翠綠寶石激光治療面部雀斑100例臨床效果觀察

（解放軍第208醫院皮膚科，吉林 長春130062）

翠綠寶石激光治療面部雀斑100例臨床效果觀察

王海靜王繼晶寇海燕王曉瑞

（解放軍第208醫院皮膚科，吉林 長春130062）

目的 觀察翠綠寶石激光治療面部雀斑臨床治療效果。方法 選取我科我科2012年6月至2013年6月門診收治的面部雀斑患者100例，采用調 Q 開關 755 nm 翠綠寶石激光系統治療觀察其臨床效果。結果 100 例患者全部治愈，其中經一次治愈 96 例（96%），經兩次治愈 4 例（占4%），總有效率 100%，無瘢痕產生。但治療期間發生色素沉著 12 例（占 12%），其中 1～3 個月消退 10 例，3 個月以上消退 2 例，無永久性色素沉著。結論 觀察翠綠寶石激光治療面部雀斑臨床治療效果較理想方法簡單、快捷、不良反應小，值得進一步推廣與應用。

翠綠寶石激光；面部雀斑

雀斑屬色素障礙性皮膚疾病，常見于面部及其他日曬部位，表現為較小的黃褐色或褐色的色素沉著斑點，多有家庭史[1]。雀斑雖不危及生命，但有礙面部美容，隨著社會、科學的進步，越來越多的雀斑患者希望得到治愈。自2011年我科引進了美中互利的翠綠寶石激光，并應用于雀斑的治療，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者均為我院2012年6月至2013年6月門診收治的面部雀斑患者。所有患者經檢查均符合《臨床皮膚病學》相關診斷標準，排除日曬頻繁者，混雜其他色素紊亂者，口服避孕藥者，孕婦或哺乳期患者，激素替代治療者，1年內接受過光子、激光嫩膚者。其中男29例，女71例；年齡12～48歲，平均年齡（27.22±3.85）歲，其中16～35歲者80例，所占比例為80%；病程5～30年，平均病程為（16.23±9.21）年；95例患者有父母遺傳史（占95%），皮損以面頰、眼周為主。

1.2 方法：采用美國Candela激光公司生產的Alexazr調Q開關翠綠寶石激光治療系統，波長755 nm，脈寬50 ns，光斑3 mm，能量密度5.0～6.5 J/cm2，脈沖頻率為5 Hz。術前準備：術前詳細詢問病史及家族史，簽署知情同意書，為患者建立病歷檔案，告知治療過程及術前、術后注意事項。治療前囑患者徹底清潔面部，去除化妝品及油脂，以防治療時灼傷皮膚；為患者采集影像資料；避免疼痛可在治療前30～40 min局部外涂復方利多卡因乳膏行表面麻醉。術中操作：為患者擦凈麻藥，評估患者皮膚狀況，能量密度依據患者年齡、皮損部位、皮膚性質及激光照射后即刻反應而定，選擇的能量以激光照射雀斑后由褐色或淺褐色變為灰白色為有效反應。選定能量后通過瞄準器將激光束釋放于雀斑損害，逐個皮損治療。術后護理：治療結束后，即刻冰敷20～30 min，以減輕腫脹和燒灼感，囑患者1周不沾水，避免化妝，視皮損密集程度可口服抗生素3～5 d，以預防感染；有條件者可外噴成纖維細胞生長因子，促進皮膚表皮細胞生長修復；術后避免強紫外線直接照射。間隔1～3個月復診，一次未愈者3個月后重復治療。

1.3 觀察指標：對患者治療結束1個月后不良反應發生率進行分析，主要包括炎癥后色素沉著發生率以及瘢痕發生率等。

1.4 療效判斷[2]：以治療前后病損攝影作為對照，術后3個月由專業醫師與患者共同評估。痊愈：皮損基本消退，膚色正常或接近正常；顯效：皮損消退60%～95%；有效：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退＜30%。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/100×100%。

2 結 果

100例患者全部治愈，其中經一次治愈96例（96%），經兩次治愈4例（占4%），總有效率100%，無瘢痕產生。但治療期間發生色素沉著12例（占12%），其中1～3個月消退10例，3個月以上消退2例，無永久性色素沉著。

