某院601例剖宮產患者圍手術期抗菌藥物的使用分析

蘇洽玉

（中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528425）

某院601例剖宮產患者圍手術期抗菌藥物的使用分析

蘇洽玉

（中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528425）

【摘要】目的了解我院2012剖宮產圍手術期抗菌藥物使用情況，評價用藥的合理性。方法通過對我院2012年1月至2012年11月我院剖宮產病例601份，從抗菌藥物品種的選擇、首次用藥時機、使用療程、抗菌藥物費用等方面進行分析。結果601例剖宮產患者中，100%預防性使用抗菌藥物，抗菌藥物以頭孢拉定為主，首劑均斷臍后使用，平均用1.52 d，抗菌藥物費用占住院費用比0.55%。結論我院剖宮產圍手術期抗菌藥物使用基本規范，但個別病例用藥時間偏長，欠合理。

【關鍵詞】剖宮產；圍手術期；抗菌藥物；分析

剖宮產是解決難產和產科并發癥的手術，按照手術部位感染的發生和手術野所受感染的程度，剖宮產手術屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術，易發生感染，需預防使用抗菌藥物[1]，圍手術期合理使用抗菌藥物是減少剖宮產感染的主要措施之一。調查分析指出[2-4]，剖宮產圍手術期預防性使用抗菌藥物的不合理性主要表現為，用藥起點過高，品種選擇及給藥時機不當，預防用藥時間過長等問題，為了解我院2012年剖宮產圍手術期抗菌藥物使用情況，本文通過分析抗菌藥物品種的選擇、聯合用藥情況，首次給藥時間、用藥療程及抗菌藥物費用比，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①通過我院病案室HIS系統檢索出2012年1月至2012年11月診斷為剖宮產的病例（剔除患者并發癥的病例），總共601例，所選的患者在手術前均無感染發生。②療效觀察指標：a.術后體溫變化，最高體溫為手術后測得的1次最高體溫；b.術后產褥率為術后24 h～7 d，有2次體溫超過或等于38 ℃；c.腹部切口感染為切口局部紅腫、硬結和滲液等。

1.2 方法

根據病歷填寫抗菌藥物評價表，內容為：①患者病例號、臨床診斷、手術指征、手術前、后最高體溫、出血量、傷口愈合情況、藥品的費用、住院費用。②抗菌藥物使用情況：用藥品種、用法用量、首次給藥時機、用藥療程、聯合用藥情況以及抗菌藥物費用。

2 結 果

2.1 基本資料統計

601例剖宮產病例中，患者年齡18～48歲，有手術指征（瘢痕子宮、枕橫位、胎兒窘迫、巨大兒、骨盆狹窄、羊水過少、胎膜早破、臍帶繞頸）者586例，無手術指征（社會因素）者15例，平均住院1.52 d。601例剖宮產患者中，均預防性使用抗菌藥物，其中65例二聯合用，536例單一用藥。593例腹部切口甲級愈合，愈合率99.00%。8例乙級愈合，根據藥敏結果更換抗菌藥物，用頭孢曲松或頭孢呋辛，并使用紅外線治療等手段促進切口愈合，未見丙級愈合病例。術后體溫升高者11例，聯合用藥后，體溫恢復正常，術前平均體溫36.87 ℃，術后平均體溫36.98 ℃。

2.2 抗菌藥物使用情況

①抗菌藥物品種的選擇601例剖宮產圍手術期預防用藥共涉及頭孢類、大環內酯類及硝基咪唑類3大類，共5種抗菌藥物，其中甲硝唑均為聯合用藥，我院剖宮產圍手術期預防用藥以頭孢拉定為首選，甲硝唑的聯合應用趨于合理，均靜脈滴注給藥。②抗菌藥物首次給藥時間及總療程：首次給藥時間均為結扎臍帶后，單次給藥為463例（77.04%），24 h內用藥為3例（0.5%），48 h內用藥為40例（6.66%），用藥超過48 h為95例（15.8%）。③費用情況：平均住院費用為4828.77元左右，藥品費用只占13.26%，抗菌藥物的費用占總費用的0.55%。

