醫務社工介入對慢性精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響

鄭麗松 朱轉娥 陳瑞蓮 黃小輝 黃雙火

廣東省第三榮軍醫院，廣東惠州 516157

醫務社工介入對慢性精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響

鄭麗松 朱轉娥 陳瑞蓮 黃小輝 黃雙火

廣東省第三榮軍醫院，廣東惠州 516157

目的 探討醫務社工介入對慢性精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響。 方法 將2009年1月～2012年3月入住廣東省第三榮軍醫院的慢性精神分裂癥患者150例隨機分為觀察組和對照組，各75例。對照組采用精神科常規護理方法，觀察組在對照組基礎上采用醫務社會工作人員進行輔助護理，共進行8周。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、自知力和治療態度問卷（ITAQ）和生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）在干預前后對患者進行評定比較。采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理。 結果①SDSS評分比較：觀察組和對照組干預后評分[（3.27±0.54）分比（6.71±1.32）分]比較，差異有高度統計學意義（t=6.81，P＜0.01）；觀察組干預前后評分[（6.85± 1.16）分比（3.27±0.54）分]比較，差異有高度統計學意義（t=7.01，P＜0.01）。②ITAQ評分比較：觀察組和對照組干預后[（18.81±3.51）分比（12.73±4.20）分]比較，差異有高度統計學意義（t=6.71，P＜0.01）；觀察組干預前后評分[（4.75±1.06）分比（18.81±3.51）分]比較，差異有高度統計學意義（t=6.77，P＜0.01）。③GQOLI-74評分比較：干預后，觀察組和對照組在軀體功能[（65.22±6.42）分比（51.22±6.54）分]、心理功能[（68.12±8.41）分比（50.30±6.35）分]、社會功能[（63.93±6.52）分比（51.12±6.51）分]方面比較，差異均有高度統計學意義（t=6.71，P＜0.01；t=7.83，P＜0.01；t=6.55，P＜0.01），但物質功能[（50.12±5.77）分比（48.04±6.47）分]方面比較，差異無統計學意義（t=0.84，P＞0.05）。干預前上述四項兩組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。 結論 醫務社工的介入有助于提高精神分裂癥患者的社會功能及生活質量。本研究為其他精神病醫院開展醫務社工服務工作提供了一定的參考價值。

醫務社工；精神分裂癥；社會功能；生活質量

精神分裂癥發病原因至今未明，多在青壯年時期緩慢或亞急性發病，臨床表現為各種癥狀的綜合征，包括思維、認知功能、情感和行為等多方面出現障礙，精神活動也出現不協調表現。一般患者意識比較清楚，智能基本正常，但在發病過程中一部分患者會出現認知功能下降，病情遷延不愈，易加重或惡化，最終會導致精神衰退，但癥狀輕的患者經過治療后可保持完全或基本治愈。如果反復發作，病情時好時壞，遷延不愈超過2年，則變為慢性精神分裂癥。慢性精神分裂癥患者一般病程較長，且易反復發作，對患者治療和患者早日回歸社會存在較大的危害[1]。大多數慢性精神分裂癥患者在急性發作期和康復治療期間均需長時間或反復多次的住院治療，住院期間幾乎不與外界接觸，生活環境比較封閉，因此較易產生社會功能的退化[2-3]。住院時間越長回，歸社會的壓力越大，對社會、家庭也會產生不良影響，且會嚴重影響患者的生活質量，如何幫助精神分裂癥患者盡快回歸社會和家庭意義重大。廣東省第三榮軍醫院（以下簡稱“我院”）在常規醫護人員工作的基礎上引入了醫護社會工作人員（醫護社工），來輔助護理患者，對患者的社會功能的提高和生活質量的改善起到了重要的作用，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年3月入住我院的慢性精神分裂癥患者150例，所納入患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）（CCMD-3）對精神分裂癥的診斷標準[4]。將150例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組，各75例。觀察組中，男40例，女35例；年齡19～65歲，平均（35.6±8.5）歲；病程4個月～5年，平均（2.9±0.4）年；住院次數1～2次，平均（1.9± 0.3）次；住院時間1.3～2.9年，平均（1.8±0.2）年。對照組中，男41例，女34例；年齡20～66歲，平均（35.1±9.6）歲；病程8個月～5.8年，平均（2.8±0.5）年；住院次數1～2次，平均（1.8±0.2）次；住院時間1.2～3.0年，平均（1.5± 0.3）年。排除有嚴重的心肝腎等疾病者、認知能力障礙及溝通困難者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準。所有分組患者對所采取的干預措施具有知情權，且簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組在住院期間的治療均以醫囑為主。護理方法方面：對照組采用精神科常規護理方法。觀察組在常規的護理基礎上輔助醫護社工進行護理，共有7位人員參與。其具體內容如下：首先，對參與此次研究的醫護社工進行精神病知識和專業的護理技能培訓，讓醫護社工充分了解精神分裂癥患者的心理狀態，并掌握一定的社工方法；其次，醫護社工根據所掌握的醫學知識、心理學知識及專業的社工方法，對患者進行健康教育，并根據精神分裂癥患者的興趣及愛好組織患者到公共娛樂室進行娛樂，如打牌、聽音樂等，每周5 d、每天1 h左右的時間陪伴患者，社工還可根據患者的表現給予夸獎或擁抱等獎勵性的表達；此外，醫護社工還可根據患者的興趣組織患者學習剪貼畫、折紙、手語表演、手牽手集體舞的排練及大家一起做游戲等等的活動，以提高患者參與社會活動和集體活動的積極性。醫護社工在陪伴患者的同時還應觀察個別患者，注意其情緒的變化并給予個體的幫助，進行心理護理治療，嚴重者可聯系醫護人員和家屬，整體配合以解決患者的心理和社會問題。兩組共干預8周。