3 討 論

隨著時代的發展及生活水平的不斷提高，人們對美的追求日益凸顯，對面部雀斑的治療需求也日益迫切。雀斑的病理特點在于表皮基底層黑素顆粒增多，但黑素細胞數目并不增多。因雀斑多發于面部，嚴重影響了患者的美觀，導致患者出現自卑等心理，甚至給患者的正常生活和社交造成心理障礙，對患者生存質量造成了一定威脅，因此進行面部雀斑治療也尤為關鍵。安全有效徹底地去除患者的面部雀斑有助于患者的身心健康，能有效地提高患者的生活質量。臨床治療面部雀斑的方法有多種，過去通常采用冷凍、藥物、化學剝脫等方法治療，由于治療的非選擇作用而達不到理想效果，易出現色素減退或沉著，還可能出現淺表瘢痕，對面部正常組織造成一定損壞，嚴重影響了治療效果[3]。而調Q開關翠綠寶石755波長激光主要為相干光，而患者面部的黑色素主要集中在真皮及表皮基底層相關交接的地方，對755 nn波長黑色素具有極其強烈的吸收效果，可選擇性地破壞表皮基層增多的黑素，將黑素顆粒擊碎，顆粒碎屑被吞噬細胞吞噬并排出體外，達到消除病損的目的，治療效果更徹底。此外，由于其脈沖的寬度為50 ns，因此可對靶組織產生一定的光熱作用，促使基底色素在最短時間內徹底崩解，治療時間更短。對于我國國人來說，皮膚分型主要為Ⅲ、Ⅳ型，因此在治療過程中保證應保證治療能力控制在合理范圍內，避免對患者正常皮膚產生灼熱、損傷等。由于激光的脈寬小于色素顆粒的熱弛豫時間[4]，因此激光能量與生物組織的作用時間很短，從而避免了熱效應對周圍組織的損傷，所以治療后不會留下瘢痕[5]。而調Q開關翠綠寶石激光治療便可在對患者面部雀斑進行治療的同時，降低對患者正常組織造成的破壞，在一定程度上更具安全性與實效性。相對于傳統的強脈沖光治療來說，調Q開關翠綠寶石激光治療光斑的直徑一般在3～4 mm，光斑較小，因此在治療過程中更具有準確性，不宜出現色斑遺漏現象，治療也更為徹底。而傳統的強脈沖光治療光斑直徑較大，在對患者面部凹凸不平比如鼻部等部位進行治療時，操作難度比較大，因此易發生遺漏現象。經臨床驗證，近1年來我科采用調Q開關翠綠寶石激光治療面部雀斑100例，全部治愈，其中一次治愈率為96%，二次治愈率為4%。所有患者均無瘢痕產生，未見明顯不良反應，隨訪3個月～1年，尚未見復發，取得了近期滿意療效。所以我們認為該激光治療雀斑安全、療效好、不良反應小，而且操作簡單、快捷，是目前理想的治療方法。但在治療過程中，出現一定比例的色素沉著，目前尚無永久性色沉，經1～6個月均自然消退。估計與陽光暴曬有關，因此治療前后應做好防護工作，盡量避免陽光暴曬，對保證療效是很重要的。

總之，翠綠寶石激光治療面部雀斑，臨床治療效果顯著，安全實效，值得臨床進一步深入推廣與應用。

[1] 林和敏,劉廣鵬,周勝杰,等.Q 開關翠綠寶石激光和強脈沖光治療面部雀斑的療效和安全性[J].浙江創傷外科,2013,18(3):293-296.

[2] 馬彥,馮文莉,楊靜,等.調Q開關翠綠寶石激光治療282例色素性皮膚病臨床分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(3):301-304.

[3] 王芳芳,張東曉,熊瑋,等.Q-開關翠綠寶石激光治療常見色素增加性皮膚病臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2013,22(16):1698-1700.

[4] 楊育成,郭志輝.《Q開關翠綠寶石激光治療不同顏色太田痣220例療效分析[J].中國美容醫學,2010,19(10):1519-1520.

[5] 鄧永輝,苑凱華,李勤,等.Q 開關 Nd∶YAG 激光聯合翠綠寶石激光治療顴部褐青色痣[J].中國激光醫學雜志,2011,20(6):400-401.

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