12例腹腔鏡絕育術后異位妊娠的病例分析

（江蘇省新沂市人民醫院婦產科，江蘇 新沂 221400）

12例腹腔鏡絕育術后異位妊娠的病例分析

周超剛喬群

（江蘇省新沂市人民醫院婦產科，江蘇 新沂 221400）

目的 分析研究腹腔鏡絕育術后異位妊娠的臨床特點、診斷及防治方法，以提高腹腔鏡絕育手術的治療效果，降低異位妊娠的發生率。方法 對 2011 年 1 月至 2013 年 8 月我院收治的腹腔鏡絕育手術后異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者的臨床表現、腹腔鏡絕育手術方法、臨床治療效果。結果 12 例患者臨床表現主要為停經、不規則陰道流血、尿妊娠試驗陽性。結扎方法包括：12 例均為電凝法輸卵管絕育術。2 例患者使用保守治療后出院，10 例患者使用手術治療后康復出院。結論 腹腔鏡絕育術后發生異位妊娠率偏高，故需要我們給予足夠的臨床重視，避免誤診，早期給予臨床治療。

腹腔鏡；絕育手術；異位妊娠；輸卵管結扎

腹腔鏡絕育手術時利用腹腔鏡手術器械，在封閉的盆腔內，通過顯示屏進行的一種手術操作，手術中出血量少，輸卵管暴露清晰，患者創傷小、術后恢復快[1]，因此被認為是一種微創的手術治療措施。隨著我國計劃生育政策的廣泛開展，使用腹腔鏡進行輸卵管結扎手術在臨床開展日趨廣泛。隨之而來的，腹腔鏡絕育手術后發生異位妊娠的比例也逐漸增高，本文研究分析了腹腔鏡絕育手術后異位妊娠的臨床特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2011年1月至2013年8月我院收治的腹腔鏡絕育手術后異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。年齡最大為44歲、最小為26歲，平均年齡為（36.87±3.98）歲。從受孕到絕育手術的時間為8個月～16年，平均為（8.98±2.08）年。孕次為2～6次，平均為（3.78 ±0.78）次。

1.2 方法：觀察統計12例患者的臨床資料，分析患者的臨床表現、腹腔鏡結扎方法、臨床治療效果。

2 結 果

2.1 12例患者的臨床表現：12例患者均有明顯的下腹部疼痛感，11例有停經史，4例患者有不規則的陰道流血，7例患者尿妊娠試驗陽性，8例患者進行腹部穿刺或陰道后穹窿穿刺試驗為陽性。1例患者入院就診時為休克狀態。

2.2 12例患者的腹腔鏡絕育手術方法，結扎方法包括：12例均為電凝法輸卵管絕育術。結扎部位有：為輸卵管壺腹部5例，狹部7例。

2.3 患者的臨床診斷和治療效果：12例患者臨床初步診斷以輸卵管妊娠率最高，其次為盆腔包塊，4例患者誤診，患者初步診斷見表1。12例患者經過臨床進一步確診，均診斷為輸卵管妊娠。異位妊娠的部位為：輸卵管狹部7例，輸卵管間質部5例。患者在手術后2例患者使用保守治療后出院，10例患者使用手術治療后康復出院。

3 典型病例分析

患者37歲，患者由于腹部脹痛、下腹部隱痛、陰道少許出血伴頭暈乏力急診入院就診，通過詳細診斷，患者主訴有停經48 d，并于1年前進行腹腔鏡輸卵管結扎手術，體檢BP為95/67 mm Hg，P 101次/分鐘，面色蒼白，被動體位，心肺功能均正常。腹部檢查有中下腹的腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，且右側疼痛更劇烈，無包塊，有移動性濁音。腹腔穿刺有不凝血。查尿β-HCG陽性。使用B超檢查見腹、盆腔均見液性暗區，右附件區見不規則回聲，形態不規整且邊界欠清晰。

立即使用剖腹手術治療，術中觀察到腹腔內積血1200 mL，右側輸卵管狹部破裂出血，有活動性出血和絨毛組織。對患者進行右側輸卵管切除。病理診斷為右側輸卵管狹部妊娠（破裂型）。

