老年下肢骨折手術時不同麻醉方法對循環功能影響的臨床觀察

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

老年下肢骨折手術時不同麻醉方法對循環功能影響的臨床觀察

李偉

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

目的 觀察不同麻醉方法進行老年下肢骨折手術時對循環功能的影響。方法 按照隨機化原則將 78 例老年下肢骨折患者分為研究組和對照組各 39 例，研究組采用硬膜外麻醉聯合腰麻的方法，對照組采用硬膜外麻醉的方法。結果 研究組中，顯效 25 例，有效 13 例，無效 1 例；對照組中，顯效 18 例，有效 12 例，無效 8 例，兩組患者療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組優于對照組。結論 硬膜外麻醉的方法比較，采用硬膜外麻醉聯合腰麻的方法能夠降低患者的新陳代謝，而且較少影響循環和呼吸功能麻醉過程相對平穩，產生較好的麻醉效果，可作為該類患者手術治療的麻醉方法，尤其適于合并心腦血管疾病者。

下肢骨折；老年患者；麻醉方法；循環功能；臨床觀察

老年人是一個特殊的群體。隨著年齡的不斷增長，身體素質逐漸下降，普遍存在骨質疏松現象，基于下肢的基本功能，在某些情況下增加了該部位骨折的發生機會。在手術麻醉時，老年人對麻醉藥物的敏感性較強[1]。采用全身麻醉的方法，老年患者不僅意識恢復較慢，且可出現循環功能不良的表現，臨床實踐中通常采用硬膜外麻醉和腰麻的方法。為觀察不同麻醉方法對老年下肢骨折患者循環功能的影響，筆者對經治的78例患者進行觀察，確定哪種麻醉方法更適合于老年群體。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以近年來收治的78例老年下肢骨折患者為研究對象?；颊咧校行?7例，女性31例；年齡61～83歲，平均71歲。按照隨機化原則分為研究組和對照組各39例，兩組患者性別組成、平均年齡以及血壓、心率平均值等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與其他處理方法：研究組采用硬膜外麻醉聯合腰麻的方法。術前12 h禁食，8 h禁飲，保證患者休息充分。進入手術室后行全面心電監護，建立靜脈通道，麻醉前注射阿托品，常規監護病患?；颊咴诒３制脚P位下進行穿刺，消毒皮膚，之后注射羅哌卡因和葡萄糖，逐層麻醉皮膚，固定穿刺點進行穿透，穿刺硬膜外腔成功后，采用腰穿針穿刺硬膜外腔，將針芯拔出并注入藥物后，退出腰穿針。在麻醉平面測試10 min后，合理調整到舒適手術體位，在麻醉過程中采用鼻飼管吸氧。對照組采用硬膜外麻醉的方法?；颊呷∑脚P位，置管頭端，深度3 cm，進行多次回抽，在沒有血液和腦脊液的情況下注射利多卡因和羅哌卡因。經過5 min觀察，如沒有出現不良反應，對患者應用利多卡因和羅哌卡因局部麻醉，同時進行吸氧。

1.3 療效判定標準：判定療效時，分為3個等級：①顯效。麻醉后患者的血壓和心率變化不大，藥效發揮和意識恢復時間較快，循環功能良好。②有效。麻醉后患者的血壓和心率差異較大，麻醉時間和意識恢復時間較慢，循環功能較差。③無效。麻醉后效果和循環功能均較差。

1.4 統計方法：采用秩和檢驗比較兩組患者的療效。

2 結 果

研究組和對照組分別給予不同的麻醉方法，按照療效判定標準其結果為：研究組中，顯效25例，有效13例，無效1例；對照組中，顯效18例，有效12例，無效8例。秩和檢驗表明，兩組患者療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組優于對照組。

3 討 論

隨著經濟社會的發展，我國人群預期壽命逐漸提高，老年患者的手術數量逐漸增加。由于老年患者生理功能減退，往往合并其他臟器的疾病。要使老年患者安全渡過麻醉期，麻醉醫師要注意麻醉方式和藥物的選擇。在選擇麻醉方法時，要盡可能選用對生理功能影響少、安全范圍廣，便于調節和麻醉管理，效果確切的麻醉方法和麻醉藥物。

