黃祖明教授治療肝癌的臨證經驗

梁 華 李彥磊 黃祖明

（青島市腫瘤醫院腫瘤內三科，山東 青島 266000）

黃祖明教授治療肝癌的臨證經驗

梁 華 李彥磊 黃祖明

（青島市腫瘤醫院腫瘤內三科，山東 青島 266000）

【關鍵詞】肝癌；臨證經驗

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一[1]，以中壯年男性發病率較高，屬惡性程度高，進展快，愈后差的腫瘤，臨床上以右脅腫硬脹痛、消瘦、納差、乏力或有黃疸或昏迷為重要表現，在中醫文獻中，類似肝癌癥狀體征的記載是不少的，分別屬于“脾積”、“癥積”、“臌脹”、“黃疸”等范疇，由于各醫家對本病認識的角度不同，故治療各有側重，黃祖明教授為青島市腫瘤醫院主任醫師，為山東省名中醫，他在多年臨床治療肝癌的過程中積累了豐富的經驗，對中醫治療肝癌頗有研究，現闡述如下。

1 肝脾同病為其主要病機

肝癌從本質上來講為本虛標實，本虛比較多見的是脾氣不足及肝陰虧損，標實即為邪毒侵襲，氣滯血瘀，痰濕凝結[2]。本病初起時脾氣虛，肝陰不足導致氣血瘀滯，肝無法達到陰平陽泌，而肝體陰而用陽，故而肝陽常有余而肝陰陰常不足，故久之則氣郁痰滯，濕熱內生，瘀毒互結，故致肝陰虛，臨床上就會出現常見肝癌患者具有的癥狀如：疼痛、黃疸、腫脹等癥狀，到了肝癌晚期，邪毒會導致體之正氣虧損，氣虛不能攝納，血動竅閉，血溢脈外，在臨床上可見上納差、乏力、胃出血及黃疸或昏迷等，黃老認為，氣滯陰虛是肝癌的基本辯證，而肝木旺盛則必克脾土，所以肝木脾土同病為肝癌的主要病機，氣滯耗陰，脾氣虛虧，正虛邪實惡性循環，肝癌演變過程中多見此病機。

2 重視柔肝健脾

在肝癌治療當中并重滋陰柔肝與健脾[3]，為黃教授治療肝癌的基本學術思想。肝體陰而用陽，陽常有余而陰常不足，故肝陽易亢，肝陰易損，肝火易旺，觀所致導致患者暴躁、焦慮、憂郁，故應以滋陰柔肝為主，從而潛肝陽，疏肝氣，肝火得降。后期患者多有肝腎陰虛表現，黃老認為陰虛的輕重可作為推測預后的指征，黃老判斷陰虛常從舌脈著手，比如患者雖然形體消瘦，癌腫未消，但口中和，舌滑有苔，脈弦細，脈證相吻合常常預示病變尚淺，病情尚輕，可以扶正育陰，養精蓄銳，以圖后治，可謂留得一分陰液，便有一分生機，相反，病者雖然看上去形體結實，但苔黃舌紅，口渴喜飲，脈弦滑數，為邪熱熾盛之象，倘若進一步出現面色晦暗，口干咽燥，舌質暗紅或紅絳，無苔，脈細而無力，則為病情進展、預后兇險之兆，尤其當舌光無苔，如鏡發亮，捫之無津，舌質絳紫時，已為肝陰枯竭，危侯將至了。

3 扶正健脾貫穿肝癌治療的始終

張仲景傷寒論：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，惡性腫瘤病因為：人體正氣虧虛，風邪內侵，或臟腑功能紊亂，氣血津液功能失常，導致氣滯、血瘀、痰凝、濕聚，臟腑功能紊亂與毒邪內侵共同作用，積聚成疾。惡性腫瘤以正虛邪實為主要病理特點，正虛又以脾氣虛為主，正虛則邪實，邪實又正虛，如此惡性循環。《醫宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。當前肝癌患者多由慢性乙性肝炎得不到及早預防級及時治療，逐漸演變為肝硬化，由于經濟、對疾病的認識、重視程度及肝移植無法廣泛開展等醫療等多方面原因，致肝硬化無法有效就治，從而發展為肝癌，肝癌發展較快，臨床上由于多數患者生活不規律，人體正氣不足不能戰勝邪毒，臨床多見邪盛與正虛并存的復雜證侯群，所以發現既是晚期，因而黃教授治療肝癌重視健脾[4]扶正，脾胃并重，健脾開胃為基，脾胃為后天之本，氣血生化之源，以補脾促進氣血之化生，可調節肝之疏泄，扶正祛邪，使正氣恢復，氣滯、血瘀、痰濕、邪毒、癌腫、癥瘕等毒邪慢慢消退，控制并發癥，使疾病緩解和康復，黃老臨床上常用太子參、黨參、黃芪、白茯苓、西洋參、白術等，配伍炒谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內金等具有健胃消滯的功效，提高患者的食欲，改善患者的生活質量。

