年輕恒牙齲病伴根尖異常患者的臨床治療效果分析

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林 梨樹 136502）

年輕恒牙齲病伴根尖異常患者的臨床治療效果分析

張宏志

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林 梨樹 136502）

恒牙齲病；根尖異常；臨床治療；效果分析

在臨床實踐中，對根尖周異常患牙是否應行蓋髓術有一定的爭議，年輕恒牙深齲伴根尖異常的間接蓋髓術治療，獲得良好效果[1]；年輕恒牙活髓切除術可保留健康牙髓，年輕恒牙的根尖孔沒有完全完成，保留健康牙髓可使根尖繼續發育，可作為年輕恒牙疾患的防治措施[2,3]。本文分別將慶大霉素+甲硝唑和氫氧化鈣蓋髓劑，用于年輕恒牙齲病伴根尖異常患者的治療，以比較兩種蓋髓劑的臨床治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組所選研究對象均為門診治療年輕恒牙齲病伴根尖異常患者，總計79例97顆可充填牙齒。患者中，男性45例56顆牙，女性34例41顆牙；年齡介于10～15歲；97顆均為可充填牙齒，患牙有冷熱敏感或食物嵌塞后疼痛時，深齲、探痛和牙髓活力試驗呈正常反應，無叩痛，牙科X線攝片顯示1個或幾個根尖周間隙增寬，硬板有破損，骨質致密或疏松，其中根尖周間隙增寬并骨質致密者83顆牙，硬板破損骨質稀疏者11顆牙。按照使用蓋髓劑的不同分為抗生素組43例49顆牙和氫氧化鈣組36例48顆牙，兩組患者的性別構成、平均年齡、牙齒性狀等影響研究結果因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：抗生素組用適量慶大霉素粉、甲硝唑粉和樟腦酚液調成糊狀，氫氧化鈣組用適量氫氧化鈣粉劑和氫氧化鈣劑液調成糊狀。

治療過程：去除齲壞組織，制洞，去除窩洞內的軟化牙本質，保留近髓角處少許軟化牙本質并覆蓋適量的蓋髓劑，用氧化鋅丁香油糊劑暫封，調 以防止咬 創傷。術后4～5周復診，若無癥狀，牙髓活力保持，則去除表層暫封材料，用玻粘或水門汀做暫時充填。術后3～5月復查1次，做牙髓活力試驗，攝牙科X線片，若根尖恢復正常，則做永久充填。

1.3 療效判斷標準：隨訪12～24個月后，按照以下標準判定療效：①成功。患牙無臨床癥狀，牙髓活力正常，根尖周組織恢復正常，牙根繼續發育完全。②失敗。患牙有臨床癥狀，牙髓活力減弱或消失，根尖周病變無變化或擴大。

1.4 統計方法：應用卡方檢驗判定兩組患者療效之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

本組患者觀察時間為12～24個月，復查率為100%。抗生素組43例患者中，42例患者48顆牙符合成功標準，1例患者1顆牙符合失敗標準；氫氧化鈣組36例患者中，35例46顆牙符合成功標準，失敗1例2顆牙。假設檢驗表明，兩組患者治療效果之間的差異無統計學意義（χ2=0.00033，P＞0.05）。

3 討 論

年輕恒牙的牙髓組織不僅具有營養和感覺功能，而且和牙齒的發育有密切關系。牙齒萌出后，牙根的繼續發育有賴于牙髓組織。由于牙髓血液循環只能通過細小的根尖孔運行，缺乏側支循環，一旦受到感染和損傷不易逆轉，因此在20世紀30年代以前很多學者認為牙髓一旦暴露是不能恢復健康的，于是拔掉了很多目前認為完全可以保留的牙齒。根尖誘導成型術首先由Kaiser1960年在美國牙髓病年會上提出，他報告了用CH誘導根尖形成并提出根尖誘導成形術的概念，1966年Frank等學者作了大量研究，并認為：感染一經控制，牙根可再度形成，牙骨質可沉積于根端，封閉根尖孔。此過程只有在沒有炎癥的的條件下才有可能進行。后來經過大量的臨床實踐，隨著技術和藥物的改進，人們逐漸認識到牙髓組織和機體任何組織一樣，只要去除有害因子，牙髓組織確實具有明顯的修復能力。因此，保存生活牙髓應是年輕恒牙的首選治療。

