5%。膽腸Roux-Y吻合術組的膽汁反流發生率低于膽總管吻合術組（P＜0.05）。

3 討 論

肝膽管結石是臨床上常見的一種疾病[8]，從西醫上講，主要是由肝膽腸出現了代謝失調，膽汁出現郁積，膽道感染或炎癥，膽紅紊和脂質的代謝失調，膽固醇、膽紅素沉積與膽鹽混和凝結成石。臨床上對于肝膽管結石的主要治療手段為手術治療，隨著肝臟外科手術經驗的不斷積累以及對肝臟外科解剖學、病理解剖學以及病理生理學的研究不斷深入，手術治療肝膽結石達到了較高的水平[6]。膽腸吻合改變了腸道的解剖和生理功能，從而導致術后容易出現膽汁反流，短袢Roux -Y術是臨床上常用的手術治療方式之一，通過十二指腸縱切，建立人工全層乳頭，順蠕動人工腸套疊的聯合形成抵抗反流裝置，可以徹底取石，糾正肝內膽道狹窄病變，并防止了膽汁反流，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 邢宏立,李恒力,王艷靜,等.膽-腸吻合、膽總管探查一期縫合免置T管在治療肝膽管結石中的應用[J].中國誤診學雜志,2004,11(4):1846-1847.

[2] 姚敦武,寧偉明.短袢JICD術與短袢Roux-Y術在治療肝膽管結石并狹窄中的遠期療效比較[J].醫學臨床研究,2007,3(24):447-448.

[3] 秦勝利.短袢JICD 術與短袢Roux-Y術在治療肝膽管結石并狹窄中的遠期療效觀察[J].吉林醫學,2012,8(23):1586-1587.

[4] 孫樂燦,陳少華,潘凡,等.肝膽管結石膽腸Roux-Y吻合術后再手術的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,15(11):434-435.

[5] 陳建青.肝總管空腸Roux-y 引流加皮下埋瓣術治療肝膽管結石的臨床分析[J].肝膽外科雜志,2005,3(13):213-214.

[6] 周彥明,王妍.膽管空腸Roux-en-Y 端側斜行吻合治療肝膽管結石并狹窄14例體會[J].山東醫藥,2006,18(46):7.

[7] 周宏明,王漢林,涂友明,等.膽管空腸Roux-en-Y吻合治療肝膽管結石及膽道狹窄103例體會[J].腹部外科,2006,2(19):108-109.

[8] 魏東.膽總管十二指腸吻合治療肝膽管結石176 例臨床分析[J].中華實驗外科雜志,1999,5(12):295-296.

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