肘關節鏡下治療骨關節炎患者的康復護理

張素萍

（焦作同仁醫院骨科，河南 焦作 454000）

肘關節鏡下治療骨關節炎患者的康復護理

張素萍

（焦作同仁醫院骨科，河南 焦作 454000）

目的探討關節鏡下治療肘關節骨關節炎患者的護理體會。方法總結收治的18例肘關節骨關節炎患者的臨床資料，所有患者均行關節鏡下關節腔清理術。術后鎮痛泵下進行有序的康復訓練并實施良好的護理。結果參照改良HSS肘關節評分系統，優11例，良6例，差l例。優良率達94.4%。結論關節鏡下清理創傷小，出血少，恢復快。在術后早期給予康復訓練和精心護理，使患者康復理想，并發癥少。

關節鏡；肘關節；骨關節炎；康復護理

自20世紀80年代以來，隨著醫學發展，腔鏡器械及操作的技術也相應不斷發展，對于多種肘關節疾病來說，肘關節鏡已成為較為安全有效的治療方法[1]。但是，關于手術后如何通過規范的綜合康復護理，在最大程度上對手術效果進行保障，尚缺乏相關臨床報道，關節鏡手術與傳統的切開手術在術后護理方面存在著很大的不同。我院自2009年1月至2012年12月，共進行18例骨關節炎患者肘關節鏡下手術，取得了較為滿意的效果?，F將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

18例患者中，男11例，女7例。年齡50～72歲，平均61歲，住院時最長14 d，最短7 d，平均住院日10 d?；颊咝g前均有不同程度反復發作的肘關節疼痛和關節話動受限。

1.2 手術方法

在全麻或臂叢神經阻滯麻醉下進行，多數情況下采用側臥位，患肢應置于肘托上。術中使用充氣式止血帶，充氣壓力為240 mm Hg，止血帶使用時間為20～220 min，平均為（87.3±35.0）min。若90 min內未完成手術，則在術中就應松開止血帶，10 min后要再次充氣。肘關節鏡手術采用常規入路，取前外側或前內側人路，充盈肘關節，行肘關節探查，游離體取出，骨贅切除。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：肘關節鏡是一項較新的技術?；颊邔υ撌中g不了解，我們根據患者心理狀態的差異，主動與患者交流，用安慰性的語言進行疏導，使患者了解肘關節鏡手術的目的、方法、優點及術中術后可能發生的問題，鼓勵患者正確面對疾病，調動患者的內在動力，增加患者的信心，使之積極配合手術。術后康復訓練的過程極為艱苦，應讓患者有充分的思想準備，能夠應對患肢疼痛，從心理上正確地對待康復，消除恐懼，積極配合。康復鍛煉時，可讓患者的家屬在一旁陪伴，在安慰患者的同時，可以學習鍛煉的方法，為患者出院后的鍛煉做準備?？祻湾憻捊Y束后，為患者安置好體位，患肢冰敷60 min，以防止關節腫脹，減輕疼痛。

2.1.2 術前指導：指導患者加強練習，如用力握拳、充分伸指以及前臂和掌指的肌力運動，使其能夠了解并掌握訓練的正確方法，奠定術后主動肌力訓練的基礎。煙草中的尼古丁可刺激血管造成血管痙攣，引起的靜脈收縮[2]，影響疾病的恢復，尤其是對末梢血管的血運影響最大，因此在術前對患者及家屬進行禁煙教育，勸其戒煙，減少環境中煙草刺激。

2.1.3 術前準備：術前行CT或MRI檢查，以確定病變部位。普通X線檢查由于骨組織重疊的原因.對病變部位觀察困難。此外，完善基礎護理，按骨科手術的常規做好術前準備，評估患者的全身狀況，了解其是否有發熱，有無局部感染情況等，老年患者注意心臟功能及血糖的檢測，如有異常通知醫師。術晨對手術區域進行皮膚準備，術前30 min備皮微小傷口為新鮮傷口，細菌存留少，從而降低感染率[3]。當晚睡前給予安定5 mg口服，術前6 h禁食水。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

