改良配藥技術減輕銳器損傷方法的探討

劉文巧 李世革 王慧云 黃 燕 馬 冉 范永麗 馬麗斯

（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

改良配藥技術減輕銳器損傷方法的探討

劉文巧 李世革 王慧云 黃 燕 馬 冉 范永麗 馬麗斯

（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

目的探討安全配藥的操作方法，降低配藥過程中銳器損傷發生率。方法選擇臨床從事靜脈用藥配置的護士25名為對照組，成立靜脈用藥配置中心（PIVAS）一直在PIVAS從事靜脈用藥配置的護士23名為實驗組，每組配藥756例次，在配藥時產生可見銳器損傷情況進行對比。結果每組人員進行756例次配藥，臨床護士組25名中，可見銳器傷5名，PIVAS護士組23名中可見銳器傷2名，兩組差異有顯著性。結論改良配藥方法可減輕銳器損傷的發生，提高護理人員自我防護。

配藥；銳器損傷；防護方法

銳器傷是在工作時間內由針頭及其他一切銳器所造成的使皮膚出血的意外傷害[1]。導致銳器傷的主要器具有注射器針頭及安瓿等，而靜脈用藥的配置是護理工作最基本的技術操作，意外的玻璃安瓿劃傷和針刺傷是對護理人員非常嚴重的職業性健康危害，應引起廣大護理人員及管理者的高度重視。我們對成立靜脈用藥配置中心前后參與靜脈用藥配置的護士發生意外銳器傷進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年8月至2011年6月在神經外科參與靜脈用藥配置護士25名為對照組，年齡21～38歲，平均29歲。配置藥物時嚴格執行無菌技術操作原則，穿普通工作服，戴口罩，未戴乳膠手套；選擇2011年6月至2013年5月一直在PIVAS從事靜脈用藥配置的護士23名為實驗組，年齡20～36歲，平均27歲。兩組護士均為女性，從事本崗位工作2年以上。兩組均選擇20 mL一次性側孔針配藥器另加四川科倫藥業股份有限公司5%葡萄糖注射液，產品合格，所加藥物為參麥20毫升/支。

1.2 產品來源：產品由浙江康德萊醫療器械股份有限公司生產的20 mL一次性使用無菌側孔配藥器，配藥器由橡膠活塞、芯桿、外套組成。配藥針頭由針管、針座、護套組成。

1.3 方法：配藥時以安瓿、針頭等對皮膚損傷為觀察對象，兩組各收集護士配置單組輸液756例次，觀察配藥時手部皮膚損傷情況。

1.4 注意事項：配藥過程中嚴格執行無菌調配操作規程，保持操作臺整潔，在插入或拔取針頭時，手不可觸及針梗，橡膠活塞和瓶口，以防藥液污染。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

臨床護士組756例次中可見皮膚損傷5名人員，試驗組相同例次中可見皮膚損傷2名，二者差異有顯著性。如表1。

表1 兩組銳器傷的對比（例）

3 討 論

意外銳器損傷對護理人員的危害已為共識，且越來越多地引起重視。護士常將各種藥物加入液體中靜脈滴注，在溶解、稀釋、抽吸安瓿瓶內藥物過程中導致銳器損傷的原因主要有：①由于藥品的性質和形狀不同，廠家在生產藥品時對藥瓶和安瓿大小及玻璃厚度或生產工藝的差異，使護士在配藥操作時手感不一樣，常有不同程度的劃傷。②護士每天與配藥器、安瓿等銳器接觸，且勞動強度大，工作節奏快等，引起疲勞、煩躁、注意力分散，造成皮膚損傷。③為了搶時間、圖方便、操作不規范造成。

本組試驗中得知，打開安瓿方法不同，發生玻璃劃傷數量也不同，對照組嚴格執行無菌技術操作原則，未戴乳膠手套，常規操作消毒后徒手掰開安瓿，當手感不同用力不當時，不但容易造成皮膚劃傷，而且易將瓶頸玻屑帶入藥液。實驗組嚴格執行PIVAS更衣規程，戴乳膠手套。尤其化療藥物配置時須佩戴雙層乳膠手套及聚氯乙烯手套，每隔30 min更換一次，出現破損及時更換[2]。采用砂輪在安瓿瓶頸凹部割據一小于安瓿頸1/4周的割痕，75%酒精噴拭消毒劃痕處，再使用無菌紗布包住安瓿頸部向右向后用力折斷，既確保玻璃屑不帶入藥液，又明顯減輕銳器損傷的發生。再則規范操作：①勿將針帽套回針頭，若定要套回時，使用單手套法；②傳遞配藥器時，勿將銳利面朝向他人和自己，以免誤傷；③使用后物品器械由本人處理置入容器中，以降低刺傷的危害性。

被銳器損傷后可能會對護理人員造成沉重的心理壓力，因為護理人員不清楚自身感染狀況，久而久之就會加劇護理人員的心理負擔，導致護理人員在工作中精神恍惚。長期以來，醫院感染控制主要是針對患者，對醫務人員因職業暴露而感染血源性疾病給予的關注甚少。筆者通過查閱相關資料發現，銳器損傷后有54.88%的護士感到心理壓力沉重，這種情況表明醫護人員一旦發生銳器損傷必須得到悉心的心理護理，以緩解壓力。因此，對于不幸發生銳器損傷的護士，醫院管理者和同事應給予關心、愛護和幫助，做好心理疏導。針頭、刀片等銳器刺傷或被患者的血液、體液污染，要立即采取有效處理措施，先用清水沖洗，繼以碘酊、乙醇消毒。對破損的皮膚要暴露，并用肥皂水沖洗。

綜上所述，為了靜脈輸液的安全，為了有效控制護理人員銳器損傷。建議將所有靜脈用藥集中在靜脈用藥配置中心完成，合理配備人員，適當減輕工作強度，配以專人規范化操作，檢查、核對、包裝下送。這樣能明顯降低玻屑異物的形成率和避免銳器損傷的發生，更有利于減少差錯事故與醫療糾紛的發生。是一種實用、可靠、安全的配藥方法，值得推廣使用。

[1] 謝紅珍,聶軍,潘紹山,等.廣州市護士注射器傷相關危險因素的流行病學研究[J].中華流行病學研究雜志,2003,24(3);172-175.

[2] 毛秀英,郭娜,于荔梅,等.我國部分醫院護士化療防護現狀的調查[J].中華護理雜志,2002,37(11);809-812.

R192.6

B

1671-8194（2014）16-0383-01