52例潰瘍性結腸炎的臨床分析

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

52例潰瘍性結腸炎的臨床分析

孫建波

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 總結 UC 的臨床治療方法，提高診治的效果。方法 統計我科 2010 年 1 月至 2013 年 6 月 52 例住院潰瘍性結腸炎患者的相關資料，總結治療方案及其臨床發病特點。結果 治療用藥主要予糖皮質激素或 /及 SASP/5-ASA 治療為主，病理組織檢查均有固有膜活動期非特異性炎癥，52 例中未發現癌變者，1 例并發穿孔轉手術治療，患者男性多于女性。結論 結腸鏡及活檢病理組織檢查是診斷潰瘍性結腸炎的主要方法，病變主要位于乙狀結腸、直腸、左半結腸，本組患者病程相對較短，來院就診主要以腹瀉、黏液血便、腹痛為主，腸外表現相對較多，治療主要藥物以氨基水楊酸鹽及皮質類固醇為主，要強調患者定期復查腸鏡。

潰瘍性結腸炎；臨床特點

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的主要侵犯結、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，多累及直腸及遠端結腸，也可擴展至結腸其他部位，不足10%者病變可累及末端回腸[1]。臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便等為主要表現癥狀，屬于病程長不易治療的一種炎癥性腸病。歐美地區高發，近年來我國發病率日益提高。現將我科潰瘍性結腸炎住院患者的臨床癥狀、年齡、性別、治療體會及臨床特點進行探討報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2013年6月52例住院潰瘍性結腸炎患者，其中：男30例，女12例；年齡19～62歲，平均34.8歲，病程在＜1年的患者有34例，占65.4%，＜2年12例，占23.1%，2年以上患者6例，52例患者全部行結腸鏡檢查及結腸鋇灌，根據臨床癥狀、排除其他腸道疾病及診斷性治療后確診，其他所有患者根據臨床癥狀、內鏡表現、影像學和病理學結果確診，符合成都會議標準[2]。

1.2 觀察與治療

本組根據腸鏡所見、結腸鋇灌所見將潰瘍性結腸炎分為五類：直腸炎、直乙狀結腸炎、左半結腸炎、全結腸炎和區域性結腸受累，患者病情分期、臨床類型、嚴重程度均按成都會議標準判斷[2]。輕重類型：19例輕型占36.5%，中型30例占57.7%，重型3例占5.8%。臨床類型：初發型34例占65.4%，慢性復發型15例占28.8%，慢性持續 型2例 占 3.8%， 暴 發 型1例 占1.9%。 主 要 臨 床 表 現 ： 腹 痛42例 ，占 80.8%；腹瀉39例，占75%；黏液或膿便34例，占65.4%；血便17例，占32.7%；發熱5例、39例，占9.6%。貧血4例，占7.7%；里急后重例5例，占 9.61%；腹脹7例，占 13.5%；便秘與腹瀉交替7例，占13.5%；疲勞42例，占 80.8%；體質量下降42例，占 80.8%。

輕型患者每日腹瀉不足5次，癥狀較輕微，本組輕中型較多，可能與患者病程較短的較多有關，重型為水瀉或血便，有發熱癥狀，每日腹瀉在5次以上，腹痛較重，體溫可超過38.5 ℃，脈率＞90次/分。暴發型起病急驟，腹瀉量大，經常便血，消瘦、衰弱、貧血、營養障礙、體溫可達40 ℃，病情較少見。部分患者有腸道外表現，如結節性紅斑、虹膜炎、慢性活動性肝炎及小膽管周圍炎等。腸鏡及病理：52例患者均經過腸鏡檢查，鏡下可見組織充血水腫，黏膜粗糙，表面有膿性分泌物，血管紋理不清紊亂。嚴重患者結腸袋消失，腸腔狹窄。取病理組織回報52例均非特異性炎性改變，5例患者可見局部隱窩膿腫，無癌細胞報告。

病變部位：直腸12例，占總數的23.1%；乙狀結腸13例，占總數的25%；左半結腸20例，占總數的38.4%；次全結腸3例，占總數的5.8%；全結腸2例，占總數的3.8%；跳躍分布2例，占3.8%。與國內其他報道UC的發病部位以侵犯直腸、乙結腸、左半結腸為主相近，國外有文獻報告潰瘍性結腸炎60%～80%的好發于左半結腸[3]，文獻報告與本組統計的患者相似。

