生物化學的教學方法與提高醫學生創新素質的探討

姜艷霞 呂士杰 張 巍 徐俊杰 羅 軍

（吉林醫藥學院生化教研室，吉林 吉林 132013）

生物化學的教學方法與提高醫學生創新素質的探討

姜艷霞 呂士杰 張 巍 徐俊杰 羅 軍

（吉林醫藥學院生化教研室，吉林 吉林 132013）

根據新形勢下對醫學生的教育要求，探索提高醫學生全科醫學技能的教學手段，探討了案例教學法、問題式教學法、多媒體技術及網絡技術的應用，提高醫學生的全科醫學技能，并且最終實現自我學習及更新知識和技能的目的。

醫學生；創新；素質

2007年教育部、財政部聯合下發文件，決定實施“質量工程”。同時，教育部又下發了《關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》。全面實施質量工程，是新時期深化教學，提高教學質量的重要戰略抓手。2008年，我國教育部和衛生部頒布了《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》[1]，對醫學教育提出了更高的要求。醫學人才培養的重點應該放在提高學生醫學創新素質的培養方面，即培養面向社會、面向醫院、面向實踐的復合型人才。近年來隨著現代醫學的迅速發展，新的疾病診斷方法、臨床技能、臨床理念及高科技醫學材料廣泛在臨床各個領域的應用發展和普及，對于以醫教研并重的教學醫院帶教醫師來說，將臨床多方面多層次的新技術、新理念與基礎內容有機結合，根據醫學生觀念上的特點，采用正確的帶教方法來提高教學效果，勢在必行，以下就是我們的一點教學體會。

1 病案教學法

病案教學法是通過對一個具體病例情景的描述，引導學生對這些特殊情景進行討論的一種教學方法[2-3]。這種教學方法是善于利用典型臨床病例，增強醫學生對基礎理論的興趣，更適宜醫學生的教學方法，由于醫學生將來要面對的是如何診斷和治療患者，如果只講基本理論，不好理解，很快就會忘記，進行病例法教學，極大地抓住了醫學生學習醫療技術的興奮點，增加學生的熱情，經過學習后，初步了解診斷和治療方方法，記憶深遠，可以充分和快速應用到自己的醫療服務中。例如：糖尿病發生酮癥酸中毒的病例，通過視頻的形式展現一個糖尿病患者因腸道感染突然在家中出現了昏迷，而且在屋中可以聞到亂蘋果味？讓醫學生討論原因，各抒己見，然后老師講述怎樣診斷和治療糖尿病，什么誘因可導致酮癥酸中毒，

怎樣急救，怎樣與心腦血管病的昏迷相區分，增強醫學生的直觀印象及理解和記憶，而且能更好更快應用到診療實踐中。

2 PBL教學模式[4]

PBL教學法（problem-based learning）是一種可提高學生自己解決問題能力為目標的教學法，重在啟發，調動醫學生的學習積極性，逐步培養全面考慮、查找相關信息并解決問題的能力[5-6]，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。案例法是使醫學生快速學到診療技術的方法，可是有關發病機制和用藥機制等方面的基礎教學由于時間和條件等原因，可能沒有完全合適的病例，這種情況可采用問題式教學法。在基礎醫學的教學中，通過設問來引起學生興趣與參與意識，達到不僅會診病和治病而且要達到全面分析病情，最終掌握發病的機制及用藥機制，否則只知其然不知所以然，而無法達到掌握全科醫師技能的目的。例如動脈血栓的發生，是血脂增高，導致血液黏稠，造成動脈粥樣硬化，斑塊脫落堵塞小血管，如果不知道發病機制，讓患者熱敷疼痛處，可致血栓上移進入大血管，導致大血管的堵塞，出現生命危險。另外細菌性感染用藥時要注意抑菌藥例如紅霉素、白霉素、氧氟沙星等藥物不可以和殺菌藥青霉素類、頭孢類藥物合用，合用會降低療效，是因為抑菌藥抑制了細菌的生長，而殺菌藥對繁殖期的細菌的殺菌效果好，讓醫學生明白在將來的工作時，在抗生素的合用時，要根據抗菌譜的不同和抗菌機制合理選擇。

3 信息化教學

信息化教學主要應用多媒體技術，隨著計算機技術的快速發展和應用，傳統的板書為主的教學模式逐步發展為多媒體教學模式，多媒體的形象性、生動性、直觀的性教學使過去很多難以講解的內容經它演示后變得一目了然，多媒體教學的優勢是形象直觀，信息量大，教學內容的表現力和感染力強[7-8]。例如：解剖的冠狀面、矢狀面、水平面等通過多媒體演示清晰、明了，記憶深刻，以及骨骼結構和組織結構通過多媒體講解，一個動態的圖片，勝于千言萬語，有畫龍點睛、事半功倍的效果。用多媒體模擬實驗來進行演示，特別是模擬一些不易觀察、有危險性、無法或沒有條件實現的實驗，但多媒體教學也不是萬能的，恰當使用可以提高教學效果，但要根據實際的教學內容與傳統教學相互結合，效果更好，可以有效的增強醫學生的形象思維。

