藥物流產在鉗刮術中應用的臨床觀察

余春梅

（重慶市渝中區大坪衛生服務中心，重慶 400042）

藥物流產在鉗刮術中應用的臨床觀察

余春梅

（重慶市渝中區大坪衛生服務中心，重慶 400042）

目的 探討藥物流產配合鉗刮術終止8～14周妊娠的臨床效果。方法 隨機選擇妊娠8～12周患者58例為觀察組，行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產配合鉗刮術；同時15例妊娠8～12周患者行人工流產鉗刮術為人流組；妊娠6～7周行藥物流產患者39例為藥流組。觀察各組的流產效果及并發癥。結果 觀察組的臨床效果與人流組幾乎相差不大，而且并發癥小，患者痛苦也?。挥^察組流血時間比藥物流產組短，差異比較明顯，而且沒有不全流產并發癥。結論 藥物流產配合鉗刮術終止8～12周妊娠具有安全、有效及不良反應小的特點，彌補了以往藥物流產和人流的不足，值得臨床推廣。

藥物流產；鉗刮術；妊娠；并發癥

臨床上已明確肯定了藥物流產使用米非司酮、米索前列醇配伍為目前最佳方案，它們具有較好的協同作用能提高終止妊娠的效果，但藥物流產后出血時間長和出血量多是其主要不良反應[1]。通過對58例藥物流產配合鉗刮術終止8～12周妊娠的臨床觀察，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月至2013年3月我衛生服務中心婦科門診患者，妊娠8～12周藥物流產患者共58例，年齡19～38歲，同期妊娠8～12周行人工流產配合鉗刮術患者15例，年齡22～32歲；隨機選擇同期妊娠6～7周行藥物流產患者39例，年齡20～30歲。所有研究對象均無凝血系統功能障礙及器質性疾病身體健康，無藥物過敏史，無心肝腎疾病史，及器質性病變，無青光眼及哮喘史，停經8～12周，經婦科檢查，尿妊娠實驗、B超證實宮內妊娠，確定胎兒大小與孕周相符，血、尿及白帶常規正常，無凝血功能障礙性疾病，肝腎功及心電圖無異常，胎兒雙頂經＜3.0 cm，要求藥物流產，未采用任何甾體藥物。子宮內無節育器，無米非司酮及前列腺素禁忌證者。

1.2 方法

以58例妊娠8～12周藥流患者為觀察組，給予米非司酮口服。第1天早上口服50 mg，晚上50 mg，第2天早50 mg，第3天早上空腹口服配伍米索前列醇1.2 mg，每半小時加0.6 mg，連服3次，藥服完后無論胚胎是否排出均應行鉗刮術。以15例孕8～12周行人工流產患者為人流組，39例孕6～7周行藥物流產患者為藥流組，服藥方法與觀察組相同。觀察每組手術并發癥，如人流術后綜合征、子宮穿孔、出血及術后流血時間。

2 結 果

觀察組58例患者中，行鉗刮手術時宮口松弛，不需擴宮易于手術操作，中號卵圓鉗可直接進入宮腔，胎體及胎盤組織很容易鉗出，且手術進展快，患者痛苦??；無需住院，無1例子宮穿孔及人流術后綜合征發生，術后觀察亦無組織殘留情況。15例人流組患者，手術中均需擴張宮口，手術難度大，患者表情痛苦，有1例因過度緊張發生人流術后綜合征，未出現子宮穿孔及組織殘留情況。39例藥流組患者，服藥后均見絨毛組織排出；有3例因流產后出血時間長，經B超檢查提示有組織殘留而行清宮手術。3組患者流產后出血時間的比較，觀察組和人流組流產后出血都在半月內干凈，經統計學處理，兩組出血時間差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組58例患者中出血均于半月內干凈，而藥流組僅10例出血時間在1周內干凈，8例出血時間超過半月。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.01），說明藥物流產配合鉗刮術終止8～12周妊娠可縮短出血時間。

3 討 論

人工流產是避孕失敗的補救措施，既往對于終止早孕晚期（8～12周）的妊娠常給醫師帶來難題。孕（8～12周）流產傳統手術方法存在著很多不足之處；一是程序較復雜，二是患者需住院；三是宮頸松弛度不夠，強行機械擴張宮頸易使宮頸裂傷，形成宮頸粘連，同時宮頸松弛度不夠鉗刮時操縱較困難，手術時間較長，患者痛苦較大；四是由于鉗刮困難，發生子宮穿孔，清宮不全致使二次清宮或術中術后大出血等并發癥的可能性相對較大。而應用藥物流產后再行鉗刮術的方法可較大程度地避免了以上缺點。而且安全方便有效。深受廣大婦女歡迎。米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。其對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭與蛻膜的孕激素受體結合，產生較強的抗孕酮作用，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，促進子宮收縮及宮頸軟化擴張，有利于宮內組織排出。而米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，可使子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，擴張宮口。二者配伍，增強了收縮子宮和擴張宮口的作用，利于組織剝離排出。藥物流產的主要不良反應是出血時間過長和出血量多，甚至引起不全流產[2]。

本研究通過對58例妊娠8～12周藥物流產配合鉗刮術患者的臨床觀察表明，手術中均發現胚胎組織與宮壁已分離且子宮頸已擴張。手術順利、所需時間短，可達到完全流產的效果，且患者可以耐受，痛苦小，無不全流產、人流術后綜合征甚至子宮穿孔等不良反應。而對妊娠8～12周行人工流產手術，則手術難度大、時間長、費用高，需住院、需機械擴張宮頸增加了患者的痛苦及人流綜合征的發生，而且子宮穿孔等并發癥發生率較高，患者痛苦大，所以對8周以上需終止妊娠者主張采用藥物流產配合鉗刮術。藥物流產組均可見絨毛排出，但仍有2例因出血時間長，B超檢查提示有組織殘留。進一步說明藥物流產有流血時間長、出血量多甚至不全流產的缺點。在以后的臨床工作中對藥物流產出血量多、出血時間長的患者應盡力勸其行清宮術。藥物流產配合鉗刮術終止8～12周妊娠此方法簡單，操作簡便安全系數高，手術時間大大地縮短，患者痛苦小，身體恢復快，大大地減少了人流綜合征及并發癥的發生。而且在門診就可以進行，無需住院，經濟負擔小，值得臨床推廣應用。

[1] 袁慧.藥物流產配合鉗刮術終止8～14周妊娠的臨床觀察[J].中華現代臨床醫學雜志,2003,1(3):55.

[2] 潘夏燕.米非司酮配伍米索在人流鉗刮術中應用[J].中華中西醫雜志,2003,4(20):66.

R714.21

：B

：1671-8194（2014）03-0132-02