治療方法：根據52例潰瘍性結腸炎患者病情輕重、病變部位、大小主要進行SASP/5-ASA全身或/及局部治療，有32例聯合應用糖皮質激素，17例單用SASP/5-ASA，3例單用激素，有感染性并發癥、重癥、繼發感染者應用靜脈抗生素抗感染治療，危重型UC內科治療應更為強而有力經積極支持、抗生素、皮質類固醇激素“三板斧”治療無效者即應及早手術[4]。

本組中1例重癥患者住院當日為暴發型結腸穿孔，可能與患者重型結腸潰瘍、自發性出血、血便、貧血、半月前曾結腸鏡檢查有關，經內科治療無效轉外科進行手術治療。有鄭家駒報道：氨基水楊酸鹽目前仍是輕、中度活動性UC誘導緩解并防止復發的主要藥物，而皮質類固醇仍是中、重度或氨基水楊酸鹽治療無效的主要藥物[5]。

2 結 果

2010年1月至2013年6月住院潰瘍性結腸炎患者，本組52例中男性多于女性，年齡以中青年居多，主要臨床表現腹痛、腹瀉、黏液血便、發熱、里急后重、貧血等，經結腸鏡檢查病變以直腸、乙結腸、左半結腸為主，病理檢查未發現癌變者，均有固有膜活動期非特異性炎癥，并發穿孔1例轉手術治療，其他患者治愈出院。

3 討 論

潰瘍性結腸炎是一種臨床常見病，與自身免疫有關的炎癥性腸病，病程漫長，易出現復發，陳灝珠，報道其患病率增加明顯[6]，治療棘手，多見于青壯年，本病的發生與自身的免疫、遺傳過敏、精神因素等有關。本組統計男性多于女性，可能與男性精神壓力較大、外環境和感染機會較多、飲食暴飲暴食、酗酒、吸煙、勞累、情緒調節不良等有關，最常見癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、發熱、體質量減輕、貧血、疲勞等，病變以直腸、乙結腸、左半結腸為主，可擴散至升結腸、降結腸，也可累及全結腸，診斷主要依靠臨床癥狀結合結腸鏡檢查，內科用藥治療常用的藥物有SASP、5-ASA及激素等，本組有1例患者穿孔轉入外科手術治療，所以，在診治過程中如發現癌癥、穿孔、巨大潰瘍不應內科治療，應及時將患者轉入外科進行手術治療，以免延誤病情治療。

通過腸鏡檢查，提供了重要依據。醫師掌握了病變的范圍、分期、病理檢查有無癌變，并根據患者的臨床癥狀為患者制定出治療方案，病史與結腸鏡檢查結合病理報告是最可靠的診斷方法。輕型潰瘍性結腸炎治療原則上一般我們不先應用激素治療，對SA-SP治療效果不明顯的患者可聯合應用激素治療。應用激素應注意減量，正規的應用激素，臨床左半結腸潰瘍性結腸炎不全身應用激素治療，可采取激素灌腸，肝功能損害患者慎禁用需經肝臟轉化后發揮作用藥如潑尼松。UC的并發癥以腸梗阻、電解質紊亂、敗血癥、大出血、腸穿孔與結腸癌等[7]。本組內科治療總有效率達90.4%，告知患者本病易復發，按醫囑用藥，定期復查腸鏡，注意飲食、睡眠調節，保持心情舒暢，有情況隨時就診。

[1] 黃雪彪,屈漢廷.潰瘍性結腸炎[M]//鄭芝田,主編.胃腸病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2000:775-794.

[2] 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236-239.

[3] Huang LJ,Zhu Q,Lei M,et al.Current use of immunosuppressive agents in inflammatory bowel disease patients in East China[J]. World J Gastroenterol,2009,15(24): 3055-3059.

[4] 歐陽欽,溫忠慧,萬學紅.危重型潰瘍性結腸炎的診斷、治療和預后[J].中華消化雜志,2001,21(4):201-204.

[5] 鄭家駒.炎癥性腸病藥物治療[J].中華消化雜志,2005,25(11): 700-701.

[6] 陳灝珠.實用內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:1785-1788.

[7] 尤海傳,曹永勝,何云天.潰瘍性結腸炎的臨床特點及治療體會[J].中國實用醫藥,2009,4(16):85-87.

R574.62

：B

：1671-8194（2014）30-0155-02