連續顱內壓監護在高血壓腦出血患者治療過程中的應用觀察

何天義

（長葛市人民醫院神經外科，河南 許昌 461500）

連續顱內壓監護在高血壓腦出血患者治療過程中的應用觀察

何天義

（長葛市人民醫院神經外科，河南 許昌 461500）

【摘要】目的為了觀察連續顱內壓監護在高血壓腦出血患者治療過程中的應用。方法回顧性總結在我院進行連續顱內壓監護的高血壓腦出血患者16例資料，所有患者入院治療前進行GCS評分，治療時均采用codman顱內壓監測儀器進行監測，記錄監測時間，治療過程中甘露醇用量，治療后并發癥情況以及GCS評分情況，并通過統計學方法進行比較。結果患者進行持續性顱內壓監測的平均時間為（160.5 ±20.5）h，GCS評分平均值為（13.4±2.1）分，有1例患者顱內壓持續3～5 mm Hg，經診斷在大腦對側有血腫現象，手術摘除后康復。結論連續顱內壓監護在高血壓腦出血患者治療過程中具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】連續顱內壓監護；高血壓腦出血；顱內壓檢測儀；甘露醇

持續性的顱內壓監護能夠隨時檢測患者病情的變化，準確判斷最佳手術時機并指導臨床治療，其監測方法主要是采用傳感器和監護儀進行動態測定，對于高血壓腦出血患者來講，其手術后很可能會出現腦水腫現象或者再出血等并發癥，該并發癥如果不及時監測到會威脅患者的生命，為此對該類患者的治療采取持續性的顱內壓監護十分必要[1]，為了觀察連續顱內壓監護在高血壓腦出血患者治療過程中的應用，筆者回顧性總結在我院進行連續顱內壓監護的高血壓腦出血患者16例資料，現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2010年1月至2013年2月期間在我院進行連續顱內壓監護的高血壓腦出血患者16例資料，其中包括男性11例，女性5例，年齡范圍53～79歲，平均年齡為（67.3±19.3）歲，病程范圍為20～45 d，平均病程為（31.2±10.5）d，所有患者均為急性癥狀入院治療，治療前的GSC評分范圍為4～11分，平均分數為（6.2±3.8）分，統計資料入選標準：所有納入研究資料的患者臨床經CT影像學檢查結果為基底節出血（其中左基底節出血現象10例，右基底節出血6例），所有患者治療手術均為開顱血腫清除手術。

1.2 監測方法

所有16例患者檢測儀器均選擇condman顱內壓監護儀，對主治醫師安裝顱內壓監護儀器時進行校準的codman儀器設零參數進行記錄，把監護儀的探頭部分的導線與監護儀器相連接，按照設置的參數對患者的顱內壓設零處理，同時開始動態的持續性顱內壓檢測。

1.3 觀察指標

記錄監測時間，治療過程中甘露醇用量，治療后并發癥情況以及GCS評分情況，并通過統計學方法進行比較，以此評價連續顱內壓監護在高血壓腦出血患者治療過程中的臨床意義。

2 結 果

患者進行持續性顱內壓監測的時間范圍為120～201 h，平均時間為（160.5±20.5）h，GCS評分平均值為（13.4±2.1）分，評分情況平均值比治療前GCS評分增加3～4分。

對甘露醇的使用情況進行了為期5 d的監測：所有患者當監測到的顱內壓＞25 mm Hg時，給予患者甘露醇250 mL（靜脈點滴給藥），在檢測期間每位患者每天的甘露醇使用量為（370.4±28.9）mL。