在手術治療老年下肢骨折患者時，要選擇適宜于該群體的麻醉方法和藥物，使患者在手術結束時能夠較快地恢復意識；加之該群體新陳代謝速度和血液循環較慢，更要注意選擇的麻醉方法應有利于減少對循環功能的影響，發揮較好的麻醉效果，降低不良反應的產生機會[2]，爭取以最小的藥量達到最佳的麻醉效果。

腰麻后頭痛也是單純腰麻后的一種最常見并發癥。原因在于腦脊液漏出后降低了顱內壓，亦或是蛛網膜下腔中有藥物雜質進入刺激腦膜而致，但其主要原因是腦脊液經穿刺孔漏出所致?？梢姶┐提樀拇旨毰c麻醉后頭痛的發生有關。而聯合麻醉包中的穿刺針要比單純腰麻包中的穿刺針細，穿刺針的前端也由原來的斜面型改為子彈頭型。所以用彈頭型穿刺針穿刺硬脊膜后，硬脊膜很快封閉，而不是原來的“易拉罐”型損傷，腦脊液漏出較少[2]，降低了頭痛的發生機會。

腰麻用于老年患者下肢手術較難確定麻藥的用量，用量大時出現麻醉平面過于廣泛，并發癥也較多。而用量少時，麻醉作用則不完善。腰麻阻滯平面的程度與藥量、容量、注藥速度、體位有關，硬膜外麻醉聯合腰麻技術的廣泛應用，腰麻不再是老年患者的禁忌。同時，主張應把腰麻限制在低位節段或單側麻醉，并使用硬膜外藥物來加強麻醉效果。

既往的研究表明，手術治療下肢骨折患者不需較大的麻醉平面，在椎管內注射藥物能夠獲得較好的鎮痛效果，身體能較好地處于放松狀態[3]。但是老年人椎管較為狹窄，僅采用這種方法麻醉不能使患者在短時間內進入麻醉狀態，不利于促進循環功能，本文中39例患者中有8例無效，說明麻醉有效率相對研究組較低。

對老年下肢骨折患者采用硬膜外聯合腰麻的方法，不僅能夠達到前者的效果，而且能降低的牽拉反應，患者的內部反應較為平穩，不僅能保證手術安全，還能使患者的舒適度得以顯著提高[4]。原因在于在最初用藥時能降低新陳代謝，縮短麻醉起效時間，提高麻醉效果；對患者呼吸系統負面影響較小，內分泌代謝趨于平穩，避免負氮平衡的發生，促進機體循環功能；同時手術后隨著新陳代謝的恢復患者逐漸清醒。所以，患者采用聯合麻醉方法有利于患者的循環功能，得到較好的麻醉效果，減少麻醉藥物的用量，較少影響循環和呼吸功能。本文中39例患者中僅有1例無效，說明麻醉有效率處于較高水平，適合作為下肢骨折患者手術治療的麻醉方法。不過應酌減用藥量，加強監測，提高麻醉和手術的安全性。

綜上所述，手術治療老年下肢骨折患者時，麻醉的關鍵在于最大程度地降低對心肺功能的干擾[5]。與硬膜外麻醉的方法比較，采用硬膜外麻醉聯合腰麻的方法能夠降低患者的新陳代謝，而且較少影響循環和呼吸功能麻醉過程相對平穩，產生較好的麻醉效果，可作為該類患者手術治療的麻醉方法，尤其適于合并心腦血管疾病者。

[1] 李向榮,高亞萍,王茂華,等.老年下肢骨折手術病人連續硬膜外麻醉與連續腰麻對循環功能影響的比較[J].臨床麻醉學雜志, 2007,23(2):126-128.

[2] 曹國平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(10):795.

[3] 陳信發.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年病人手術中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2002,8(2-3):60-61.

[4] 陳慶林.腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用觀察[J].吉林醫學,2010,31(26):4442.

[5] 謝榮.麻醉學[M].3版.鄭州:河南科學出版社,2000.

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