“治未病”思想在類風濕性關節炎中的應用

袁作武 袁作文

（湖北省洪湖市中醫醫院，433200）

類風濕性關節炎是一種慢性、以關節炎癥為主要表現的全身自身免疫疾病，其病程長，反復發作，遷延難愈，致殘率高，嚴重危害勞動人民的生產和生活。目前尚無特效療法，但只要重視早期預防、早期治療，就可以控制病情，防止關節畸形的發生，合理的預防和治療具有重要意義。本文根據中醫基礎理論，結合筆者多年對類風濕性關節炎臨床經驗，從“治未病“思想對類風濕性關節炎早防早治談談自己一些見解。

未病先防

1.避免病邪侵入。《素問·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也。”《保命歌括》云：“居濕易生痹。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》篇言：“汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。”說明感受風、寒、濕邪是引起類風濕關節炎的外在因素。所以平時注意防范風寒、潮濕之入侵非常重要。需做到：居處應衛生通風，防寒防潮，燥濕和調，寒暖相濟，勿觸風冒雨，涉水當風，氣候寒冷潮濕之地更應做好防寒、防濕、保暖工作。如勞動時汗出勿當風，里衣汗濕后要及時更換，勞動后或運動后，不可乘身熱汗出便入水洗浴等；用空調時，應保持較高的室內溫度，盡量不到風口處，勿頻繁進出。

2.節房室。《古今醫鑒·痹痛》曰：“多因酒色所傷，筋脈空虛被風寒濕熱感于內”；“元精內虛，而為風寒濕三氣所襲”。《金匱要略·中風歷節病脈證病治》云：“寸口脈沉而細，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝……故曰歷節”。故節欲養身，避免房勞，特別是不要醉酒入房，防止傷腎、傷精，可預防和減少類風濕性關節炎的發生。

3.加強鍛煉。類風濕性關節炎中醫屬“尪痹”的范疇，“痹者，閉也，氣血失去流暢，風濕寒邪入內留滯而成痹阻”。因此，堅持鍛煉身體更有必要。“生命在于運動”，說明經常注意身體鍛煉可以增強體質，調解體內的陰陽平衡，提高機體御邪的能力，減少疾病發生。但鍛煉的方式應該視性別、年齡、身體健康狀況等因素而定，切勿一開始活動量太大，用力過猛，必須循序漸進，貴在堅持。

既病防變

1.早發現、早治療。早發現、早治療非常重要，是取得最佳效果的關鍵。臨床研究發現類風濕性關節炎90%的關節破壞發生在疾病開始2年，這個時期內如果進行有效治療，可以最大限度地阻止關節破壞的發生，延緩疾病的進展。大概出現關節疼痛的3個月以內，病情處于非常早的階段，如果抓住這個時機進行治療，可以將疾病遏制于搖籃之中，使病情得到長久的控制。目前國際上通用美國風濕病學會1987年診斷標準即主要依據臨床表現、X線改變和類風濕性因子檢測，符合此標準的病人常已出現骨破壞，而類風濕因子缺乏特異性，不利于早期診斷。筆者主張采用2012年北京大學人民醫院提出的早期類風濕性關節炎的診斷標準：①晨僵≥30min；②多關節炎（14個關節區至少3個以上部位關節炎）；③手關節炎（腕或掌指或近端指間關節至少1處關節炎）；④抗CCP抗體陽性；⑤類風濕因子陽性。符合以上5項中3項或3項以上者可診斷類風濕關節炎。

2.適寒溫。既病之后，要特別注意防寒避濕，可在關節疼痛處加護套，陰雨寒濕天更應注意保護，以免病情加重。對于寒濕痹阻證患者關節冷痛處可以用中藥熏洗、熱敷等；濕熱痹阻證患者雖不畏寒，但也不宜直接吹風，關節腫痛處可用三黃散或如意金黃散外敷或蠟療。

3.飲食宜忌。類風濕性關節炎是一種慢性消耗性疾病，臨床上表現低熱、輕度或中度貧血，久病后致肌肉萎縮，長期服用抗風濕藥可誘發胃腸道疾病或潰瘍，故應進食高蛋白、高維生素、高能量、易消化的食物。貧血患者應增加含鐵食物，如動物肝臟、瘦肉等；脾胃虛弱，運化無力者，不宜服銀耳、阿膠等；舌苔厚膩，內濕較重者，不宜油膩及厚味之食物，如豬蹄、腳爪、甲魚等；寒濕痹阻證患者應多吃茴香、桂皮、花椒、生姜等調味品，也可用酒、醴、醪等食物；濕熱痹阻證患者多吃芹菜、青菜、水果等清涼之品。

4.避免誤治。類風濕性關節炎初起一般正氣不虛，邪氣較盛，治法多以祛風、散寒、除濕、溫通經絡或清熱等為主；若病久，正氣已傷，則應避免長期大劑量使用祛邪之藥，以免傷氣血津液，引起種種變證。

5.調情志。類風濕性關節炎是一種頑固的慢性疾病，長期、反復的疾病折磨和肉體痛苦必然給患者帶來精神的痛苦，而這些精神因素又直接或間接地使病情加重，影響治療效果。臨床上常出現焦慮、憤怒、煩躁、驚恐、失望等表現。首先應以整潔的儀表、穩定的舉止、親切的語言、精湛的技術使患者產生信任感，講的話患者愿意聽，才能產生積極的效應，通過友好地交談，幫助患者認識類風濕性關節炎，解除緊張情緒。對心情不佳者，予以安慰、勸導，增強戰勝疾病的信心。