婦科腹腔鏡手術并發癥的分析

白 燕

（蒼溪縣人民醫院婦產科，四川 廣元 628400）

婦科腹腔鏡手術并發癥的分析

白 燕

（蒼溪縣人民醫院婦產科，四川 廣元 628400）

【摘要】分析我院近年來婦科腹腔鏡手術患者并發癥情況，為防范或較少婦科腹腔鏡手術并發癥提出了系列措施。腹腔鏡手術雖然創傷小，但并發癥不可避免，醫師應做好患者的病情評估，掌握腹腔鏡手術適應證，規范腹腔鏡手術操作，及時發現及處理相關并發癥，從而達到腹腔鏡安全有效應用，并促進患者健康的目的。

【關鍵詞】婦科手術；腹腔鏡；并發癥；分析

醫學技術的發展，微創手術越來越受到婦科領域的廣泛應用，而腹腔鏡手術是微創手術之一，它可以用來探查診斷及手術治療，隨著腹腔鏡手術范圍及難度不斷增加，手術并發癥的種類及數目也有所上升[1]。現將我院近年來婦科腹腔鏡手術病例進行回顧性分析，并提出系列并發癥防范措施，以促進腹腔鏡在婦科的安全及廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年12月，我院婦科共開展腹腔鏡手術1498例，患者年齡19～65歲；平均（31±6.5）歲。按病種分：附件手術926例、子宮肌瘤剔除術362例、子宮切除術149例、婦科惡性腫瘤手術61例。

1.2 方法

登記所有患者的詳細資料，包括姓名、性別、年齡、文化程度、工作性質、經濟收入、體質量指數、病史、診斷、有無全身合并癥，以及配偶相關情況，并讓做好患者術前相關檢查，評估患者病情；術后記錄經手術及病理確診的婦科診斷。利用醫院信息系統將患者相關信息錄入設計好的表格中，分析婦科腹腔鏡術并發癥相關情況。

1.3 評價指標

在患者出院時統計腹腔鏡手術近期出現的并發癥。并發癥是指婦科疾病在使用腹腔鏡手術過程中所引起的另一種疾病或癥狀的發生。

2 結 果

我院共開展婦科腹腔鏡手術1498例，發生并發癥76例（5.03%）。穿刺及氣腹并發癥7例：皮下氣腫4例、皮下出血及血腫3例；術中并發癥38例：術中失血過多13例、泌尿系統損傷1例、會陰損傷2例、中轉開腹22例；術后并發癥31例：高碳酸血癥1例、術后殘端出血2例、肩背部疼痛8例、胃腸道反應19例、傷口感染1例。發生附件手術并發癥37例（4.00%）、子宮肌瘤剔除術并發癥19例（5.25%）、子宮切除術13（8.72%）、惡性腫瘤手術7例（11.48%）。其中盆腔粘連13例、肌瘤部位特殊5例。

3 討 論

腹腔鏡以其創傷小、恢復快、患者痛苦少、療效好、無明顯的腹部瘢痕等優點廣泛應用于婦科手術中[2]。近年來隨著腹腔鏡手術不斷普及、發展和深入，術后并發癥也隨之增多，其中復雜性手術的并發癥遠高于診斷性和簡單的腹腔鏡手術[1]。腹腔鏡手術并發癥的發生與病情嚴重程度、醫師的經驗及技術嫻熟程度、手術難度、手術范圍及方式、手術器械及助手的配合等關鍵因素有關[3]，并與患者的年齡、體質量、既往手術史、子宮內膜異位癥病史、子宮大小有一定的相關性[1]。我院婦科腹腔鏡并發癥資料分析，并發癥發生原因也符合方梓羽[1]及張小翠[2]等的結論，從結果看，我院腹腔鏡手術并發癥比例較高，可能與我院醫師技術水平、醫療條件有一定關系，因此我們要加強學習，提高自己的業務水平，在婦科手術中，應正確認識和了解并發癥，能及時有效防范及妥善處理并發癥，從而提高腹腔鏡手術安全性及患者生活質量，也才能更好地推動腹腔鏡技術在基層醫院廣泛開展。

