結締組織病患者雷諾現象的護理體會

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 腎內科，江蘇 常州 213003）

結締組織病患者雷諾現象的護理體會

唐陸秀湯一君錢華英楊意念

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 腎內科，江蘇 常州 213003）

目的 總結雷諾現象的護理經驗，為此類患者的臨床護理提供指導。方法 給予伴有雷諾現象的結締組織疾病患者綜合護理，包括生活、飲食護理，心理護理，皮膚護理，靜脈輸液護理，以及生活指導；觀察患者心理變化，肢體微循環改變，疼痛感覺等。結果 患指（趾）皮溫正常，皮色紅潤，感覺遲鈍恢復，疼痛消失。結論 對雷諾病患者給予密切觀察、必要護理、健康指導能使患者臨床癥狀明顯好轉或基本消失，對減輕并發癥的癥狀，取得一定的療效。

雷諾現象；臨床表現；護理體會

雷諾現象是由肢端小血管痙攣性或功能性閉塞引起的局部缺血現象，患者遇冷或情緒激動時即可發生肢端皮膚間歇性蒼白及發紺的色澤改變，并可伴有指（趾）端的疼痛 等 短 暫的臨床現象[1,2]，常與結締組織病相關，所占比率達40%～50%，但目前病因尚不完全明確，多數的研究認為其與神經系統病變、血液及血管壁病變、炎癥和免疫反應有關[3]。因其早期危害不大，且發作有間歇性，常常導致醫患雙方的忽視，嚴重時因長時間肢端局部的血供障礙，可出現指（趾）端潰瘍、壞死，甚至需要手術治療，因此，雷諾現象的積極護理在結締組織病的肢體治療中有重要的作用。

1 臨床資料

我們共觀察了2012年6月至2013年6月期間36位伴有雷諾現象的結締組織病住院患者，其中系統性紅斑狼瘡19例，干燥綜合征8例，類風濕性關節炎3例，血管炎2例，炎癥性肌病2例，硬皮病2例，均為女性患者，年齡19～48歲，平均年齡32.6歲，有1例SLE患者出現指端壞死。

所有觀察對象符合下例標準[4]：間歇性指（趾）局部疼痛、皮溫降低、皮膚蒼白及感覺障礙；寒冷或情緒激動誘發；冷水試驗（將肢端浸于4 ℃左右的冷水中1 min，可誘發上述典型發作）陽性。

2 臨床觀察

對所有患者通過詳細問病史、體格檢查了解主要病情，重點記錄以下要點：①生命體征變化；②基礎疾病病情的變化，有無血管及重要器官的受累；③基礎疾病治療藥物；④雷諾現象的觀察，包括指（趾）端皮膚變化的規律，有無麻木、疼痛等伴隨癥狀，發作的持續時間、頻率及誘因；⑤雷諾現象與基礎疾病的關系。

3 綜合護理

3.1 生活及飲食護理

患者周圍環境保持適宜的溫度及濕度，保持空氣流通，有空調的房間，應避免讓患者處于出風口；針對一些存在光過敏的患者，還應注意避免強烈的紫外線照射；香煙中的尼古丁對血管有收縮作用，吸煙患者應戒煙，以避免誘發或加重病情；本組觀察的對象均為女性，無主動吸煙者，但仍應注意患者周圍人群的吸煙情況，防止二手煙，并向患者、家屬及同病房陪護人員做好宣傳工作，同時出院時反復叮囑患者及其家屬避免接觸；指導患者每日進行肢體功能鍛煉，如保健操、太極拳等，促進血液循環，減少雷諾現象的發生。

患者原則上給予富含維生素飲食，避免食用過度辛辣、油膩、生冷食物，禁飲用咖啡及濃茶，因咖啡等可使交感神經興奮，對血管產生收縮作用，誘發或加重雷諾現象。另外，針對原發病和基礎疾病，還應對患者進行個別指導，如系統性紅斑狼瘡的患者應禁用易過敏食物；高血壓患者應限制水、鈉攝入；糖尿病患者應限制熱量；咀嚼或吞咽困難患者給予流質或半流質飲食，速度亦慢，以減少嗆咳、窒息等風險。

3.2 心理護理

結締組織病伴雷諾現象患者以女性多見，又以20～49歲的輕中年為主[5]，其治療周期長，效果不確定，易反復發作，部分患者患病后因容顏發生變化而產生強烈的自卑感，給患者帶來較大的精神壓力，極易出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，而這些負面情緒又可導致疾病的加重，引起惡性循環。因此，護士要熟悉患者的心理狀態，鼓勵和引導其進行正確的情感宣泄；護理過程中，仔細觀察患者的一言一行，主動了解治療過程中的思想變化，積極加強醫、護雙方的溝通，取得患者信任，打消其顧慮；向患者詳細講解雷諾現象的相關醫學知識，讓患者充分認識疾病，指導家屬及朋友多陪伴、安慰患者，消除她們的自卑感及孤獨感，適時向患者介紹同類疾病治療后好轉的案例，不要畏懼疾病及治療，主動配合診療，以達到最好的治療效果；一旦發現患者出現不良情緒和行為，應及時進行干預，必要時應醫師、護士、患者家屬多方面給予幫助，減輕患者的壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，主動、積極的配合治療及護理。