3 討 論

3.1 預防用抗菌藥物的選擇

新生兒是用藥的特殊群體之一，在剖宮產圍手術期用藥既要保證產婦用藥的安全、有效性，還要考慮藥物通過乳汁對新生兒的影響，因此，剖宮產圍手術期合理選用抗菌藥物十分重要[5]。調查發現，使用頭孢拉啶569例，頭孢菌素過敏則選擇克林霉素作為預防用藥，存在感染高危因素的患者給予聯合用甲硝唑注射液，產后體溫增高或傷口出現滲液則根據藥敏實驗結果，選用頭孢曲松或頭孢呋辛，這與關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（簡稱《通知》）[6]所規定相符。

3.2 首劑抗菌藥物給藥時機

要有效地預防術后感染，必須在細菌定植之前給予抗菌藥物，所以首次給藥時機極為關鍵。《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）[1]要求，應在切開皮膚（黏膜）前30 min（麻酸誘導時）開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度（＞MIC90）。因考慮藥物對胎兒可能造成的影響，《通知》推薦結扎臍帶后給藥。本調查結果表明，601例患者均在斷臍后給藥，說明我院剖宮產預防用藥首次給藥時間比較規范、合理。

3.3 抗菌藥物用藥療程

剖宮產為Ⅱ類切口手術，按照《指導原則》，術后一般在24 h內停藥，個別可延長至48 h[1]。本次調查結果表明，24 h內停藥的為466例，48 h內停藥的為40例，超過48 h后停藥的為95例，這與《指導原則》的要求仍有差距，主要是對于有感染高危因素的剖宮產患者以及肥胖患者，有的預防用藥可達3～5 d，究其原因，主要是臨床醫師擔心短程預防用藥的效果或者是受臨床路徑影響，而《圍術期預防應用抗菌藥物指南》[5]也已經明確，術后應用抗菌藥物的目的是將手術部位殘留的細菌殺滅，防止其繁殖和擴散，當傷口組織初步修復后，主要是依靠機體的免疫系統來消除入侵的細菌，而在有效的抗菌藥物濃度環境中，細菌很少能生存超過48 h，故一般術后48 h未發生感染，就沒有必要再繼續使用抗菌藥物。

3.4 聯合用藥

本次的調查發現，67例患者聯合應用抗菌藥物，均聯用了甲硝唑，這些患者中均存在感染高危因素（如胎膜早破等），無指征聯合用藥不存在。說明臨床醫師在圍手術期聯合用藥方面能依據臨床指征，規范用藥[6]。

3.5 不注意對硝基咪唑類藥物不良反應的預防

甲硝唑是臨床常用于抗厭氧菌的硝基咪唑類藥物，體外試驗和動物實驗發現其具有致腫瘤和致突變的危險性，該藥在乳汁中濃度可達25%～50%，說明書要求孕婦及哺乳期婦女禁用，哺乳期婦女在療程結束后24～48 h方可重新哺乳。本次調查發現，67例聯用了甲硝唑的患者中，無一例在病例中注明患者停止哺乳的注意事項，說明醫師使用該藥進行治療時，經常勿視其潛在的不良反應。因此，醫師在注意藥物應用的合理性時，應多方位考慮，避免增加不必要的藥品不良反應。

3.6 藥品費用

本調查結果顯示，藥品費用占住院費用13.26%，低于相關的報道17%[7]，但距離10.0%的國際標準還存在一定的差距，這可能與個別輔助藥品的費用過高及手術費不斷地降低有關。

綜上所述，我院圍手術期抗菌藥物使用的合理性逐步提高，并趨于規范化，但個別病例術后用藥時間過長，有待我們尋找其中的原因，制定干預措施，并提高干預的依從性，進一步規范管理。

參考文獻

[1] 衛生部.國家中醫藥管理局、總后勤部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[2] 劉炘,宋新文,許瓊,等.剖宮產圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(4):312-314.

[3] 湯小明.我院剖宮產圍術期預防性應用抗菌藥物分析評價[J].中國現代藥物應用雜志2012,6(4):82-84.

[4] 潘太花.剖宮產圍術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(1):48-49.

[5] 中華醫學會外科學分會,中外外科雜志編輯委員會.圍術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,44(23):1594.

[6] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛辦醫政發[2009]38號.

[7] 肖嵩,羅五金,姚崗.1568例單病種病例統計比較與相關分析[J].中國衛生經濟,2008,27(4):46-48.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0099-02