為了防范及減少婦科腹腔鏡手術并發癥，建議婦科醫師在手術工作中應注意：①術前對患者病情要有充分評估，并全面了解患者經濟、心理相關情況，并向患者做好健康教育工作，解除心理負擔，讓其知曉婦科腹腔鏡治療疾病的利弊，按婦科腹腔鏡手術要求做好術前準備：如做好術前禁食、灌腸、皮膚及會陰部消毒等，以減少手術感染，但要考慮患者的正常體液需求量，適當補液，以免血液濃縮呈高凝狀，增加靜脈血栓的風險。②進行腹腔鏡氣腹針穿刺時，注意穿刺深度、位置是否得當，穿刺口不能過大，確定通氣針進入腹腔后再充氣，氣體注入不能過快，壓力維持在14 mm Hg[4]，按此操作可以減少皮下氣腫的發生。③術中一般床體傾斜度在10°～20°，如果過度頭低足高位可致低氧血癥及高碳酸血癥出現，如有此征兆應增加患者的通氣量，降低氣腹壓，將體位改為平臥位，癥狀便可好轉。④手術中，醫師應分清各組織器官的解剖層次，注意操作規范，牽拉不能過度、用力不能過猛，避免大塊鉗夾組織及盲目鉗夾損傷，仔細止血，避免氣腹針或導管插入的損傷，電凝刀注意強度適當，盡量縮短與皮下組織接觸的時間，縫合時按層次縫合，不留死腔，這樣既可以減少組織損傷，又可減少出血；對于有盆腔手術史、嚴重子宮內膜異位癥、盆腔粘連嚴重、大子宮者，選擇手術方位要慎重以免損傷輸尿管。⑤手術結束時，腹腔排氣要緩慢，避免已經止血的創面壓力驟減至再次出血，仔細檢查殘端及創面是否出血，術后常規使用止血藥，可以減少小創面出血的危險；并仔細檢查臨近器官有無損傷，如輸尿管、膀胱、胃腸道、子宮、陰道等。術畢前將患者腹腔內液體吸出，并排凈殘余CO2氣體，再改變體位，這樣患者術后肩部部酸痛可以明顯得到改善。⑥如術中出血、臟器粘連嚴重、惡性腫瘤及手術難度大的病例，不能在腹腔鏡下完成手術，應及時中轉開腹，避免損傷周圍組織及出血，惡性腫瘤應防止腫瘤播散或腹壁切口轉移[5]。⑦術后密切觀察病情變化，鼓勵患者盡早翻身，下床活動，限制飲食，同時注意水電解質平衡，發現病情變化立即處理。如術后惡心、嘔吐、腹脹，可給予對癥處理，傷口感染勤換藥，腹腔內感染應進行沖洗并放置引流管，給予敏感抗生素的應用；出血及臟器損傷，立即采取有效措施處理，并做好患者及家屬思想工作，減少醫療糾紛。

4 小 結

腹腔鏡手術雖然創傷小，但并發癥不可避免，因此婦科醫師應熟練掌握腹腔鏡手術相關適應證、并發癥，術前應做好患者的病情評估，了解病變性質和手術難度，在手術中注意規范操作，只有這樣才能預防或減少并發癥的發生；如出現并發癥能及時正確應對，從而達到治療疾病，提高患者生活質量的目的。

參考文獻

[1] 方梓羽,曾定元.婦科腹腔鏡手術并發癥及相關因素分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(4):290-293.

[2] 張小翠,蔡麗萍,徐小霞,等.婦科腹腔鏡手術并發癥的防治及其處理對策[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(11):97-100.

[3] 范光升,李琳.婦科腹腔鏡手術并發癥[J].中國計劃生育學雜志, 2011,19(1):58-61.

[4] 劉小艷,蔡秋娥,羅玉華.婦科腹腔鏡手術氣腹及體位并發癥問題的循證護理[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(11):879-880.

[5] 鄧國義,林虹.婦科腹腔鏡手術中轉開腹原因分析[J].中國內鏡雜志,2007,13(13):1321-1322.

中圖分類號：R711

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0148-02