1.3 評定工具

1.3.1 社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[5]采用此量表用來評價患者的社會功能缺陷程度。該量表評分條目包括職業和工作、婚姻與職業、社會性退縮、父母職能、家庭職能、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心與計劃性。評分分為四級：0、l、2、3分，社會功能缺陷的判斷為評定總分≥2分。

1.3.2 自知力和治療態度問卷（ITAQ）評定[6]此量表用來判斷患者自知力和治療態度。分數越高，表明患者自知力恢復越好。

1.3.3 生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]此量表用來評定患者的生活質量。該量表共包括20個因子74個條目4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能），總分為0～100分，評分越高，表明患者生活質量越好。

1.4 質控標準

干預前和干預8周末調研問卷的發放和結果的錄入均由2～3位主管護師進行，以保證結果的真實可信。調查問卷的一致性保持在Kappa值＞0.87。調查問卷有效回收率為100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后社會功能缺陷篩選量表評分比較

兩組干預前SDSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預前后及兩組干預后比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預前后社會功能缺陷篩選量表評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后社會功能缺陷篩選量表評分比較（分，±s）

組別 干預后 t值P值干預前觀察組對照組t值P值例數75 75 6.85±1.16 7.15±1.01 0.18＞0.05 3.27±0.54 6.71±1.32 6.81＜0.01 7.01 0.19＜0.01＞0.05

2.2 兩組干預前后自知力和治療態度問卷評分比較

兩組干預前ITAQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。觀察組和對照組干預前后比較差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自知力和治療態度問卷評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后自知力和治療態度問卷評分比較（分，±s）

組別 干預后 t值P值干預前觀察組對照組t值P值例數75 75 4.75±1.06 4.81±1.05 0.47＞0.05 18.81±3.51 12.73±4.20 6.71＜0.01 6.77 5.12＜0.01＜0.05

2.3 兩組干預前后生活質量綜合評定問卷評分比較

GQOLI-74評分方面，兩組干預前比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組除物質功能維度外，其余指標比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量綜合評定問卷評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后生活質量綜合評定問卷評分比較（分，±s）

注：與對照組干預后比較，t=6.71，aP＜0.01；t=7.83，bP＜0.01；t=6.55，cP＜0.01

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質功能觀察組（n=75）干預前干預后對照組（n=75）干預前干預后51.21±6.96 65.22±6.42a 51.62±6.55 51.22±6.54 48.71±7.01 68.12±8.41b 47.62±6.47 50.30±6.35 51.76±6.02 63.93±6.52c 51.30±6.33 51.12±6.51 48.81±4.65 50.12±5.77 47.65±6.21 48.04±6.47

3 討論

目前醫學、康復學、心理學等相關學科均對精神病患者的恢復進行了研究，努力嘗試從不同的角度輔助住院精神病患者盡快恢復[7-8]。研究表明，慢性精神分裂癥患者住院期間抗精神病藥物的治療可以防止疾病癥狀的加重，而護理干預可以輔助患者盡快回歸社會和家庭，改善社會功能和生活質量[9-13]。

本研究中筆者引入了醫護社工參與到精神分裂癥患者的護理中。在實際工作中，社會工作人員運用助人自助的理念，以專業的理論知識給被幫助者希望、信心和戰勝困難的決心，并給予被幫助者戰勝困難的方法和措施，以矯正被幫助者不良的心理行為，讓其在學會自助的情況下自助[14]。在實際醫療活動中，社會工作人員具有專業的社會工作方法和經驗，是醫療活動中一個很重要的特殊體系。他們可運用專業的理論知識和技術水平，協助患者及其家屬解決與疾病有關的心理問題及社會問題，以達到提高患者生活質量的目的，這是一種專業化的服務行為[15]。研究表明，醫務社會工作專業在歐美發達國家已發展為現代健康照顧體系中很重要的組成部分，對促進患者盡快恢復、構建良好的醫患關系等起著至關重要的作用[16]。在我國，醫院社會工作和醫務社會工作已被納入中國衛生政策和醫院管理議程當中[17]。

