手術治療游離型腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

（河北省保定市望都縣醫院骨外科，河北 保定 072450）

手術治療游離型腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

萬英輝

（河北省保定市望都縣醫院骨外科，河北 保定 072450）

目的 分析采用手術治療游離型腰椎間盤突出癥的實際療效。方法 選取 2007 年 10 月至 2012 年 10 月在我院檢出并進行手術治療的游離型腰椎間盤突出癥患者24例，記錄臨床表現及手術信息，對比患者術前術后腰腿疼痛情況采用數字評價量表進行測評，綜合Oswestry 功能障礙指數評價患者術后生活質量。結果 患者術前腰、腿評分得分為（7.31±1.48）分、（7. 35±2.09）分，Oswestry 功能障礙指數為（75.24±9.14）分，術畢隨訪 1 年患者 3 項評分得分分別為為（3.28±1.31）分、（3.81±1.75）分、（47.28±5.12）分，3 項數據前后比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。結論 手術是治療游離型腰椎間盤突出癥的有效手段，根據不同的病情選擇適合的手術方式能夠提高手術的治療效果。

游離型腰椎間盤突出；手術治療；臨床效果

腰椎間盤突出癥作為骨科出現率最高的一種疾病，發病時劇烈的腰腿疼痛，會嚴重阻礙患者正常活動，降低患者的生存質量。形成腰椎間盤突出的主要原因是纖維環破裂導致髓核突出壓迫椎管神經，而當纖維環破裂后突出的髓核游離椎間盤，活動區域轉移到椎管內時，稱為游離型腰椎間盤突出癥[1]。游離型的腰椎間盤突出癥發病率相對較低，可一旦發病，病情都比較嚴重，一般需要選擇手術治療，而該病的手術又相對復雜，需要根據患者的不同病情等級選擇適合的手術方式，以提高手術效果和手術預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與本組研究的患者均為我院2007年10月至2012年10月5年間收治的患者，共24例，其中男19例，女5例；年齡22～76歲，平均年齡47.5歲；就診后檢出病程均在1～37個月，平均病程6.1個月；腰椎間盤突出關節為L3～48例，L4～59例，L5～S15例，L3～4合并L4～51例，L4～5合并L5～S11例。

1.2 臨床表現：就診時，24例患者均表現為經常性腰腿疼痛，涉及神經支配的肌肉區域感覺能力結合肌肉力量都有一定程度的削弱。其中，2例同時表現為大小便困難，會陰無知覺；5例患側拇趾背伸力減弱，下肢肌肉力量明顯削弱，觸感不靈敏，無法行走，久站困難等現象；6例出現放射性的下肢疼痛，久站久行存在困難，肌肉感知能力和力量下降，腰椎活動受到一定限制；19例Lasegue試驗結果為陽性。患者在手術前全部進行CT和X線檢測，檢測成像表現所有患者均存在腰椎退行性病變，椎體及關節存在不同程度的骨質增生，腰椎間盤突出關節后方突出，壓迫單側或兩側的神經。

1.3 手術治療及術后護理：對病情診斷明確后實施手術進行治療，術前對患者行全身麻醉或硬膜外間隙阻滯麻醉，常規消毒后于腰部正中部位縱向切口，患部為椎間隙的患者采取常規單側椎板開窗髓核摘除術，患部為椎間隙上方、下方的患者行單側半椎板切除減壓髓核摘除，患者屬于巨大中間型骨質增生或髓核游離破入蛛網膜下腔者采用全椎板切除減壓髓核摘除。術中注意保護神經根，謹慎牽開后取出嵌于神經根與椎間空之間的游離髓核后，再跟隨髓核游離路徑清理髓核在已破裂纖維環及椎間隙中的殘留物質，手術在保證脊柱絕對穩定的情況下，可除去4周的韌帶和椎板，讓神經根有足夠的活動空間[2]。本組中，3例行單側椎板開窗髓核摘除術，11例行單側半椎板切除，10例行全椎板切除。術后需臥床修養，手術次日可進行適當強度的床上肢體活動，靜脈點注抗生素4～5 d，不進行內固定的患者在1周后可適當下床活動，進行內固定的患者需術后10 d方可進行適當的地上活動，20 d后行腹肌、腰背肌鍛煉，120 d后可恢復正常的工作生活。術后進行1～3年的隨訪，并作詳細記錄。對手術前和手術1年后腰腿疼痛和功能障礙指數進行對比。

