人工全髖關節置換術的手術配合

（江蘇省泰州第三人民醫院，江蘇 泰州 225321）

人工全髖關節置換術的手術配合

賀艷

（江蘇省泰州第三人民醫院，江蘇 泰州 225321）

目的 探討并總結人工全髖關節置換術的手術配合要點及意義。方法 對 2012 年 9 月至 2014 年 4 月我院實施的 30 例人工全髖關節置換術的手術配合進行回顧性分析。結果 30 例患者均順利完成了手術，無術后感染及急性壓瘡發生，術后轉運或搬運患者均無關節脫位現象，隨訪兩年后肢體功能恢復良好。結論 術前對患者進行評估和心理護理、術中加強預防感染、術后正確搬運對于提高手術效果、預防并發癥和患者肢體功能的恢復起著至關重要的作用。

人工全髖關節；置換術；手術配合

人工全髖關節由人工髖臼及人工股骨頭組成。因為過去使用金屬材料，患者的并發癥較多，目前國內外均采用超高分子聚乙烯制成的髖臼及低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關節代替了病變關節，可以有效地緩解患者的疼痛，提高其肢體的功能狀態，從而有效改善患者的生存質量[1,2]。在臨床上老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死的主要治療方式就是人工全髖關節置換術。2012年9月至2014年4月我院共實施人工全髖關節置換術30例，手術均順利完成，效果令人滿意。本文中筆者對這30例人工全髖關節置換術的手術配合進行了回顧性分析，探討了術前準備、術中配合及術后對患者的全方位護理的要點，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共30例，其中男性患者14例，女性患者16例，年齡最大85歲，最小42歲，本組患者均行單側人工全髖關節置換術。按骨損傷及骨病分，其中股骨頸骨折13例，股骨頭缺血性壞死17例，術前合并心血管疾病6例，呼吸系統疾病3例，糖尿病2例。

1.2 手術方法：以右側全髖關節置換術為例[3]，患者持續硬膜外腔麻醉或者靜吸復合麻醉后，取左側臥位，患側稍墊高30°并固定，常規手術區消毒并鋪無菌巾，取右側髖關節后外側切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，鈍性分開臀大肌，暴露髓關節囊，切開關節囊，充分顯露股骨頸。切除股骨頸，把髖臼進行修整加深，植入合適型號的髖臼帽并進行固定。修整股骨頸殘端，試模滿意后固定人工股骨頭假體，將其基部植入髓腔內，必要時可用骨膠固定。復位滿意后方可用高壓脈沖沖洗器來沖洗傷口，用負壓引流瓶進行引流，逐層縫合切口，采用無菌敷料包扎即可。

1.3 手術結果：患者均順利完成了手術。手術時間2.5～4 h，平均3 h；出血量250～420 mL，平均300 mL。患者均安全度過了手術期，無術后感染及急性壓瘡發生，術后轉運或搬運患者均無關節脫位現象，隨訪2年后肢體功能恢復良好。

2 手術配合

2.1 術前準備：①術前訪視：術前1 d護士到病房進行訪視：a.查閱病歷以了解患者的健康狀況并確定其病變側關節，并對患者病情進行合理評估。b.對患者及其家屬進行該手術的方法、適應證、優點等的講解，耐心解答患者的各種疑問，從而消除患者的恐懼，使其保持良好的心態并能夠主動配合手術。c.告知患者術前禁食8 h、禁水6 h及其重要性。d.向患者闡明術后體溫曲線一般會呈“雙峰”現象，發熱的原因為“異物熱”，因為在實施關節置換術時使用的金屬假體、骨水泥、超高分子聚乙烯等磨損碎屑都屬于異物[4]，可以引起異物熱。②器械物品的準備：根據患者的病情準備好搶救設施和相關物品：常規手術器械及人工髖關節置換的配套器械、電鋸、高頻電刀、電鉆、燈柄、骨水泥、各個型號的髖關節假體材料；無菌腿套、骨蠟、皮膚縫合器、手術薄膜等；術前備血以備患者術中輸血用；確保監護儀、麻醉機、C臂機、除顫儀在手術期間功能良好。