3.3 皮膚護理

四肢末端的保護是預防和緩解雷諾現象的重要措施。因為肢端微循環障礙、寒冷、擠壓均可導致病情加重，因此在護理過程中應積極建議患者采取以下具體措施：①患者應選擇柔軟寬松的衣服、襪子、手套和鞋子，避免衣物過緊影響血液循環，并隨時觀察患者皮膚損傷范圍及彈性變化；②每日早、晚各1次，將患者手或患足浸泡于溫水中，溫度以35～40 ℃為宜，對于一些嚴重病例，我們采用皮膚涂抹辣椒堿后溫水浸泡，效果良好；③平時避免過度接觸冷水或冰冷物體，洗手、洗臉均用溫水，避免使用堿性肥皂，必要時涂抹護手霜；④皮膚瘙癢時勿搔抓，以免皮膚破潰感染，對于已經發生皮膚潰瘍的患者，除積極治療外，應囑其保持皮膚清潔、干燥；⑤外出時，注意保暖，冬季要戴帽子，圍圍巾，戴手套，夏季也要穿長袖衣褲，避免赤足穿涼鞋。

3.4 靜脈輸液護理

大多結締組織病的病理基礎都有血管炎存在，特別是小血管炎癥，造成周圍血管充盈不良，質地脆、液體易外滲，甚至很多狼瘡患者，其外周血管過細，使臨床靜脈穿刺困難、輸液通路維持時間短。因此，平時護理工作中就更加需要重視血管的保護。靜脈采血時，盡量避開遠端小靜脈，可取肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺；靜脈輸液，也應盡量避開手足小靜脈，操作前可熱敷穿刺部位，使靜脈充盈，便于操作；具體穿刺時，進針角度相對要小，一般以10°～20°為佳，進針位置一定要準確，以減少靜脈穿刺次數，減少血管損傷，對于一些穿刺困難的患者，可進行深靜脈置管；輸入體內的液體，若無特別要求，均應室溫下放置后輸入，防止液體溫度過低誘發雷諾現象。

3.5 原發病的護理

有效治療原發病是預防和緩解雷諾現象的關鍵。根據患者所患原發疾病采取不同的護理措施，如關節疼痛、僵硬、腫脹，活動受限的護理等。只有兩方面協同作用，才能從根本上減輕患者雷諾現象的發生。

4 護理體會

雷諾現象的發生與原發病、環境因素、精神因素密切相關，其病程長，易反復發作，尚無特效藥物，隨著病程的延長甚至出現指（趾）端破潰及壞疽，因此早期的干預尤為重要，對其預后有非常重要的影響。作為護理工作者來說，入院時應對患者進行正確的診斷和護理評估，并進行全面的查體，避免漏、誤診；對患者及家屬進行相關知識的健康教育，在治療過程中引導他們進行正確的觀察和配合護理，發生變化時及時向相關人員回報，以做出準確的治療；出院時，應反復強調護理的重要性，指導其正確的生活方式，減少雷諾現象的發生或加重。因此，在工作中，一方面要加強相關知識的學習，善于總結、積累臨床經驗，雷諾現象涉及因素多，其護理需綜合把握社會、心理、生理多方面的情況，既兼顧護理的總體，又要根據患者的個體化差異制定符合個人實際情況的護理措施；另一方面，把病理、生理護理同心理護理結合起來，兼顧局部護理與全身護理，通過藥物、理療、康復、生活、行為、心理等綜合護理，以提高生活質量，減少致殘率。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:937.

[2] 秦殿菊,單偉穎.結締組織病患者雷諾現象的觀察和護理[J].承德醫學院學報,2009,26(1):50-51.

[3] 勞力民,孫國鈞,張美芳.伴有雷諾現象的結締組織病血管血流動力學觀察[J].中國皮膚性病學雜志,1995,9(4):209-210.

[4] 候熙德.神經病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1995:33-134.

[5] 舒越強.重癥硬皮病治療及護理一例[J].時珍國醫國藥,2000,11 (10):934.

The Nursing Experience of Connective Tissue Disease of Raynaud's Phenomenon

TANG Lu-xiu, TANG Yi-jun, QIAN Hua-ying, YANG Yi-nian
(Department of Nephrology, The Second People’s Hospital of Changzhou Affliliated to Nanjing Medical University, Changzhou 213003, China)

Objective To summarize the nursing experience of Raynaud's disease and provide guidance for the clinical care of these patients. Methods To give the connective tissue disease of patients with Raynaud's phenomenon of comprehensive care, including life and diet care, psychological care, skin care, intravenous infusion care and life guidance.Observe the patient psychological changes, limb microcirculation and the feeling of pain. Results The patients of suffer(toe)normal skin temperature, skin color red, insensitive recovery and the pain disappeared.Conclusion Closely observed for Renault's patients and given the necessary nursing, health guidance to make significant improvement in clinical symptoms or disappeared, to alleviate the symptoms of complications, and achieved the certain therapeutic effect.

Raynaud's phenomenon; Clinical manifestations; Nursing experience

R473.5

：B

：1671-8194（2014）30-0046-02