我國醫院臨床藥師制度的探討

楊玉林*

（沈陽軍區聯勤部沈陽第四離職干部休養所，遼寧 沈陽 110034）

我國醫院臨床藥師制度的探討

楊玉林*

（沈陽軍區聯勤部沈陽第四離職干部休養所，遼寧 沈陽 110034）

目的 促進我國臨床藥師制度的發展。方法 對我國臨床藥師制度的現狀進行分析。結論及結論 我國應當成立臨床藥師行業協會，通過發揮行業協會的作用，加快立法進度，建立臨床藥師職業準入制度以及促進臨床藥學教育模式和臨床藥師培訓模式的改變等。

醫院；臨床藥師；制度；探討

近年，我國SFDA發布的統計報告顯示，我國住院患者不良反應的發生率是10 %～20 %，因藥品不良反應而住院的案例發生率是0.3 %～0.5 %，其致死的發生率是0.24 %～2.9 %。有關數據顯示，我國每年藥品不良反應住院的患者有250萬，藥源性疾病的死亡人數是主要傳染病死亡人數的10倍。從中可看出，如何控制藥源性疾病，對有效提高醫療資源使用效率與效果意義重大。因此，探討臨床藥師制度，有效發揮臨床藥師在患者的臨床治療中作用迫在眉睫。

1 我國臨床藥師制度的現狀與問題

1.1 尚未建立起規范的臨床藥師制度

目前，由于我國醫療體系長期為二位一體（醫師和護士）的醫療服務體系，在這種體系下，藥師在臨床中處于邊緣地位，加之，我國缺少相關的行業協會等機構來推動臨床藥師制度規范化，尚未為臨床藥師制定一套標準、具體的服務規范，同時，對臨床藥師的臨床行為也未賦予相對應的經濟和法律責任。

1.2 臨床藥師制度的立法存在缺陷

由于我國現行《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》中均沒有關于醫院臨床藥學、臨床藥師的明確規定，使得部門條例對臨床藥學、臨床藥師的法律規定相當于無效。同時，我國大部分法律法規的臨床藥學工作的執行主體定義為藥師的責任，即使2012年發布的《醫療機構藥事管理規定》體現了臨床藥學的職責，但其立法內容過于抽象也不利于醫院實際執行。

1.3 臨床藥師工作定位不準

醫院臨床藥師的工作應該是以患者為中心，以合理用藥為核心，通過給患者設計科學、合理的藥物治療方案，并為其提高相應的用藥治療指導，以實現提高患者的疾病治療質量的目的。但是目前，我國臨床藥師從事醫療行政管理工作和藥事管理等事務性工作，這違背了臨床藥師的職責。

1.4 醫院臨床藥學工作的開展尚起步

首先，我國現有的臨床藥師數量與醫院巨大的臨床藥師需求嚴重不符合，據統計，按照《醫療機構藥事管理規定》，我國醫院至少需要2萬名以上臨床藥師，但我目前一年培訓的臨床藥師數量不足2000名，存在巨大的需求缺口。其次，臨床藥師知識結構無法滿足執行的需求。目前，我國高等院校的臨床藥學跟臨床藥學實踐缺乏有效的鏈接性，其培養的臨床藥學專業人才的知識結構以化學為主，缺乏醫學專業知識以及與患者、醫師進行溝通的知識與實踐能力，無法滿足臨床中的從業需求。我國臨床藥學的人才。此外，我國醫療系統尚未形成醫、藥、護三級臨床治療團隊模式。

2 完善我國臨床藥師制度的策略

2.1 加快立法進度，完善臨床藥學相關法律體系

目前，我國《藥品管理法》尚未臨床藥學相關內容，從長遠角度來看，應該盡快修訂《藥品管理法》，并將臨床藥師的相關內容寫入該法中，從法律上明確并保障臨床藥師的地位；從短期角度來看，加強低位階法律的操作性，加快制定《臨床藥師管理辦法》，辦法中應當對如何實施電子病歷、處方輸入計算機化，如何開展臨床藥學工作，臨床藥師的工作職責、臨床藥師的地位、治療團隊各個角色如何合作等都有詳細的規定。

2.2 建立臨床藥師職業準入制度

我們必須明確臨床藥師崗位的執業地位，盡快制定并完善臨床藥師執業資格準入制度。其一，制定臨床藥師執業行準入標準，規范臨床藥學的進入門檻，規定只要通過相應國家或行業組織的統一考試并按規定修完繼續教育學分的人才能獲得臨床藥師的執業資格；其二，我們先要出臺臨床藥師執業資格考試機制。臨床藥師執業資格考試內容的設置應當以患者為導向，要全部考察系統藥學專業理論知識、臨床工作能力等；其三，加快出臺臨床藥師培訓國家標準、指南等。目前，國家臨床藥師培養基地由于缺乏統一的培訓標準，給培訓工作的增加許多困難，而國標的出臺有利于提升國內臨床藥師整體水平。

2.3 完善臨床藥學教育模式

臨床藥師隊伍素質的高低取決臨床藥學教育的水平，目前，我國臨床藥學教育偏重于藥學專業知識，但是從美國臨床藥學教育的經驗來看，藥學教育的課程設置、培養時間、培養方式和培養內容應以“患者為本”的實際工作導向，其理論知識學習也要圍繞這個中心來進行，尤其是重要的是要加強藥學學生與醫師、患者的溝通能力的培養、合作意識的培養、跨專業知識的獲取能力的培養[1]。只有這種圍繞臨床實踐為中心的臨床藥學教育模式教育下，才能培養出來能夠獲得醫師和患者認可的臨床藥師。

2.4 完善臨床藥師培養模式

臨床藥學是一門實踐性強的應用型學科，臨床藥師的培養應該以患者為導向，首先，我國要改變高校臨床藥學教育培養模式，一是改革現有課程設置，建立以培養學生的溝通能力和合作意識為中心的課程體系；二是加強復合型專業知識的學習，臨床藥學專業知識應該涵蓋藥學、醫學、社會學、生物學、行為學、診斷學以及臨床學等內容；三是加強臨床實踐教育環節，學校教育與醫院臨床實踐必須有機相結合；四是延長學制，臨床藥學專業是一門理論與實踐雙挑專業，有必要在教育計劃中強制性規定一年以上的實踐時間；五是創新理論教學模式，適當引入案例教學法，使學校學習盡量貼近醫院臨床工作的現實。

2.5 拓展醫院臨床藥學工作內容和服務模式

目前，我國醫院臨床藥學工作的思路多局限于配藥、發藥以及審處方等工作，離臨床藥學工作以患者為中心的理論相差很遠，我們加快拓展醫院臨床藥學工作內容和服務模式。一是加快醫藥藥房信息化系統建設，運用電子病歷、處方等信息化方式來管理用藥方案，提高對醫師、護理人員用藥方案的反饋效率。二是建立治療團隊，從法律上規定臨床藥師與醫師、護士共同構建治療團隊，臨床藥師跟醫師、護士共同下病房，共同制定治療方案，各分職責，為提高患者的治療效果貢獻自己的力量。

3 結 語

目前，我國新醫改已進入改革深水區，臨床藥學和臨床藥師也將迎來發展的黃金機遇，但也面臨巨大的挑戰。我國應該盡快成為臨床藥師行業協會，并發揮行業協會的領導作用，通過制定規劃，推動立法等方式來有效的推動臨床藥師制度在醫院的大力發展。

[1] 文才華.臨床藥學實踐帶教模式的探討[J].臨床合理用藥,2013, 6(7):14,20.

R192.8

：A

：1671-8194（2014）03-0247-02

*通訊作者