根尖尚未完全形成的恒牙髓腔大，髓角高，牙質較薄，深髓內感染組織有可能引起牙髓和根尖周組織發生炎癥性改變。年輕恒牙的根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發病，亦或因牙齒發育異常，牙外傷未及時治療或治療失敗導致牙髓壞死或根尖周炎。牙髓感染通過寬闊的根尖孔引起根尖周組織的炎癥和病變。若病原刺激強，機體抵抗力低，局部引流不暢，則可能很快發展為急性根尖周炎。若病原刺激弱，機體抵抗力增強，炎癥滲出物得到引流，急性炎癥可轉成慢性炎癥。其中，根尖周致密性骨炎較多見，這是因為機體抵抗力強，根尖周組織長時間受到輕微的刺激而表現出的根尖周骨小梁密度增強的現象。臨床實踐中觀察到，深齲下的牙髓常有炎癥，但炎癥牙髓有的未被細菌感染，非感染的炎癥牙髓如同身體其他軟組織那樣，治療后可以得到恢復。年輕恒牙根尖周異常患者是以緊鄰根尖周的骨質異常為特征，根尖敞開連續邊界的牙乳頭影像。該類患者的臨床特點為：①多有牙齒疼痛史或治療史；②臨床檢查可見牙體齲壞、牙齒發育異常、竇道、腫脹，有叩痛、松動等；③X線片顯示有根尖暗影。本組觀察表明，97顆牙X線攝片見83顆牙根尖周間隙增寬并骨質致密，這是根尖周組織對來自于牙髓緩和存在防御性反應或炎性反應。觀察表明，根尖周炎性反應在來自牙髓和刺激消除后，是可以自行消除的。

牙髓組織的生存是依靠血液供給的。年輕患者恒牙牙髓、尖周組織疏松，運豐富，抗感染和修復再生能力較強。一旦發生炎癥感染易于擴散，如果治療及時，炎癥也易控制和恢復。選用抗生素蓋髓劑能消除牙髓組織的炎癥病變，達到保存牙髓的作用。臨床治療時，活髓保存藥物（墊層劑和蓋髓劑）應具備的性能包括：①對牙髓組織有親和性，無毒，無刺激性；②有較強的消炎殺菌作用；③能促進牙髓組織的修復再生；④有較強的滲透性；⑤性能穩定，與其他充填材料接觸不變色；⑥保存使用方便。

研究表明，牙本質組織內存在許多的厭氧菌和兼性厭氧菌。氫氧化鈣呈現強堿性，對厭氧菌有較好的抑菌和殺菌作用，細菌生長和繁殖可受到抑制，炎癥酸性產物和內毒死可被中和和滅活，刺激成骨細胞分裂，不刺激牙髓和對喇叭口的根尖孔有誘導其繼續形成或封閉作用，從而誘導根尖形成和重建尖周缺損的骨組織，是做常用的益髓劑。慶大霉素和甲硝唑有較明顯的抗菌作用，尤其是甲硝唑具有滲透性強，對厭氧菌作用明顯；樟腦酚有鎮痛、殺菌和抑菌作用，抗菌譜廣，殺菌力與滲透性比一般酚類更強，腐蝕性和毒性較少[4]。三者合用，能很好地消除感染。

本文觀察表明，抗生素組43例患者中，42例患者48顆牙符合成功標準，1例患者1顆牙符合失敗標準；氫氧化鈣組36例患者中，35例46顆牙符合成功標準，失敗1例2顆牙。假設檢驗表明，兩組患者治療效果之間的差異無統計學意義（χ2=0.00033，P＞0.05）。說明慶大霉素和甲硝唑與氫氧化鈣一樣，作為益髓劑均有良好的效果。

深齲能否行益髓治療取決于牙髓情況。目前常用溫度測驗和電力測驗都不夠客觀，受到多種因素的干擾，而根尖周病變異常現象的消失是否為牙髓恢復健康的指征仍有爭議。本組觀察認為，年輕恒牙齲病伴牙髓和根尖異常患者，用以上兩種蓋髓劑進行治療，能阻止齲病發展，促進炎癥愈合和消除。

[1] 文玲英.年輕恒牙深齲伴根尖周異常的間接蓋髓治療[J].現代口腔醫學雜志,1991,5(3):146-148.

[2] 劉宏.年輕恒牙活髓切斷術的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志, 2012,5(2B):54.

[3] 尤欣.45例年輕恒牙活髓切斷術臨床分析[J].家庭心理醫生, 2013,9(12):57.

[4] 曾光明主編.口腔臨床藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2000: 132.

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：1671-8194（2014）30-0096-02