①嚴密觀察患者生命體征的變化，必要時心電監護。術后患肢以三角巾或石膏支具外固定肘關節于功能位，同時抬高患肢，密切觀察患肢遠端血液循環、感覺、運動、動脈搏動情況。關節鏡手術后組織由于灌注液充盈，局部腫脹明顯，但這種腫脹與大量血腫導致的腫脹不同，會在術后24～48 h內隨著液體在組織間隙中的彌散，以及關節充分的活動而迅速消散，因此很少會產生骨筋膜間室綜合征等并發癥。此時應告知患者肢體腫脹為關節鏡手術后的正?，F象，為盡早消除肢體腫脹帶來的不利影響，腫脹明顯者，使用骨傷治療儀治療，每天2次，每次30～40 min，使用時將電極片置于患肘關節周圍，電流量以患者能耐受為度。個別情況下如組織腫脹消退緩慢，可在康復訓練休息時以彈力繃帶包扎患肢。對于腫脹明顯經抬高患肢及使用骨傷治療儀仍不見好轉者，需及早通知醫師并配合處理。避免患者產生不必要的焦慮情緒。另一方面，隨著患者開始功能活動，仍會存在一定程度的出血，加之組織液尚未完全吸收，甚至可能在術l周內持續從皮膚切口內滲液，在護理過程中應及時更換敷料，保證傷口的干燥，預防傷口表淺感染?；贾w位在關節兩側置冰袋冷敷6 h，以減少關節內出血，術后早期進行冰敷，能夠使毛細血管發生收縮，有利于減輕炎性滲出和腫脹程度，并降低感覺神經末梢的敏感性，使局部的疼痛減輕，在臨床應用后效果滿意[4]。②術后當天患者會出現疼痛，解釋鎮痛泵的作用，與其聊天分散疼痛注意力，若無法忍受時按醫囑給藥。

2.2.2 術后心理護理康復鍛煉是一個連續不斷、循序漸進的過程，耐心向患者講解康復鍛煉的重要性，首先使患者建立康復心理意識，密切配合全面實施術后的康復護理計劃。同時幫助患者對自身的心理狀態進行控制和調節，告之其樂觀的精神狀態有助于患肢康復。

2.2.3 指導康復鍛煉[5]：目的：①使肢體的腫脹程度減輕，疼痛得以緩解，對鄰近關節粘連起到預防作用；②使全關節活動范圍得到改善或重新獲得；③使疼痛和炎癥得到緩解；④對患肢可能出現的肌肉萎縮進行預防。

麻醉作用消失后即指導患者做上臂、前臂肌肉的舒縮活動；用力握拳、充分屈伸手指，做對指練習。術后48 h內開始進行肘關節屈伸鍛煉，屈曲盡量達到1100～1200左右，伸直盡量達到1700～1800。對于主動屈伸功能差者可配合使用上肢關節康復治療儀（CPM）協助進行被動練習。將患肢置于CPM機上，按患肢的長度CPM臂長進行調節，墊毛巾后在CPM機上綁緊。緩慢進行被動、持續的肘關節屈伸活動，每天活動2次，每次30～40 min，逐漸加大活動的幅度。應注意的是：CPM機的活動軸心應盡量與肘關節的活動軸心在一條直線上，但實際上二者的軸心很難在一條線上。因此，與CPM的活動角度相比，肘關節的活動角度應少20°，即CPM調到最大時角度為120°，但肘關節的活動角度實際上是100°。在術后第2天，應繼續主、被動功能的鍛煉，訓練強度早期為（2～4）d，4組/天，在最大活動范圍上活動2次；隨后，應逐漸將強度增加，以不引起明顯的肘關節腫脹為度。在訓練早期，要注意避免反復、小范圍的訓練，否則不僅達不到訓練的目的，還會導致患者的肘關節發生腫脹，對康復產生影響。

3 出院指導

出院后要繼續對患肢的功能鍛煉進行加強.可以進行肘關節的日常生活活動練習，如用患側手進行刷牙、洗臉、吃飯、梳頭、寫字等活動。告知患者術后3、6個月，應在門診復查。

4 討 論

肘關節周圍解剖較為復雜，重要的神經、血管較多，與其他關節相比，對于肘關節鏡技術的要求更高，與膝關節、肩關節鏡相比，肘關節鏡手術發生并發癥的概率也相對較高。關節切開是應用較多的傳統手術方法。但由于其切口大、術后血腫、神經損傷及粘連可使手術效果不滿意。肘關節鏡屬于一種難度較高的微創技術，可有效地減輕術中創傷及術后出血等情況，使切開手術的并發癥能夠得以避免，為減輕患者的痛苦及術后及時的功能鍛煉創造了相對良好的條件。本組患者通過精心治療和護理，取得了滿意效果。充分說明細心的病情觀察和正確的康復指導在關節鏡下治療肘關節疾病起著重要作用。肘關節鏡作為診斷與治療肘關節疫病的手段將越來越多地應用于臨床。

[1] 劉玉杰,王巖,王立德.實用關節鏡手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:7.

[2] 臧學慧,林宏生,吳昊,等.全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素分析[J].中華外科雜志,2005,43(8):511.

[3] 沈泳,黃靖雄.術前患者皮膚準備進展[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(20):2819-2820 .

[4] 楊柳,段小平,郭林,等.關節鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創治療[J].中華創傷雜志,2005,21(5):325.

[5] 吳新軍,尹芝華.骨外固定治療尺骨鷹嘴骨折的康復訓練[J].重慶醫學,2005,34(7):1018.

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1671-8194（2014）16-0353-02