2.2 術中配合：①患者入室后護理：術前30 min，護士將患者接入指定手術室，護士要與患者耐心溝通、鼓勵患者保持良好的心態。要嚴格執行三查七對的制度，認真核對患者的姓名、年齡、床號、手術部位等基本情況。對患者的問題要認真耐心地講解，患者感到口唇不適時，可以用鹽水棉球潤濕以緩解，要充分體現人文關懷，以減輕患者對手術的緊張與恐懼心理。②巡回護士配合[5]：a.術前、術中、術后均要與器械護士一同清點紗布、縫針等器械和物品數目。b.靜脈通道的建立：選擇患髖對側上肢血管輸液，必要時選擇20號靜脈留置針進行中心靜脈置管輸液，一定要嚴格控制輸液的速度與量。c.麻醉配合：麻醉前，給患者輸入平衡液300～500 mL，可以降低低血壓的發生；麻醉前要做好全身麻醉誘導、氣管插管；麻醉后密切觀察患者的生命體征變化。d.固定骨盆：采用沙袋和手術輔助固定器在患者的骸尾部與恥骨聯合部從前后兩個方向固定骨盆。在患者的健側髖部、膝部和踝部墊上海綿墊，以防止腋窩血管、神經受壓迫。同時觀察下肢血運，以免影響下肢靜脈回流。③洗手護士配合：a.熟悉全髖關節置換術的各種設備及其安裝步驟，提前洗手，把清點好的手術器械按照使用的先后順序擺好，以便傳遞。b.在假體的傳遞過程中，避免直接用手接觸，可用無菌紗布包裹后再傳遞給醫師，以減少感染機會。c.正確調制骨水泥，密切觀察患者的生命體征變化，防止骨水泥的毒性反應。d.手術中要及時清除手術區多余的材料，防止其遺留在切口內。在關閉切口前應與巡回護士一同再次清點敷料、紗布、針器、械等，確保無誤后再讓醫師關切口。

2.3 術后護理：人工全髓關節脫位易發生在從手術室搬運回病房的過程中，全身麻醉清醒過程的躁動狀態下或臥位翻身操作中[6]。因此搬運患者時，應保持患者平臥，兩腿間放置體位墊，使下肢呈外展中立位以防止脫位。同時麻醉師負責呼吸循環管理，巡回護士負責管道管理。術后定期訪視患者，檢查患者有無手術或麻醉后遺癥。

3 討 論

人工全髖關節置換術是治療各種髖關節終末性疾病的有效方法，但是該方法創傷較大，出血多，且骨水泥毒素對患者的不良反應不容忽視，又因為患者多為合并內科多種疾病的老年患者，故該手術對手術配合的要求較高[7]。本研究總結了我院近3年的人工全髖關節置換術的手術配合，現總結要點如下：術前護士應做好訪視工作，提前了解患者病情，告知術中可能發生的情況，消除患者的恐懼與不安心理；術中要正確調整患者體位，觀察患者生命體征的變化，手術器械傳遞要做到快、準、穩，術中預防感染及低體溫的發生；術后要正確搬運患者，重視回訪，防止骨水泥毒性反應及人工關節脫位的發生。

本研究中對30例人工全髖關節置換術進行手術配合，均無并發癥發生。術前護士做好了各項準備工作并充分估計了術中可能發生的情況，并做好了各項預防措施。術中，護士的配合也比較嫻熟，從器械擺放到感染預防、假體安裝再到搬運患者，基本上沒有不良事件的發生。回訪2年，患者的肢體功能均恢復良好。因此，我們認為術前對患者進行評估和心理護理、術中加強預防感染、術后正確搬運對于提高手術效果、預防并發癥和患者肢體功能的恢復起著至關重要的作用。

[1] 董靜.98例人工全髖關節置換術的手術配合體會[J].臨床護理, 2013,11(4):313-314.

[2] Rijavec B,Ko?ak R,Daniel M,et al.Effect of cup inclination on predicted contact stress-induced volumetric wear in total hip replacement[J].Comput Methods Biomech Biomed Engin,2014, 16(1):1-6.

[3] 戴雪松,Wuik Cehung.混合型人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中華急診醫學雜志,2004,13(8):509.

[4] 胥紅妹.人工全髖關節置換術的手術配合與護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(17):145.

[5] 董靜.98例人工全髖關節置換術的手術配合體會[J].中國醫藥指南,2013,11(4):313-314.

[6] 王培霞,黃秀軍.骨科實用護理手冊[M].上海:第二軍醫大學出版社,2010:326.

[7] 黃輝,姜志連.102例高齡患者全髖關節置換術的術中護理[J].中華護理雜志,2009,44(9):796.

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