自發性側裂區域出血3D-CTA及3D-DSA特點及臨床治療的研究

張緒新 周敬斌 李彥釗 王洪國 高云鶴 鄧東風*

（大連大學附屬中山醫院神經外科一，遼寧 大連 116001）

自發性側裂區域出血3D-CTA及3D-DSA特點及臨床治療的研究

張緒新 周敬斌 李彥釗 王洪國 高云鶴 鄧東風*

（大連大學附屬中山醫院神經外科一，遼寧 大連 116001）

目的 探討側裂區域自發性出血患者在3D-CTA或3D-DSA上的特點，分析其對臨床診斷、治療的指導意義。方法 回顧性收集120例自發性側裂區域出血患者行3D-CTA或3D-DSA資料，綜合分析出血量、出血部位及相應臨床表現后，予以內科綜合、外科手術或介入手術治療。結果 手術組及介入組治療預后效果無明顯差異，側裂區出血早期手術較晚期手術預后效果好。結論 自發性側裂區域出血患者，首先應積極行3D-CTA或3D-DSA，以明確病因，指導臨床。

自發性側裂區域出血；外科手術；介入治療；內科綜合治療

外側裂區因其部位特殊，為神經外科常用的手術區域，Yasargil等[1]于1976年強調此裂的重要性，從此外側裂成為腦底部顯微神經外科手術的重要通路。因此此處出血研究有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇20010年7月至2012年10月鞍山市長大醫院及大連大學附屬中山醫院神經外科住院CT檢查表現為側裂區域出血患者（排除外傷所致），全部行3D-CTA或3D-DSA檢查。回顧分析并篩選120例患者，其中男性66例，女性54例，平均年齡（57.2±13.6）歲。

1.2 方法

所有患者綜合分析出血量及相應臨床表現后，予以行外科干預或內科綜合治療。根據外科治療后患者生存質量（格拉斯哥預后評分），分別行四格表χ2檢驗，采用SPSS 17.0統計學軟件處理，按α=0.05檢驗水準，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

以側裂區域為主蛛網膜下腔出血94例，被診斷為動脈瘤行手術治療59例（63 %），被診斷為動脈瘤介入治療30例（32 %），5例為單純蛛網膜下腔出血（5 %），側裂區出血早期手術較晚期手術效果好，手術組及介入組術后預后無顯著差異.

3 討 論

側裂區指大腦外側裂及圍繞側裂血管周圍的區域。緊鄰基底節、內囊等重要功能性腦結構，軀體運動、感覺及語言的許多重要功能中樞都在此范圍內，損傷后會形成嚴重后果。自發性出血有大腦前及大腦中動脈、基底節出血、動靜脈畸形等，引起側裂出血的病因以動脈瘤多見，其檢查及治療尤為重要，在目前已知檢查手段中，主要有CTA及DSA兩種檢查有重要意義。對于直徑＞3 mm的動脈瘤3D-CTA完全可以等同于DSA[2]，此二者各有優缺點，因根據實際情況定。

許凱燕[3]等認為血管內介入比開顱手術夾閉顱內動脈瘤更可提高臨床療效，改善預后。吳群[4]等人認為急性期和非急性期手術對比，患者術后并發癥的發生率及預后比較無顯著差異，影響動脈瘤預后的的獨立相關因素中以Hunt-Hess分級、Fisher分級最為重要，Hunt-Hess分級是目前評價動脈瘤患者的重要指標之一，級別越高，預后越差[5]，但Mark[6]認為應早期行急性期手術治療。

不論介入或手術治療，術后腦血管痙攣的發生率為30 %～90 %[7]。Aarond等[8]通過動物實驗研究表明CVS存在兩期反應，一是由于血液對腦血管的機械性刺激所引起的急性CVS，二是遲發性腦血管痙攣，目前機制尚未明了，應積極預防。

[1] Yasargil MG,Kasdaglis K,Jain KK,et al.Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery [J]. J Neurosurg,1976,44(3):298-302.

[2] 王輝,石德金,李文盛.3D-CTA與DSA在診斷和治療顱內動脈瘤中的比較[J].中山大學學報,2008,29(6):733-736.

[3] 許燕凱,鄭少欽,賴潤龍,等.兩種方法治療顱內動脈瘤比較[J].中國基層醫藥,2012,19(6):848-849.

[4] 吳群,吳圣,凌晨含,等.顱內破裂動脈瘤手術治療449例分析[J].中華神經外科雜志,2012,28(5):448-451.

[5] Mocco J,Ransom ER,Komoter RJ,et al.Preoperative prediction of long-tern outcome in poor-grade ancurismal subarachnoid bemorhage [J].Neurosurgery,2006,59(3):529-538.

[6] Mark SG. Handbook of neurosurgery 6thedition[M].New York: Thieme,2005:1173-1252.

[7] Aneurysmal Rupture during Embolization with Guglielmi detachable cois:causes,management,and outcome[J].AJNR,2001,22 (10):1825-1832.

[8] Aaron S,Randall J,Michael M,et al.Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: putative role of inflammation [J].Neurosurgery,2003,53(1):123-135.

Spontaneous Lateral Fissure Area Hemorrhage 3 d-3 d-CTA and DSA Features and Clinical Research

ZHANG Xu-xin, ZHOU Jing-bin, LI Yan-zhao, WANG Hong-guo, GAO Yun-he, DENG Dong-feng
(NO.1 Department of Neurosurgery, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China)

Objective To investigate the lateral fissure area of spontaneous hemorrhage in 3D-CTA or 3D-DSA on the characteristics of, Analysis on the significance of clinical diagnosis, treatment. Method We retrospectively collected 120 cases of lateral fissure area hemorrhage were treated with 3D-CTA or 3D-DSA data, a comprehensive analysis of the amount of bleeding, The bleeding site and corresponding clinical manifestations, Department of internal medicine, surgery should be integrated operation or interventional operation treatment. Result Operation group and intervention group had no significant difference between the effect of the treatment of prognosis, sylvian fissure hemorrhage early operation more advanced operation prognosis is good. Conclusion Lateral cleft patients with spontaneous hemorrhage in the area, first of all should be actively performed 3D-CTA or 3D-DSA data, In order to make clear the pathogeny, clinical guidance.

Areas of hemorrhage due to spontaneous lateral fissure; Surgical operation; Interventional therapy; Comprehensive medical treatment

R743.3；R815

：B

：1671-8194（2014）04-0111-02

*通訊作者：E-mail:1554768246@qq.com