4 佐用解毒抗癌之品

腫瘤患者毒熱內蘊，化火化熱，腫毒淤結者多，故常需佐用解毒抗癌[5]之品，清熱解毒法為很多醫家常用治法，現代藥理研究證明，清熱解毒藥具有如下作用：①抗炎、解毒、退熱；②調節機體免疫機制；③誘導腫瘤細胞凋亡；④抑制腫瘤；⑤抗氧自由基；⑥逆轉腫瘤細胞的耐藥性，但是清熱解毒類藥物性味多苦寒，所以要適量使用時，以免損傷脾胃。

5 酌情使用活血藥

《血證論·瘀血》云：“瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕”，所以血瘀證會導致腫瘤的發生。血瘀溢于脈外可瘀結成塊，血受煎熬可結成塊，寒凝血滯可結成塊，血瘀氣滯可結成塊，故瘀血結于肝臟脈絡可導致肝癌的發生。血瘀成塊則表現出肝癌患者臨床常出現的癥狀如：舌暗有瘀斑、肌膚甲錯、舌下脈絡曲張、肝區脹疼、肝區可觸及腫塊、脈澀或結代等，因此酌情加用活血藥[6]對腫瘤的治療及康復具有重要的意義，當肝癌晚期出現明顯的疼痛難以忍受時，則可加大活血藥化瘀用量，如：丹參、紅花、三七、桃仁、莪術、三棱等。

6 治養結合

綜合治療黃老認為肝癌的調養尤其不能忽略，首先是要配合飲食調養，唐代孫思邈在《千金要方》中說：“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥”，并列“食治”一門，將食療和藥物治療放在同等重要地位，肝癌患者最好食用富于營養易消化的軟食，少吃生冷油膩及偏硬的食物，不用損害肝腎功能和對胃腸道有刺激性的食物和藥物，多用太子參、炒山藥、白術、芡實、粳米、麥門冬等甘藥滋脾益氣，白茯苓、薏苡仁等甘淡滲濕，瘦豬肉、豬脊骨、黃雌雞、鱉甲、田螺等血肉有情之品滋陰養血，以固臟陰，藥食并治，效果奇佳，其次是合理養生，生活上要避免過分勞累，在病情允許的情況下可堅持氣功鍛煉，以使氣血調和，陰陽平衡，最后，尤其要加強心理治療，指導患者保存樂觀的心態，樹立生活的信心。

7 病案舉例

患者男性，56歲，診斷為原發性肝癌，行肝動脈介入術1次，術后1周肝區疼痛加重，腹脹，納差乏力，便干消瘦，舌紅苔膩，脈弦滑，中醫辯證：氣滯血瘀，脾虛失運，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，擬方如下：木香6 g、砂仁6 g、陳皮9 g、半夏12 g、茯苓9 g、甘草6 g、 黨參12 g、白術12 g、黃芩10 g、黃連6 g、干姜9 g、枳實9 g、白芍10 g、 生龍骨15 g、生牡蠣15 g、大黃6 g、厚樸9 g、服藥10劑后精神食欲好轉，右上腹疼痛，后背脹，證屬氣滯血瘀，調方如下：柴胡9 g、枳實9 g、白芍9 g、甘草6 g、木香6 g、丹參10 g、大黃9 g、黃芩10 g、黃連6 g、元胡9 g、川楝子12 g、莪術9 g、干姜9 g、蒲公英15 g、沙參12 g、太子參15 g、三棱9 g、黃芪20 g 患者帶藥回家，堅持按方服藥，服用此方半年余，癥狀明顯好轉，精神漸佳，肝區疼痛減輕，繼續服藥，鞏固療效。總之，肝癌治療是臨證中的難點，黃祖明教授博采眾家之長，臨證經驗豐富，經治療后患者的生存質量明顯提高，值得我們很好的借鑒學習。

參考文獻

[1] 中國抗癌協會肝癌專業委員會,原發性肝癌規范化診治的專家共識[J].實用肝臟病雜志,2009,12(5):321-328.

[2] 葉麗紅,程海波,章永紅,等.原發性肝癌的病名病因探討[J].時珍國醫國藥,2010,21(10):2627-2628.

[3] 張薛磊,王忠,孫振.當代名中醫治療肝癌經驗集粹[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,15(1):71-73.

[4] 王歌,王瑞平.王瑞平治療原發性肝癌經驗[J].中醫雜志,2013,54 (1):152-154.

[5] 史國軍,董晶,陸寧.山廣志教授治療原發性肝癌的臨證經驗體會[J].中醫藥學報,2013,1(41):94-96.

[6] 胡陵靜,王懷碧,張國鐸.原發性肝癌的中醫治療現狀[J].中國中醫急癥,2013,2(22) :273-275.

中圖分類號：R256.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0290-02