老年喉癌患者術后并發癥的護理

付 瑩 楊立新* 孫 鶴

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

老年喉癌患者術后并發癥的護理

付 瑩 楊立新* 孫 鶴

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討老年喉癌患者術后并發癥的護理方法，用于指導臨床護理。方法 回顧性調查分析我院2010年10月至2012年11月期間收治的104例老年喉癌患者的臨床資料，進行分析。結果 通過對患者實施系統科學的護理，可以取得良好的效果。結論 對喉癌應給予正確的認識，做好老年喉癌并發癥的護理工作，使患者保持最佳狀態，積極配合治療。

老年喉癌患者；術后并發癥；護理

喉癌（laryngeal）是指一種頭頸部常見的腫瘤，包括原發部位在喉部的原發性喉癌和其他部位惡性腫瘤轉移至喉部的繼發性喉癌[1]。喉癌的臨床癥狀主要包括咳嗽、聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難和頸部淋巴結轉移等。喉癌嚴重影響患者的生活質量，而且隨著疾病的發展可能會出現呼吸困難甚至窒息，威脅患者的生命健康。有效的健康教育和護理干預對促進喉癌患者術后喉功能康復、提高生存質量和生活質量起著積極作用。本文就老年喉癌患者術后并發癥的護理工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年11月期間我院收治的喉癌患者104例，其中男63例，女41例，年齡36～75歲，平均60歲，其中56例為聲門上區癌，48 例為聲門區癌；99例患者均為首次進行喉癌手術，另5例是復發再次手術。

1.2 方法

在所有喉癌患者中，29例行全喉切除術，37例行喉次全切除術，34例行垂直半喉切除術，4例行水平半喉切除術。對所有喉癌患者給予有針對性的個性化護理對策，并觀察記錄患者的康復情況。

2 并發癥的護理

2.1 創口感染的護理

由于在手術過程中可能存在手術縫合時留有死腔、引流不順暢和沒有嚴格執行無菌操作等，所以可能會造成創口發生感染。所以在術前要進行充分有效的術前準備，要用洗漱液漱口，術區備皮，這是預防術后創口發生感染的前提條件。術后要定時更換消毒敷料，經常檢查傷口局部是否出現紅、腫、熱、痛等癥狀，是否出現膿性滲出物，密切觀察患者的生命體征。每天進行兩次紫外線消毒，嚴格進行無菌操作，減少探視次數，保持一個安靜的環境。保持引流管通暢，避免分泌物過多積存導致發生感染。隨時測量患者體溫，如果體溫達38.5℃以上或者下降后又升高，且白細胞明顯增高，則有可能發生感染，要取局部分泌物做細菌培養和藥敏試驗，選擇適當的抗生素進行抗菌治療。同時要注意飲食衛生，每天進行3次口腔護理。

2.2 窒息的護理

由于術后可能出現大出血、痰痂或血痂堵塞氣管套管、誤吸異物等，所以容易出現窒息。護理的關鍵是保持呼吸道通暢，所以有吸煙嗜好者必須戒煙，要將氣管外套管牢固固定于頸部以防脫管。在術后3～5 d氣管內分泌物較多，要及時吸痰，并鼓勵患者經常深呼吸和咳嗽，協助其翻身，以利于痰液順利排出。由于吸痰不及時和氣道濕化不夠等原因，氣管套管內的痰痂會造成堵塞導致呼吸困難。所以要用無菌導管及時吸出氣管內的分泌物，病房內要保持適宜的溫度和濕度，以18～20 ℃的溫度和70 %～80 %的濕度為宜，注意通風換氣，保持病房內空氣清潔。每2 h向氣管內滴入含激素、抗生素和酶制劑的氯化鈉溶液2～5 mL，達到抗菌消炎的作用，同時要密切觀察患者的呼吸，并進行血氣監測，如果出現異常要及時處理。在拔除胃管后，要給予患者流質飲食，在過渡到半流質食物，最后是普通食物，可以有效避免誤吸的發生。

2.3 咽瘺的護理

由于術前放療會導致手術創口組織不易愈合，患者年老體弱、抵抗力差，手術縫合喉咽黏膜時操作不當等，容易發生咽瘺。咽瘺即指術后唾液從創口漏出，所以如果患者術后沒有清醒時要給予其高枕平臥位，待其清醒后調整枕高，以減少頸部張力，防止縫合處裂開，促進切口愈合。要注意固定胃管，囑咐患者或其家屬在患者打噴嚏或咳嗽的時候要用手固定好胃管。要食用高熱量、高蛋白、清淡、富含維生素、營養豐富的食物，適當鍛煉身體，增強老年患者的機體抵抗力。同時靜脈補充脂肪乳劑和氨基酸等營養物質，預防創口發生感染，頸部加壓包扎并負壓引流，以消除死腔。若咽瘺已經形成，小咽瘺大多可以自行閉合；直徑在1～2 cm的咽瘺要采用蝶形膠布牽引兩側皮膚加壓包扎；大咽瘺嚴重時要利用咽瘺口周圍皮膚游離形成的皮瓣，做雙層縫合處理。

2.4 出血的護理

由于手術過程中止血不當、結扎線滑脫或者劇烈咳嗽等，會引發出血，如果止血不及時會造成失血性休克甚至死亡。所以在手術之前要根據患者的手術類型、體型特點等來選擇合適的套管，并測定凝血功能。換藥時要囑咐患者控制不要劇烈咳嗽，以防損傷血管。如果出現局部少量出血，可以在傷口內放置明海綿靜脈應用止血藥物。如果患者出現劇烈咳嗽或者分泌物中帶有鮮血，要仔細檢查傷口防止出現大出血。如果氣管套管內涌出大量血液，要立使患者頭偏向一側，不要咽下口中血液。

3 小 結

喉癌是由多種因素共同導致的，發病原因十分復雜，主要包括空氣污染、吸煙、職業因素、飲酒、病毒感染和微量元素缺乏等[2]。高危人群一定要戒煙、忌酒，做到早發現、早治療，進行科學的護理，這樣可以顯著提高患者術后生存率，減少患者喉部的損傷，保留患者的發音功能，同時減少術后并發癥的發生。目前治療喉癌的常用手段是實施喉部分或全喉切除手術，但是老年喉癌患者身體健康狀況極差，機體免疫力低下，并且伴有多種基礎疾病，手術治療存在著一定的困難。手術后患者喉、咽部容易出現一系列并發癥，不僅對軀體功能造成損害，也嚴重影響患者的生活質量。要對患者進行定期身體檢查，及早發現并發癥，并采取相應的護理干預措施，積極配合治療。通過對104例老年喉癌患者的護理，使我們體會到充分有效的護理具有重要意義。總之，有效的臨床護理工作可以增加患者對醫護人員的信任感，增強患者戰勝病魔的信心，使患者及其家屬能積極配合醫師的治療，加速疾病的好轉和治療的順利進行。

[1] 吳紅梅.喉癌術后近期并發癥的護理對策[J].中國醫學創新,2013, 10(3):89.

[2] 胡田桂.老年喉癌手術并發癥的臨床分析[J].中國老年學雜志, 2009,29(5):598.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）03-0215-02

*通訊作者