14例頸椎病的護理體會

趙文娣

14例頸椎病的護理體會

趙文娣

目的 14例頸椎病患者手術(shù)前后的護理經(jīng)驗。方法 在手術(shù)前對患者進行心理護理,做好術(shù)前充分準(zhǔn)備,手術(shù)后加強體位護理、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。結(jié)果 14例人工頸椎間盤置換術(shù)患者均順利渡過圍術(shù)期,未發(fā)生并發(fā)癥,臨床癥狀緩解或消失。

14例頸椎病;手術(shù)期護理;護理體會

頸椎病屬于骨科常見病和多發(fā)病之一,重者可使患者大小便功能障礙甚至高位截癱,嚴重影響了患者的心理和工作。[1]人工頸椎間盤置換術(shù)作為治療頸椎病的一項新技術(shù),在維持病變節(jié)段椎間盤活動度的同時,可避免鄰近節(jié)段的非正常應(yīng)力,治療效果滿意。我院 2007年 6月至 2010年 12月行人工頸椎間盤置換術(shù) 14例,早期臨床效果滿意,現(xiàn)將護理報告整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 14例(18個節(jié)段),男 11例、女 3例,年齡 35～55(4.1±8.7)歲。 11例慢性起病,病史 1～10(5.3±9.6)年。3例因外傷導(dǎo)致急性頸椎間盤脫出。術(shù)前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀。

1.2 方法 在全身麻醉下取仰臥位,C臂X線機透視定位使頸椎目標(biāo)間隙處于一條直線上,以病變?yōu)橹行?經(jīng)頸前入路顯露椎體前方。常規(guī)切除椎間盤組織,注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測量器等輔助定位,用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負壓瓶并分層縫合[2]。

1.3 結(jié)果 術(shù)后隨訪 6～48個月,患者癥狀明顯緩解,脊髓功能明顯改善。Odom評級 11例優(yōu),3例良。置換節(jié)段前屈、后伸活動范圍(ROM)3.5°～8.0°,左右側(cè)屈活動范圍 2.3°～4.5°、2.6°～4.2°。復(fù)查時 X線攝片顯示假體位置良好,未發(fā)生假體偏移或下沉。

2 護理

護理可分為兩種,術(shù)前護理和術(shù)后護理。手術(shù)前的護理重點在于指導(dǎo)患者有針對性的進行鍛煉,使受傷部位利于手術(shù)進行;術(shù)后護理則側(cè)重在加強鍛煉肢體,活動筋骨。

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 大多數(shù)患者在頸部疼痛不適、惡心、嘔吐、活動障礙、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現(xiàn)的折磨下,會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。應(yīng)注意與患者溝通,了解患者的心理需要,有針對性地對患者進行及時疏導(dǎo),耐心解釋,同時向其介紹已治愈的病例,緩解其心理壓力。觀察患者治療過程中經(jīng)受心理情緒的變化,調(diào)節(jié)心理情緒,保持心理健康。讓患者了解頸椎病的有關(guān)知識,消除恐懼緊張情緒。

2.1.2 呼吸功能鍛煉 術(shù)前 3 d開始指導(dǎo)患者進行深呼吸咳嗽訓(xùn)練。①縮唇呼吸。指導(dǎo)患者在嘴唇半閉(縮唇)時呼氣,類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣,長時間縮唇呼氣。呼吸按節(jié)律進行,吸氣與呼氣時間比為 1∶2或 1∶3,盡量將氣體呼出;②咳嗽訓(xùn)練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰,咳嗽時按住胸部,囑其深吸氣,用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出,3次/d。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 患者術(shù)畢即戴頸托,搬動患者時,必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引,另外 3人站于患者右側(cè),保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上,并保持呼吸道通暢。常規(guī)使用心電監(jiān)護,每 30min記錄 1次。術(shù)后第 1天開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作,給予霧化吸入,2次/d,防止喉頭水腫及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),每30～60min擠壓引流管 1次,確保引流通暢。正常 50～200 ml/d,色淡紅,若引流量 ＞200m l/d,色鮮紅,應(yīng)及時處理。本組 2例術(shù)后當(dāng)天引流量多,血壓偏低,及時予以輸血后病情穩(wěn)定,未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后 24～48h引流量≤30m l即可拔管,本組患者均于 24～48h拔出引流管。術(shù)后3～5 dX線攝片了解人工頸椎間盤的位置。

2.2.2 體位護理 平臥 6 h后開始翻身,每 2 h協(xié)助患者翻身 1次,操作時必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引,進行軸型滾動式翻身,保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲,一手置其肩背部,另一手置于臀部,翻向一側(cè),背部墊枕。更換體位時,可從左 45°、平臥、右 45°,逐漸過渡到 60°。囑患者不可強行自主翻身,以避免頸椎用力不當(dāng)或扭曲致人工頸椎間盤滑脫。臥床患者骨突處予以保護,骶尾部墊水波紋墊,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3 結(jié)果

14例頸椎病患者手術(shù)前后因護理措施得當(dāng),未出現(xiàn)并發(fā)癥,且康復(fù)狀況良好。因此做好手術(shù)全過程的護理,尤其是加強術(shù)后護理,對鞏固手術(shù)療效和促進患者康復(fù)至關(guān)重要。

[1] 柳登順,趙志連,張劍赤.實用頸腰肢痛治療手冊.鄭河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[2] 楊述華,邱貴星.關(guān)節(jié)置換外科學(xué).清華大學(xué)出版社,2005.

450052河南省鄭州市骨科醫(yī)院