本研究中筆者主要觀察醫務社工的參與是否改善了精神分裂癥患者的社會功能和生活質量。結果顯示，經過醫務社工的干預后，觀察組社會功能缺陷、自知力和治療態度明顯改善，效果優于干預前和對照組（均P＜0.01）；GQOLI-74評分方面，經干預后，觀察組除物質功能維度外，其余指標均優于對照組（均P＜0.01）。結果表明，醫務社工的干預在改善患者的社會功能和生活質量方面均有顯著的療效。社工的參與還可改善患者的精神癥狀。有研究通過社工在精神病患者中的護理中充分運用文娛、體育等活動的做法，并針對個體進行個體化治療，結果發現，患者在治療前后PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀分數均明顯下降，差異有高度統計學意義（P＜0.01），研究提示社工參與治療有助于改善患者的精神癥狀[18]。

通過在社工專業小組活動中充分融合文體、體育等為基礎的作業療法，并予以具有針對性、現實性和更貼近患者具體情況的心理治療后發現，治療前后PANSS總分，陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀3個分量表分均明顯下降，差異有極顯著性（P＜0.01），提示社工介入可以協助改善患者的精神癥狀。這可能與社工在專業活動中調動了患者積極性、創造性，充分發揮了其潛能有關，這提示，在藥物為主體治療的基礎上，社工介入慢性精神分裂癥患者的康復活動，可以促進患者精神癥狀的改善。

本研究中醫務社工運用專業的知識和社工工作方法，給患者創造了一個良好的治病和生活環境，豐富了患者的住院生活，提高了患者對疾病的認識，能積極配合治療，及時改善患者的心理狀況，改善了患者的自知力和治療態度，生活質量明顯得到了提高。其他研究顯示，醫務社工的參與還改善了患者的焦慮和抑郁的心理情緒[19-20]。總之，目前的醫院護理工作中，醫務社工的介入提高了精神分裂癥患者的社會功能及生活質量，表明醫務社工的介入對住院精神病患者的康復治療進程及早日回歸到社會和家庭起到了重要的作用。本研究為其他精神病醫院開展醫務社工服務工作提供了一定的參考價值。

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Effects of medical social worker involvement on social function and quality of life in patients with schizophrenia

ZHENG Lisong ZHU Zhuan'e CHEN Ruilian HUANG XiaohuiHUANG Shuanghuo
The Third Veterans Hospital of Guangdong Province,Huizhou 516157,China

ObjectiveTo explore the effects of medical social worker involvement on social function and quality of life in patients with schizophrenia.Methods 150 cases of hospitalized patients with schizophrenia from January 2009 to March 2012 were divided into observation group and control group,with 75 cases in each group.The control group was given routine psychiatric nursing,on the basis of which,the observation group was added medical social worker involvement,total of 8 weeks.Social disability screening schedule (SDSS),insight and treatment attitude questionnaire(ITAQ) and general quality of life inventory (GQOLI-74)before and after intervention on the patients were assessed and compared.SPSS 15.0 software was used to analyze statistically.Results①SDSS scores were compared:after intervention, the score in the observation group and the control group[(3.27±0.54)points vs(6.71±1.32)points]had a significant difference(t=6.81,P＜0.01);before and after intervention,score in the observation group[(6.85±1.16)points vs(3.27± 0.54)points]had a significant difference (t=7.01,P＜0.01).②ITAQ scores were compared:after intervention,the score in the observation group and the control group[(18.81±3.51)points vs(12.73±4.20)points]had a significant difference(t=6.71,P＜0.01);before and after intervention,score in the observation group[(4.75±1.06)points vs(18.81± 3.51)points]had a significant difference (t=6.77,P＜0.01).③GQOLI-74 scores were compared:body function [(65.22±6.42)points vs(51.22±6.54)points],psychological function[(68.12±8.41)points vs(50.30±6.35)points],social function[(63.93±6.52)points vs(51.12±6.51)points]in the observation group and the control group all had significant differences(t=6.71,P＜0.01;t=7.83,P＜0.01;t=6.55,P＜0.01),but there was no significant difference about physical function[(50.12±5.77)points vs(48.04±6.47)points](t=0.84,P＞0.05).Before intervention,there was no significant difference in the two groups of above four indicators(all P＞0.05).Conclusion The medical social workers help improve social function and the quality of life of patients with schizophrenia.This study provides some reference value in order to develop medical social work service for other psychiatric hospitals.

Medical social worker;Schizophrenia;Social function;Quality of life

廣東省惠州市科技計劃項目（編號2013Y126）。

R749.3

B

1673-7210（2014）11（c）-0132-04

2014-07-24本文編輯：張瑜杰）