4 網絡資源在教學中的應用

因特網上有大量的各個學科新的知識和視頻，增強直觀效果，知識的更新速度越來越快，今天學到的新知識不久就會有更新知識所取代。對于醫學生來說，應該及時更新的知識，所以在教學時教師要授之以魚，教會醫學生怎樣有效地使用和利用網絡資源，達到自己更新知識和主動學習掌握新技能的方法，利用高校的網絡的教學視頻，在未來的學習和工作中通過網絡請教高水平臨床醫師，解決在醫療實踐中解決不了的疑難病重，可以通過網絡進行溝通，或者咨詢醫院的相關的專家，進行合理的診斷和治療，解決實際問題，或者幫助醫師開通全國各地醫院專科醫師的網絡咨詢論壇，從而有效地及時的更新醫師自己的知識結構及了解和應用最新醫療進展，鼓勵學生通過QQ、Email、論壇等形式和專家進行網絡交流學習[9-10]。

5 把最新的科研結果應用到醫學生的教學中，提高科研思維能力

近年來，隨著現代醫學的發展，大量新的醫學理念及醫學新技術在臨床上得到應用和發展。可以把諾貝爾獎的科研成果引入到教學中，例如幽門螺旋桿菌在胃炎及消化性潰瘍疾病中作用的研究獲得2005諾貝爾獎。在獲獎研究之前，傳統觀念認為：應激狀態、飲食習慣和胃酸分泌過多是造成消化性潰瘍的主要原因，“無酸無潰瘍”的觀念根深蒂固。當澳大利亞病理科醫師Warren在檢測胃活檢標本中觀察到一種以前從未報道過的彎曲狀細菌，并與慢性胃炎等疾病有相關性，他的發現立即遭到了醫學界的質疑：沒有細菌能在酸性如此強烈的胃液中存活，后來他的同事Marshall和他一起進行體外對這種胃活檢中的彎曲狀細菌的在體外進行培養，培養基上長滿了許多彎曲菌樣的菌落，新發現的這種“新”細菌后來被命名為 Helicobacter pylori，簡稱HP。這種新發現使得今天只需要用抗生素即可治愈胃炎和潰瘍，這是劃時代的貢獻，如果Warren沒有創新精神，而是人云亦云，就不會有今天的成就。還有2012年諾貝爾醫學獎獲得者格登和山中伸彌，正常認為人體干細胞都被認為是單向地從不成熟細胞發展為專門的成熟細胞，生長過程不可逆轉。然而，格登和山中伸彌教授發現，成熟的、專門的細胞可以重新編程，成為未成熟的細胞，并進而發育成人體的所有組織。兩位科學家的發現徹底改變了人們對細胞和器官生長的理解。教科書因之改寫，新的研究領域被建立起來。通過對人體細胞的重新編程，科學家們創造了診斷和治療疾病的新方法，甚至未來的器官移植，只要利用自己的細胞轉化成自己的組織，也不會出現排斥反應，更不會有人為了賣腎，進行違法的倒賣器官。

綜上所述，對于醫學生這個特殊的專業，要有針對的和切實可行的教學方法來提高全科醫師技能，在傳統教學模式的基礎上，結合多媒體教學模式，有效的利用和合理的引入案例法、問題式教學法、通過互聯網了解某些常見病和多發病的診斷、治療和用藥，特別新藥的應用，來提高醫學生的全科技能，通過網絡資源對醫學生的知識不斷的補充和更新，為將來更好的提高臨床技能奠定基礎。

[1] 教育部,衛生部.本科醫學教育標準-臨床醫學專業(試行)[S]. 2008.

[2] 許紅艷.案例教學法在醫學生物化學教學中的應用和探討[J].中國醫藥導報,2011,8(27):109-110.

[3] 劉潔,輦曉峰,朱曉波,等.案例教學法在生物化學教學中應用的探索[J].醫學研究與教育,2011,28(4):101-103.

[4] 王娟.PBL教學法在軍隊醫學院校婦產科學教學中的應用[J].中外婦兒教育,2011,19(3):43.

[5] 呂峰.基于PBL的高等醫學院校網絡課程的教學設計[J].中國高等醫學教,2009(3):73-75.

[6] 汪青.國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及問題剖析[J].復旦教育論壇,2010,8(5):88-91.

[7] 程現昆,潘志達,李連宏.高等醫學院校多媒體教學狀況的調查分析[J].中國高等醫學教育,2007(3):1-2.

[8] 劉寒,張春燕,嚴冬梅,等.醫學院校生物化學教學中多媒體的應用[J].現代醫藥衛生,2012,28(8):1259-1260.

[9] 王忠寬,金長宮,辛萍,等.高等醫學院校現代教育技術應用—網絡教學資源系統平臺建設實踐[J].中國科技信息,2011(24):201, 218.

[10] 翟旭光.理論聯系實際-多種教學手段在生物化學教學中的綜合應用[J].現代醫藥衛生,2010,26(21):3348-3350.

Teaching Ways in Biochemistry and Research of Improving Innovation Quality of Medical Students

JIANG Yan-xia, LV Shi-jie, ZHANG Wei, XU Jun-jie, LUO Jun
(Department of Biochemistry, Jilin Medical College, Jilin 132013, China)

At the base of medical students educational requirements in new situation of China, to research teaching way to improve medical students general medicine skill, inquiry case teaching methodology, problem-based teaching method, multimedia teaching method and the using of network technology，to improve medical students general medicine skill，and at last to reliaze aims of learning oneself and update knowledge and skill.

Medical students; Innovation; Quality

Q5

：A

：1671-8194（2014）03-0239-03

吉林省教育廳2010年教改課題；吉林醫藥學院2012年教學改革重點課題

*通迅作者：E-mail：jiangyx123@163.com