在并發癥方面：有1例患者顱內壓持續3～5 mmHg，經診斷在大腦對側有血腫現象，手術摘除后康復。

3 討 論

3.1 對顱腔內部壓強的檢查

本次試驗小組有3例患者用的是腦室型的探頭，如果用這種腦室型的探頭來監測顱內壓，就必須將腦室內部的引流管關閉。有5例患者使用的是腦實質型的探頭來檢測的顱內壓。在對這些患者的護理過程當中要特別嚴謹的觀測患者顱內壓的變化情況，并且做好詳細數據的記錄。①對患者顱內壓的升高的原因的正確判斷。患者的顱內壓增高了同時也會使得患者的呼吸道發生梗阻、躁動不安等現象嚴重。在臨床上要特別注意要嚴格謹慎的判斷和觀察患者的顱內壓已經發生增高現象但是臨床還沒表現出來的這一時間差，從而對患者進行及時的治療。②如果發現患者出現異常的時候要及時的進行干預措施。本次試驗小組有1例患者有顱內壓數值高于20 mm Hg的現象，并且持續時間超過了1 min，這一就必須及時通知醫師進行診斷治療[2]。如果患者的顱內壓高于20 mm Hg就應該采取將腦室的引流管開放，并使患者顱內壓迅速降低的措施，從而避免患者發生腦疝。如果患者出現了血壓迅速升高、脈搏明顯的跳動過慢、呼吸減弱并變慢、兩個瞳孔大小不一等現象，就要在最短的時刻通知治療的醫師，在醫師的指導之下對患者進行相關檢查。如進行顱腦CT等來查明發病原因，從而使疾病得到盡快的處理。

3.2 對探頭穿刺的部位以及進行引流的引流管的護理。

①要保證被穿刺處的干燥度和清潔度，為了保證穿刺處的無菌，要在其位置上墊上無菌的頭墊或者是無菌巾，同時要保證穿刺處的干燥整潔。要隔一段時間進行一次更換，嚴密的觀察被穿刺位置是否出現滲血或者是有滲出液的現象[3]。在本次試驗小組當中有7例患者的穿刺位置沒有發現異?，F象。僅有1例患者在穿刺的位置有滲漏現象發生，解決方法就是在這位患者被穿刺的位置縫合一針，同時進行加壓和包扎。②防止監護儀的導絲打折或者是脫出。監護儀的導絲是由光纖材料做成的，可以隨意的彎曲但是彎曲打折之后就會失去原有的作用。所以在對患者進行護理的時候要讓患者交替使用側臥和平躺兩個姿勢。要是避免類導絲的打折也會防止導絲被牽拉以后脫出現象的發生。如果護理的患者情緒比較躁動，應該給予適當的肢體上的約束，這樣就能夠很好的預防導管的脫出和拔管的現象發生。③對患者在移動時候的護理。首先應該先將儀器的零點參數做出記錄。對于腦室型的顱內壓患者，對其進行監護的時候要先將腦室外部的引流管進行關閉，然后再將顱內壓監護儀器和導絲的連接處分離。此項護理不需要進行消毒或者是給患者進行包扎。但是應該讓儀器的探頭導絲仔細的固定于患者的頭部，這樣才能夠避免患者自己或者是操作儀器的人員不小心將導絲從患者的顱腔內部拔出。

3.3 一般的治療與護理

①對患者的生命體征的觀察和對其神經系統的觀察。在對患者的生命體征的不斷變化進行嚴密觀察的同時要觀察患者的瞳孔的變化情況和肢體的活動是否出現異常等現象，最主要的是觀察是否有cushing反應。②護理過程中的體位?；颊唢B內壓的升高也有可能是因為患者自身頭部和頸部的扭轉造成的，頭部進行抬高的運動則會使得患者的顱內壓發生降低現象。因此在對患者進行護理的時候要對其交替使用側臥和平躺的姿勢，還有注意頭部不能進行過度的活動，這樣才能夠保證對顱內壓的監測數值不受到影響。③使患者的不時刺激減少。患者因為在呼吸道內部有痰堵塞發生咳嗽、疼痛引起的刺激以及一些有創操作都會讓患者的顱內壓得到增高。有的患者顱內壓升高現象會出現很長時間。本次試驗小組的患者都出現了這種現象，應當適當的調整護理方法，避免護理對病癥的影響而使得檢測數據的精確度降低。

參考文獻

[1] 高巍.重型顱腦損傷繼發性損傷的護理最新進展[J].中國衛生產業,2011,8(7):40.

[2] 井然,尹飛.兒童特發性顱內壓增高的診斷與治療進展[J].國際神經病學神經外科學雜志,2007,34(5):446-450.

[3] 劉德亮,常杰,李揚,等.外傷性后顱窩血腫的診治體會(附26例報告)[J].中華神經醫學雜志,2003,2(3):218-220.

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0073-02