1.4 療效評定方法：腰腿疼痛采用數字評價量表方法表示，以0～10為疼痛分數，0級為無痛，10級為最無法忍受的疼痛。綜合Oswestry功能障礙調查問卷判斷患者生活質量，分數越高表明功能阻礙越嚴重。

1.5 統計學方法：采用SPSS13.0軟件包對手術前后數據進行分析處理，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

本組病例平均手術時間為（60±17）min，平均出血量為（280± 40）mL，術中9例髓核向下游離，8例向上游離，7例在相應的椎間隙橫向游離；髓核出現與神經根粘連現象9例，壓迫神經15例。術中看到有17例神經根水腫增大，活動度小，大部分與髓核或周圍組織粘連，此類髓核質地相對較硬，重量均在3.5 g以上；其余7例神經根呈紫黑色，受壓迫處明顯變細，張力大。術前腰、腿評分得分為（7.31 ±1.48）分、（7.35±2.09）分，Oswestry功能障礙指數得分為（75.24 ±9.14）分，術畢隨訪1年患者3項評分得分分別為（3.28±1.31）分、（3.81±1.75）分、（47.28±5.12）分，3項數據手術前后比較P值分別為0.035、0.037、0.028，3項指標的P值均＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

在腰椎間盤突出癥中，游離型的腰椎間盤突出是一種比較少見的病患，在椎間盤突出時，髓核組織發生病變，纖維環后縱韌帶日益損缺，發展到嚴重的狀態時髓核便可突破纖維環、后縱韌帶游離到椎管內，在椎間隙進行上移、下移或平行移動，更有甚者會侵入硬膜囊。這一過程容易造成對神經根的壓迫，此外還會產生化學性病變，造成神經根充血、浮腫、變異，導致患者臨床癥狀嚴重，出現劇烈的腰腿疼痛。經調查，經常從事劇烈運動，和重負荷體力勞動者更容易出現游離型腰椎間盤突出[3]。目前來說，該病的治療方法有兩大類，一種為手術治療，另一種為非手術治療，及保守治療，但實踐表明，保守治療病情反復概率更大，療效不能滿足患者對治療的需求，因此在患者條件符合的情況下，應盡快進行手術。

采取手術治療方式前，需對患者病情進行充分了解，若患者僅為一側的神經根受壓迫時，可通過單側的開窗摘除完成手術便可。本組病例中，有14例為此類情況，因此選取了單側的椎板開窗髓核摘除或半椎板摘除，以免增大患者不必要的手術負擔。手術過程要重視通過髓核游離路徑對游離的髓核組織進行充分的探查，以免有殘留的碎塊未被清除干凈影響手術效果，相對不全椎板切除術來說，半椎板切除更需要謹慎探查，以便徹底減壓[4]。本組24例患者的治療中，均根據患者實際病情選擇手術方式，因此手術效果顯著，術后患者生活質量也令人滿意，無死亡病例和嚴重并發癥發生。由此可見，正確選擇手術方式，謹慎手術，防止遺漏能有效地提高手術效果，降低術后復發率。

[1] 林定坤,陳博來,趙帥,等.游離型腰椎間盤突出癥的手術治療體會[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(3):263-264.

[2] 錢建國.不同手術方法治療游離型腰椎間盤突出癥效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(19):2073-2074.

[3] 李亦明,周雄清,宋德煌.手術治療游離型腰椎間盤突出癥(附17例報告)[J].嶺南現代臨床外科,2009,9(3):213-214.

[4] 余躍強.手術治療腰椎間盤突出癥48例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(20):171-172.

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