4 討 論

開腹絕育手術會對腹部肌肉組織、皮下神經組織帶來損傷，且傷口周圍組織液會有瘢痕形成，影響美觀，術后并發癥較多[2]。而使用腹腔鏡手術由于孔洞小，分散隱蔽，手術不會對腹部美觀產生影響，微創、痛苦小，同時可以檢查盆腔情況，因此在臨床工作中應用較為廣泛。通過腹腔鏡絕育手術，可以降低育齡期女性絕育后產生的痛苦，并達到安全可靠的永久性節育方法[3]。

腹腔鏡絕育手術是否會增加異位妊娠率在臨床仍無統一的意見，但是多認為腹腔鏡絕育手術后，會導致手術部位產生應激區域，并容易發生炎癥，形成大量的吞噬細胞核漿細胞聚集，部分患者輸卵管攣縮、不通暢[4]，導致受精卵不能進入到宮腔內，形成了異位妊娠。此外，在人工流產后、產后開展腹腔鏡絕育手術，由于輸卵管此時的水腫和充血，手術后組織的恢復可能會引起結扎線滑脫，導致管腔再通暢，但是此時結扎部位損傷，會引起管腔的狹窄[5]，使受精卵受阻停留在輸卵管部位。結扎手術失誤，結扎時腹腔鏡視野不清晰，對輸卵管提取困難[6]，也會導致誤扎的情況發生。

而從本次實驗的表1中我們也可以看出，在臨床工作中對腹腔鏡絕育后異位妊娠的患者，容易發生誤診，本次實驗中12例患者有4例患者出現了誤診。這主要是由于：首先，患者既往有絕育史，導致臨床醫師忽略了妊娠的可能性；其次，很多患者的臨床癥狀不明顯，出現很多異位妊娠外的臨床癥狀，如腹瀉等，容易引起誤診[7]。第三，醫師過分地依賴尿妊娠試驗，對查體、問診重視不足，容易判斷為盆腔包塊，按照盆腔炎等方式治療，導致誤診的出現。

針對這種情況，我們總結認為，在腹腔鏡絕育手術中，我們需要注意：首先要嚴格地掌握手術的時機，在產后、人工流產手術后，由于輸卵管增粗，電凝不充分或電凝范圍過窄，都可導致異位妊娠的發生，故絕育時間在月經完全干凈后3～5 d為最佳。其次，選擇合適的結扎部位和結扎方法，特別對于有開腹手術史的患者，盆腔常見粘連，更要注意輸卵管的粘連情況；行電凝法絕育時，最好在電凝部位的中間予以剪斷輸卵管，防止術后再通。

綜上所述，腹腔鏡絕育術后發生異位妊娠率偏高，故需要術者在行腹腔鏡絕育術時要有豐富的腹腔鏡操作經驗和技巧，減少異位妊娠的發生；婦科臨床醫師應給予足夠的臨床重視，對有腹痛的婦女均需要注意仔細詢問患者的絕育史、停經史等，特別對于有絕育手術史的患者，并均要考慮有宮外孕的可能性，避免誤診，早期給予臨床治療。

[1] 鐘春琍,宋朝暉,辛麗梅,等.局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術618例臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(4):251-254.

[2] 陳長瑛,王成菊,張興玲,等.經臍單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術中的臨床應用[J].中國生育健康雜志,2012,23(6):465-468.

[3] 彭曉梅,劉帥,吳繼容,等.經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術治療輸卵管妊娠156例療效觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(13):1948-1950.

[4] 丁曉青.輸卵管絕育術后異位妊娠29例分析[J].中國醫藥指南, 2010,8(22):101-102.

[5] 曾艷瓊.輸卵管絕育術術式并發癥的對比分析[J].中國醫藥指南,2011,9(22):105-106..

[6] 潘翠金.輸卵管絕育術后異位妊娠15例分析[J].右江民族醫學院學報,2011,33(2):192-192.

[7] 李亞.異位妊娠與不同節育方式的相關性研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2010,7(2):58-59.

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