某院高危藥品的管理方法初探

文中全

（貴州省遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

某院高危藥品的管理方法初探

文中全

（貴州省遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

用藥安全關系民生和公共安全，大多數致死或嚴重傷害的用藥差錯與相關的藥物不良反應多數是由少數高危藥品引起。本文首先概述了醫院高危藥品的使用現狀，分析了醫院高危藥品管理存在的問題，總結了我院高危藥品的管理方法。

高危藥品；管理方法；分級管理

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，主要包括抗凝血制劑、骨骼肌松弛劑、抗腫瘤制劑、高濃度電解質類、胰島素制劑等藥品。一旦使用不當會給患者造成嚴重的不良反應甚至引起死亡，為此這類藥品對適應證、給藥劑量和途徑的要求往往十分嚴格。那么，如何才能對高危藥品進行管理呢？本文為此具體探討了我院高危藥品的管理方法，現報道如下。

1 醫院高危藥品的使用現狀

當前國內外使用的藥品近兩萬種，涉及藥品的不良事件不斷發生。其中大多數由高危藥品引起[1]。眾所周知，胰島素、10%氯化鉀、血管活性藥等藥品都屬于臨床常用的高危藥品。在ICU，有時一個重癥患者就要用到6道以上的微量泵給藥，由于沒有明顯提示，很容易造成安全事故[2,3]。

具體來說，一旦使用不當會對患者造成嚴重傷害，甚至死亡的藥品，稱為高危藥品。具體調查顯示[4]，在醫療機構中發生的不良事件，由高危藥品所引發的包括不良反應、用藥差錯等頻繁發生。主要由醫務人員的疏忽造成，如輸液滴速過快、給藥劑量過大、適應證不適宜等；也有的是由于患者的自我不合理應用造成的。

2 醫院高危藥品管理存在的問題

2.1 高危藥品尚無官方目錄

對于高危藥品目錄的具體品種，當前并不存在統一的標準，把高危藥品管理起來的首要措施就是要積極確定高危藥品目錄。美國的高危藥品目錄共收載了200多個高危藥品品種，包括細胞毒化療藥品、高濃度電解質制劑、抗凝藥、高濃度電解質制劑等[5]。但是當前我國統一的高危藥品官方目錄尚未出臺，對于不良反應發生率比較高的中成藥的管理更是處于空白狀態，要拿出一個真正適合我國的高危藥品目錄意見，還有待更深入的研究，也需要我們更多的努力[6]。

2.2 高危藥品管理制度執行不嚴

有的醫院未制訂高危藥品單獨目錄。尤其是在多數醫療機構如醫院中，高危藥品經常與一般藥品混合放置，同時對高危藥品處方的審核多數情況下不嚴格，未設置提示牌與標簽，沒有落實查對制度與雙人核對制度，藥師未按標準流程操作，都造成了安全隱患[7]。

2.3 高危藥品信息交流不暢

高危藥品信息變動后，藥庫與藥房未及時通知醫師，同時也未準備書面材料及組織培訓的內容，相關處理流程也不完善。引進高危藥品時，醫院相關人員未按規定的流程進行嚴格審批。對于字跡潦草的處方，藥房未及時與醫院進行溝通，并確認[8]。

2.4 高危藥品用藥交待不詳

對于患者用藥的依從性不強時，患者無法持續、規范用藥[9]。而醫院相關藥師也未對患者進行健康教育，未將藥品使用的注意事項及時、準確地告知患者。

3 我院高危藥品的管理方法

3.1 實行高危藥品分級管理

高危藥品要按危險程度分為A、B、C三個級別[10]。其中C級使用頻率較高，一旦用藥錯誤會造成傷害，但風險少；B級使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但是不會引起死亡；A級為高危藥品管理的最高級別，使用頻率高，用藥錯誤時死亡風險最高。應設置單獨存放區域，放置警示性提示牌，不得隨意改變其位置，標識統一。如鎮靜藥為白底藍字，寓意寧靜、清涼。黃色能抑制食欲，胰島素就選用黃底黑字的標志[11]。護士將大規格的彩色標簽橫貼在注射器上，高危藥品標志清晰可辨。

3.2 嚴格執行高危藥品管理制度

要積極為科室統一制作高危藥品儲存盒和警示標識，確保高危藥品專柜專區貯存、標識醒目[12]。醫院安全管理組要每月到各科室進行督導檢查，查閱高危藥品交接班及使用登記，跟蹤護士用藥流程，針對存在的問題制定持續改進措施。實行高危藥品專柜存放，高危藥品的調配實行雙人復核。嚴格按照評審要求，結合院內高風險發生人群及醫院實際情況，明確特殊人群包含年老體弱者、臨終患者、急性或慢性疼痛患者等，制定專科化評估標準，根據專科要求及專科特性制定專科的評估制度，明確作業流程及工作內容。

3.3 加強高危藥品信息交流管理

采取高危藥品領取時簽字、使用時雙人查對措施，鞏固安全用藥行為[13]。組織護理人員對高危藥品種類、管理辦法及使用流程進行學習、考核。要合理用藥，比如胰島素注射前要保持注射部位清潔。對注射部位進行輪換，兩次注射部位應距離2 cm，1個月內避免重復使用同一注射點。藥師應參與對高危藥品的監測與評價，應加強對患者高危藥品危害性的宣傳。藥房人員給門診患者發藥時，應告知患者或家屬用藥原因；進一步完善高危藥品管理規范，研究建立高危藥品風險評估辦法與機制[14]。

3.4 建立高危藥品管理規范和技術

完善的信息系統是高危藥品管理的關鍵技術，取消手寫處方，在國內實行電子處方制，采用藥物自動分發機。建立高危藥品品種數據庫，明確其產生風險的關鍵環節與原因。采用藥物自動分發機，合理用藥系統，高危藥品管理信息系統可與現有的信息資源進行整合，實現對高危藥品的信息系統化管理。

總之，高危藥品治療具有醫療與經濟上的雙重風險，藥師只要嚴格按照高危藥品的管理制度與流程規范操作，從而保障用藥安全有效。

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1671-8194（2014）19-0391-02